張善紅+王新嶺+梁小栓+劉蘇娟

[摘要] 目的 分析MRI不同成像序列在肛周膿腫的診斷和分型中的應(yīng)用。方法 方便選擇該院自2014年8月—2017年6月收治的86例診斷為肛周膿腫患者，將其隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組，每組43例。對照組患者給予超聲檢查，觀察組給予MRI檢查，對兩組患者肛周膿腫檢測的手術(shù)符合情況以及 I 期根治率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者診斷內(nèi)口準(zhǔn)確率為占96.00%，括約肌間膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、肛提肌上方膿腫準(zhǔn)確率均為100.00%，對照組有8例為括約肌間膿腫，占88.89%（8/9）；28例（100.00%）為坐骨肛管間隙膿腫；3例肛提肌上方膿腫，占50.00%（3/6）；17例定位為內(nèi)口，占70.83%（17/24）；觀察組患者肛周膿腫分型正確率與對照組比較，前者明顯高于后者，P<0.05。結(jié)論 要有效的將肛周膿腫分型正確率提高采用MRI不同成像序列是較好的選擇。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲；MRI；肛周膿腫

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0176-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application of different imaging sequences of MRI in the diagnosis and classification of perianal abscess. Methods 86 patients with perianal abscess treated in this hospital from August 2014 to June 2017 were selected and divided into the control group and the observation group， with 43 cases in each group. Patients in the control group were given ultrasound examination， the observation group was given MRI examination， the operative coincidence of the perianal abscess test and the rate of radical A were compared between the two groups. Results The accuracy rate of the patients in the observation group was 96.00%， the abscess of the sphincter， the periosteal abscess， the abscess rate of the levator ani muscle was 100.00%； In the control group， 8 cases were sphincter abscess， accounting for 88.89% （8/9）； 28 cases（100.00%） for the ischial anal canal abscess； 3 cases of levator ani muscle abscess， accounting for 50.00% （3/6）； 17 cases were located within the mouth， accounting for 70.83% （17/24）； The correct rate of perianal abscess was significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion MRI different imaging sequence is a better choice to effectively improve the correct rate of perianal abscess classification.

[Key words] Transrectal biopsic ultrasound； MRI； Perianal abscess

肛周膿腫引發(fā)因素有多種，如感染、醫(yī)源性及放線菌病等，但感染為引發(fā)肛周膿腫的主要因素。肛周指診為診斷、評估此疾病的重要方法[1]。對于膿腫者，對其進(jìn)行體格檢查會出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，對其按壓有波動感，肛周膿腫、坐骨肛管間隙膿腫此種現(xiàn)象較為明顯，但括約肌間及肛提肌的膿腫此種現(xiàn)象并不明顯，黏膜下漏或硬結(jié)是為指診是常見的體征，僅憑此檢查方式很難發(fā)現(xiàn)定位內(nèi)口，經(jīng)驗豐富的大夫可憑經(jīng)驗判斷[2]。肛周指診只適用于肛周膿腫、骨肛管間隙膿腫患者，但要診斷約肌間及肛提肌的膿腫采用此方法是行不通的，這就會帶來漏診的情況，因而需借助MRI檢查，方便選取該院于2014年8月—2017年6月收治的86例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的86例診斷為肛周膿腫患者，將其隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組，每組43例。對照組，男36例，女7例，年齡為20～62歲，平均年齡為（43.49±19.91）歲；觀察組，男34例，女9例，年齡為20～60歲，平均年齡為（43.10±19.82）歲，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予超聲檢查：在檢查前需清理腸道，可進(jìn)行灌腸，而后對肛門周圍進(jìn)行檢查，囑患者采取左側(cè)臥位，觀察肛門周圍是否異常，如紅腫、坡口等。在探頭上涂抹醫(yī)用超聲耦合劑，并將一次性避孕套套在探頭上，而后將其推入肛門，在推入時要對準(zhǔn)方向，且要緩慢進(jìn)行。先對病灶位置進(jìn)行確認(rèn)，在二維成像條件下進(jìn)行，對伸縮范圍進(jìn)行調(diào)整；而后獲取病灶的立體成像模塊，在三維條件下執(zhí)行，為確定掃描直腸肛管的范圍，可將探頭慢慢的進(jìn)行上下撬動。endprint

1.2.2 觀察組 患者給予MRI檢查：采用的儀器是西門子，1.5T，ESSENZA，小FOV肛管掃描。在檢查前需將大便排空，囑患者采用的體位是仰臥位。先對肛管結(jié)構(gòu)的相對位置進(jìn)行判斷，在矢狀位T2WI成像的條件下進(jìn)行，而后進(jìn)行掃描，采取冠狀位及軸位，對軸位分別進(jìn)行T1WI、T2WI掃描，增強(qiáng)掃描采用3D VIBE序列，分別行軸位、冠狀位、矢狀位掃描。在掃描時層厚及視野分別為3、200 mm。強(qiáng)化對比劑采用釓噴酸葡胺（國藥準(zhǔn)字H19991368）（Gd-DTPA），劑量為20 mL，采用肘靜脈快速推注，以2.0 mL/s的速度進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及結(jié)果判定

①對兩組患者肛周膿腫檢測的手術(shù)符合情況進(jìn)行對比。②對兩組患者肛周膿腫的I期根治療效進(jìn)行比較。顯效：經(jīng)治療后，患者肛周疼痛、腫脹等癥狀消失，波動感消失，不存在創(chuàng)口；有效：經(jīng)治療后，患者肛周疼痛、腫脹等癥狀仍存在，但有明顯好轉(zhuǎn)，波動感不明顯，雖有創(chuàng)口，但縮小明顯；無效：患者肛周疼痛、腫脹等現(xiàn)象明顯，無好轉(zhuǎn)的跡象[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實：對照組患者有9例患者括約肌間膿腫，28例為坐骨肛管間隙膿腫，6例為肛提肌上方膿腫；24例定位內(nèi)口。觀察組，有10例為括約肌間膿腫，26例坐骨肛管間隙膿腫，7例為肛提肌上方膿腫；25例定位為內(nèi)口。

2.2 兩組患者肛周膿腫檢測的手術(shù)符合情況對比

對照組檢測結(jié)果：有8例患者為括約肌間膿腫，占88.89%（8/9）；28例（100.00%）為坐骨肛管間隙膿腫；3例肛提肌上方膿腫，占50.00%（3/6）；17例定位為內(nèi)口，占70.83%（17/24）。觀察組檢測結(jié)果：10例（100.00%）為括約肌間膿腫；26例（100.00%）坐骨肛管間隙膿腫；7例（100.00%）為肛提肌上方膿腫；24例定位為內(nèi)口，占96.00%。由此可知，觀察組患者肛周膿腫分型正確率與對照組比較，前者明顯高于后者（χ2=11.293 1，P<0.05）。

2.3 兩組患者肛周膿腫I期根治療效對比

觀察組患者有效率為95.35%，對照組為81.40%，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

MRI技術(shù)在臨床上廣泛被使用，軟組織采用此技術(shù)有較高的分辨率，其多序列技術(shù)可將肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌及恥骨直腸肌的解剖結(jié)構(gòu)清晰的描繪，還可將肛周膿腫與肛門周圍肌肉的關(guān)系較好的顯示[4]。有報道稱[5]：對于瘺管、內(nèi)口、分支及膿腔，使用自制可調(diào)節(jié)肛腸水囊后，軸位MRI對比強(qiáng)化T1WI壓脂與TIWI及T2WI壓脂序列均可顯示，但前者發(fā)現(xiàn)病變更多、更明顯。但前者檢查方法可使患者肛周疼痛癥狀、坐臥不寧等癥狀加重，且容易壓扁內(nèi)口、小膿腫，很難較好的顯示，在該次研究中未采用。

肛周膿腫采用MRI檢查，其常用成像基礎(chǔ)序列為T1WI、T2WI，T1低信號、長T2高信號為腫脹的表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描可增強(qiáng)富血管膿腫邊緣，將腫脹的顯示率提高，可強(qiáng)化肛門內(nèi)括約肌，輕度強(qiáng)化其他各肌[6]。軸位T1WI壓脂增強(qiáng)掃描可使內(nèi)外擴(kuò)約肌較好的顯示，該方式易于將括約肌間膿腫、坐骨肛管間隙膿腫等低位膿腫顯示。冠狀、矢狀位能更好的顯示肛提肌[7]，要使肛提肌及恥骨直腸肌明確的顯示，將肛提肌上方的顯示率提高，可采用冠狀位T1WI壓脂增強(qiáng)掃描。手術(shù)為肛周膿腫的治療方法，膿腫切口時括約肌切口的范圍與內(nèi)口有關(guān)，因而將內(nèi)口找到并將其清除是手術(shù)前必要的操作，肛周膿腫復(fù)發(fā)的重要原因之一是在手術(shù)中沒有將遺漏的內(nèi)口進(jìn)行處理。在MRI上，圓形長T1低信號，長T2高信號代表內(nèi)口，軸位T1WI壓脂增強(qiáng)可強(qiáng)化富血管的內(nèi)口，使其呈環(huán)形，進(jìn)而將內(nèi)口的檢出率提高。在過去，對于肛周膿腫多采用腔內(nèi)超聲檢查，雖也有一定的療效，但并沒有MRI明顯。該次研究中，觀察組患者肛周膿腫分型正確率與對照組比較，前者明顯高于后者（P<0.05）。該組患者中，內(nèi)口準(zhǔn)確率為占96.00%，而括約肌間膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、肛提肌上方膿腫準(zhǔn)確率均為100.00%，盛蕾等[8]對肛周膿腫采用MRI增強(qiáng)掃描，括約肌間膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、肛提肌上方膿腫準(zhǔn)確率均為100%，其內(nèi)口準(zhǔn)確率為 96.67%，該次研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，要有效的將肛周膿腫分型、正確率提高采用MRI不同成像序列是較好的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程靜，趙云超，劉興旺，等.肛門直腸周圍膿腫及肛瘺MRI診斷（附45例報告）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：302-305.

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[7] 張玉東，彭波，廖華強(qiáng)，等.3.0 T高分辨率MRI在肛瘺術(shù)前診斷中的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（3）：118-121.

[8] 盛蕾，李哲，謝元忠，等.MRI增強(qiáng)掃描在肛周膿腫術(shù)前診斷中的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014（8）：1412-1417.

（收稿日期：2017-08-17）endprint