吳久平

[摘要] 目的 分析下頜中位近中水平阻生智牙拔除術(shù)中應(yīng)用“T”形劈冠法的臨床效果。方法 方便選取該院2010年 12 月—2016年12月收治的101例下頜中位近中水平阻生智牙拔除術(shù)治療患者，所有患者術(shù)中采用“T”形劈冠法，回顧性分析該組患者拔牙時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 該組患者拔牙時(shí)間7～36 min左右，平均手術(shù)時(shí)間（15.7±2.2）min。9例患者拔牙根的過程中導(dǎo)致舌側(cè)骨板折裂，復(fù)位后保留。術(shù)后暫時(shí)性下唇麻木2例，10例患者頬部明顯腫脹，2例患者出現(xiàn)輕度干槽癥，4例患者開口輕度受限，10例患者術(shù)區(qū)疼痛。結(jié)論 下頜中位近中水平阻生智牙拔除術(shù)中應(yīng)用“T”形劈冠法的效果良好，具有創(chuàng)傷小、拔牙時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下頜中位近中水平阻生智牙；拔除術(shù)；“T”形劈冠法；應(yīng)用分析

[中圖分類號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0037-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application of “T”-shaped splicing method in the treatment of mandibular median proximal level. Methods A total of 101 patients with mandibular midbrain in the middle from December 2010 to December 2016 in this hospital were convenient selected and were treated with “T”-shape splicing method， and tooth extraction time， the incidence of postoperative complications and so on were retrospectively analyzed. Results The tooth extraction time was about 7～36 min， average operation time was（15.7±2.2）min. 9 patients in the process of root pulling out caused lingual bone plate fracture， retained after reset. Postoperative temporary lower lip numbness in 2 cases， 10 cases of patients with markedly spondylolysis swollen， 2 cases of patients with mild dry chamfer disease， 4 cases of patients with limited open slightly， 10 patients of operation area pain. Conclusion The effect of “T”-shaped chisel method is good in the middle of the mandibular midbrain， and it has the advantages of small trauma， short tooth extraction time and quick recovery. It can be widely used in clinical practice.

[Key words] Mandibular median near the level of horizontal maxillary wisdom teeth； Removal surgery；“T”-shaped crown method； Application analysis

智牙拔除術(shù)是牙槽外科比較復(fù)雜的一種手術(shù)，因?yàn)楣?、鄰牙存在明顯阻力，大大增加了水平阻生智牙拔除難度[1]。目前，劈開水平位下頜阻生智牙的方法包括橫、縱、斜3種劈法，一般比較常用的是高位者斜劈法，中低位患者因?yàn)檠缆穹容^深，因此骨阻力更大，如果采用縱劈法、斜劈法需去除很多智牙冠周骨質(zhì)方可劈開，這樣對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[2]。該院在下頜中位近中水平阻生智牙拔除術(shù)中采用“T”形劈冠法的效果良好，為進(jìn)一步探討“T”形劈冠法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，該文回顧性分析了該院2010年 12 月—2016年12月收治的101例下頜中位近中水平阻生智牙拔除術(shù)中采用“T”形劈冠法患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的101例下頜中位近中水平阻生智牙拔除術(shù)治療患者，其中男53例，女48例；患者年齡18～50歲，平均（31.5±2.4）歲。該次所有患者沒有拔牙禁忌證，拔除智齒冠周軟組織沒有出現(xiàn)急性炎癥，術(shù)前張口度無異?；蜿P(guān)節(jié)癥狀。

1.2 方法

所有患者拔牙前進(jìn)行常規(guī)檢查，拍攝曲面體層片，術(shù)前1 d仔細(xì)清潔牙齒，并簽署手術(shù)同意書。術(shù)中經(jīng)口內(nèi)往頰、舌、下牙槽神經(jīng)注射2%利多卡因進(jìn)行一次阻滯麻醉，為了盡可能減少術(shù)中出血并増強(qiáng)麻醉效果，在患者智牙頰側(cè)近遠(yuǎn)中、磨牙后墊區(qū)注射一定量鹽酸阿替卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?。常?guī)行一道0.5～1.0 cm左右角形（齦緣和第二磨牙遠(yuǎn)中頰面軸角大概45°）切口，應(yīng)確保切口在移行溝底內(nèi)，遠(yuǎn)中切口應(yīng)順著沿齦緣正中處一直到遠(yuǎn)中處。切開至骨面，全面切開并翻瓣，使患者智牙充分暴露。結(jié)合患者智牙阻生實(shí)際情況考慮是不是需要頰側(cè)去骨，只要將智牙最大橫徑顯露出來就可以。在患者智牙冠頸部行一道橫形切口至牙冠2/3～3/4處，輪軸力輕微旋轉(zhuǎn)試挺分離智牙冠根。采用裂鉆在冠面正中處鉆一道垂直切口至牙冠2/3～3/4處。輪軸力輕微旋轉(zhuǎn)試挺分離冠部分變成頰側(cè)、舌側(cè)兩部分。拔除阻生智牙的過程中，應(yīng)先將被分離牙冠取出來，然后把牙根向前脫位后挺出。endprint

術(shù)后一定要仔細(xì)清理拔牙創(chuàng)，將拔牙創(chuàng)內(nèi)殘留的牙體碎片、碎骨片完全清除干凈，將牙槽窩復(fù)位，遠(yuǎn)中軟組織只要縫合一針就可以。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)干槽癥，可在牙槽窩內(nèi)放置碘仿海綿。術(shù)后3 d應(yīng)常規(guī)采用止痛藥物、消炎藥，減輕患者不適感。應(yīng)囑咐患者術(shù)后24 h不要漱口、刷牙，也不要舔拭創(chuàng)口，若未出現(xiàn)明顯異常癥狀，7 d后就可拆線。

1.3 觀察內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)所有患者拔牙時(shí)間，也就是從分離牙齦一直到完全拔出智牙的時(shí)間。囑咐患者術(shù)后1～2 d、第7天回醫(yī)院復(fù)診，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)頰部腫脹、干槽癥、疼痛等并發(fā)癥情況。

術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：I度：靜止時(shí)沒有疼痛感，或者感到輕微壓痛，張口疼痛也在可忍受范圍內(nèi)。II度：靜止?fàn)顟B(tài)下感到疼痛以及輕微壓痛感，張口感到明顯疼痛，但仍在患者可忍受范圍內(nèi)。III度：靜止?fàn)顟B(tài)下感受到疼痛及輕微疼痛，張口感到劇烈疼痛感，而且已經(jīng)超出患者忍受范圍。干槽癥：患者術(shù)后2～3 d 拔牙創(chuàng)面自發(fā)疼痛，牙槽窩內(nèi)空虛，拔牙創(chuàng)出現(xiàn)惡臭味，骨壁觸痛。

2 結(jié)果

該組患者拔牙時(shí)間7～36 min左右，平均手術(shù)時(shí)間（15.7±2.2）min。9例患者拔牙根的過程中導(dǎo)致舌側(cè)骨板折裂，復(fù)位后保留。術(shù)后暫時(shí)性下唇麻木2例，7 d后得以改善；術(shù)后1～2 d，10例患者峽部明顯腫脹；術(shù)后2例患者出現(xiàn)輕度干槽癥，經(jīng)沖洗、抗感染治療后患者臨床癥狀得以改善。4例患者開口輕度受限；10例患者術(shù)區(qū)疼痛，其中I度疼痛4例，II度疼痛4例，III度疼痛2例。

3 討論

臨床治療近中水平阻生智牙患者的過程中，拔除時(shí)應(yīng)注意智牙根部、冠部以及鄰牙阻力，而且一定要先將牙冠取出來，將鄰牙、冠部阻力解除后再將牙根挺出。有研究者[3]提出采用高速渦輪鉆拔除下頜阻生智牙，這種拔除法具有諸多優(yōu)點(diǎn)，一方面可縮短拔牙時(shí)間，另一方面震動(dòng)不明顯，更有利于患者接受。渦輪機(jī)結(jié)合骨鑿拔除阻生智牙可根據(jù)患者的意愿劈線、劈冠，這樣更容易被患者接受。橫劈法只需要將牙冠最大橫徑暴露出來，手術(shù)切口較小，可以達(dá)到微創(chuàng)的效果，但橫劈法劈開的牙冠很難挺出[4]。該次采用的“T”形劈冠法綜合了渦輪機(jī)、骨鑿兩者的優(yōu)點(diǎn)，這樣可以更好、更快的劈開牙冠，對(duì)患者也不會(huì)造成很大的創(chuàng)傷。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，該組患者拔牙時(shí)間7～36 min左右，平均手術(shù)時(shí)間（15.7±2.2）min。9例患者拔牙根的過程中導(dǎo)致舌側(cè)骨板折裂，復(fù)位后保留。術(shù)后暫時(shí)性下唇麻木2例，10例患者峽部明顯腫脹，2例患者出現(xiàn)輕度干槽癥，4例患者開口輕度受限，10例患者術(shù)區(qū)疼痛。這和張東星等[5]研究報(bào)道結(jié)果（下頜中位近中水平阻生智牙拔除術(shù)中應(yīng)用“T”形劈冠法平均拔牙時(shí)間15 min左右，術(shù)后主要出現(xiàn)張口受限、干槽癥、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，發(fā)生率大概達(dá)到13.2%）基本一致。阻生智牙拔除術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)操作技術(shù)水平、智牙阻生情況以及冠周炎癥等諸多方面因素有關(guān)。

“T”形劈冠法術(shù)中操作視野清晰，可在阻生牙平面上根據(jù)“T”字形磨轍、翻瓣，只要用輪軸力輕輕旋轉(zhuǎn)試挺即可分離冠部，這樣取出更方便?！癟”字形劈冠法相對(duì)于斜劈冠法而言，對(duì)智牙的暴露要求沒有那么高，術(shù)中不用暴露太多頰側(cè)面，也不用太多去骨或者頰側(cè)翻瓣，這樣可有效減少術(shù)后頰部疼痛、腫脹癥狀，也有利于縮短拔牙時(shí)間[6]。該次10例患者術(shù)后頰部明顯腫脹，主要是由于患者下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中之間的間隙較小，遠(yuǎn)中阻力比較大，只有將遠(yuǎn)中切口擴(kuò)大，并將遠(yuǎn)中骨組織去除才可以拔除智牙。該研究認(rèn)為，下頜中位近中水平阻生智牙拔除術(shù)中應(yīng)用“T”形劈開法的過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①切割牙體組織的過程中，車針盡可能不能越過牙體范圍，特別是切割牙體底部、舌側(cè)時(shí)應(yīng)特別注意，不能損傷舌神經(jīng)，避免出現(xiàn)大出血癥狀[7]。②小裂鉆磨切到牙冠1/2處采用輪軸力輕輕旋轉(zhuǎn)試挺分離冠根，然后再將牙冠縱行劈開。③橫斷線應(yīng)盡可能靠近牙頸部，牙冠近中部分不能太小。劈開的過程中應(yīng)注意控制力度，不然很容易使牙冠上半部分崩斷，這樣不能去除牙冠近中阻力，大大增加后續(xù)去除阻力難度。④盡可能不要借助去骨的方式解除牙冠阻力，磨牙后墊處遠(yuǎn)中牙槽骨不要水平去骨，應(yīng)盡可能順著間隙垂直去骨，注意牙槽骨高度，盡可能減少去骨量，這樣有助于保護(hù)鄰牙遠(yuǎn)中牙周組織[8]。⑤多根、彎根、根端肥大以及骨黏連等都會(huì)導(dǎo)致智牙拔出困難，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此術(shù)前一定要常規(guī)攝片，科學(xué)、客觀評(píng)估患者智牙拔除難度。

綜上所述，下頜中位近中水平阻生智牙拔除術(shù)中應(yīng)用“T”形劈冠法的效果良好，具有創(chuàng)傷小、拔牙時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint