王欣

在診治男性不育的過程中，精液常規(guī)檢查是重要而又不可缺少的內(nèi)容。其中，精液分析是男性生育力的重要指標(biāo)。那么，精液的常規(guī)檢查有哪些內(nèi)容呢，讓我們一起來分析一下精液化驗(yàn)單。

精液化驗(yàn)單各項(xiàng)值意義

精液量 正常人的每次射精量約2～6毫升，1～2毫升為可疑異常，少于1毫升或大于7毫升的均考慮異常。精液量測(cè)定與標(biāo)本采取前的禁欲時(shí)間有關(guān)，禁欲時(shí)間長(zhǎng)，精液量相對(duì)較多，一般以禁欲3～7天為宜。在病理情況下，一次射精量多于7毫升時(shí)，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數(shù)降低，常見于精囊炎；小于2毫升為精液量過少，但通常以1毫升以下為過少。此時(shí)，精液與女性生殖道接觸面面積小，或因黏稠不利于精子進(jìn)入女方宮頸口，導(dǎo)致不育，常見于嚴(yán)重的副性腺炎癥、睪酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

精子密度 一般以每毫升精液中的精子數(shù)表示。正常人的精子密度為每毫升2千萬到1.5億，個(gè)體差異很大。少于每毫升2千萬者，為少精子癥，見于各種原因?qū)е碌纳δ苷系K等，可因精子進(jìn)入子宮腔及輸卵管的機(jī)會(huì)減少而致生育力低下或不育；大于每毫升2.5億的為多精子癥，精子活動(dòng)力受到影響；如果多次檢查或經(jīng)離心后檢查在精液中沒發(fā)現(xiàn)精子，則為無精子癥，以上三者均為不能生育因素。需要說明的是，有的人少于每毫升2千萬，而由于其精子活動(dòng)力強(qiáng)，畸形率低也可以生育。如果每次排精的總數(shù)低于每毫升2千萬，那么就基本上無法自然受孕了。

液化 正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，5～30分鐘后變?yōu)椴惶こ淼囊后w狀。如果超過半小時(shí)不液化，則為精液不液化，精子不能自由活動(dòng)，從而導(dǎo)致男性不育。另外，將玻璃棒接觸已經(jīng)液化的精液，觀察黏稠度，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時(shí)其長(zhǎng)度小于2厘米。

畸形率 正常精子頭部為扁橢圓形，尾部長(zhǎng)而彎曲，類似蝌蚪。但有的精子頭部為尖頭、大頭、雙頭，體尾部粗短、分叉、雙尾等異常。如果這些畸形精子超過30%，則稱為畸形精子癥，可造成不育。

顏色 正常精液的顏色為灰白色或淡黃色。如果精液里有血絲，變?yōu)榧t色或粉色，則為血性精液，鏡下可見大量紅細(xì)胞，常見于副性腺、后尿道的炎癥，偶可見于結(jié)核或腫瘤；如果精液里含有黃色的分泌物，則為化膿性精液，鏡下可見大量膿球，提示生殖道或副性腺存在炎癥。

酸堿度 正常人的精液pH值在7.2～7.8之間，過酸或過堿都不利于精子的活動(dòng)和代謝。小于7.2見于射精管梗阻或受尿液污染；大于7.8見于精囊炎癥或標(biāo)本陳舊。

炎癥細(xì)胞 正常精液中白細(xì)胞要少于一個(gè)“+”號(hào)。白細(xì)胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

存活率 通常在射精后一小時(shí)內(nèi)，具有活動(dòng)能力的精子應(yīng)不少于70%（一般為60%～80%）。若少于60%則為弱精子癥，若精液里的精子全部為死的，則為死精子癥。

活動(dòng)力 精子的活動(dòng)力一般分四級(jí)。d級(jí)指無活動(dòng)的精子，c級(jí)為緩慢曲線游動(dòng)的精子，b級(jí)為緩慢直線向前游動(dòng)的精子，a級(jí)為快速直線向前游動(dòng)的精子。一般為a級(jí)+b級(jí)精子≥50%，或a級(jí)精子≥25%才有可能導(dǎo)致卵子受精。導(dǎo)致精子活動(dòng)力及存活率降低的常見原因有副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛不動(dòng)綜合征、精液中存在抗精子抗體或標(biāo)本貯存不當(dāng)。

結(jié)果需要綜合分析

需要說明的是，當(dāng)拿到精液化驗(yàn)單后，醫(yī)生會(huì)對(duì)各項(xiàng)檢查的結(jié)果予以綜合分析。

如果各項(xiàng)化驗(yàn)項(xiàng)目均在正常范圍內(nèi)，仍需繼續(xù)再檢查幾次。如果幾次結(jié)果均屬正常，則可大致認(rèn)為男性生精能力無大問題，但仍不能排除一些免疫因素或其他尚未被認(rèn)識(shí)的因素造成的男性不育癥。

精子計(jì)數(shù)、精子活動(dòng)力及形態(tài)是精液檢查中最重要的內(nèi)容，但必須把幾個(gè)項(xiàng)目綜合起來分析。有的精子密度雖然較低，如低于每毫升2千萬，但精子活動(dòng)力強(qiáng)，畸形精子、死精子很少，則仍可能生育；有的人精子密度雖然不低，甚至達(dá)每毫升1億，但死精子、畸形精子過多，絕大多數(shù)精子活動(dòng)力弱，也可能導(dǎo)致不育。

再者，精子計(jì)數(shù)或精子密度可因個(gè)體差異和檢驗(yàn)誤差使結(jié)果變異很大，所以，需將前后幾次化驗(yàn)報(bào)告相互比較加以分析比較，才能得出較為正確的結(jié)論。

精子計(jì)數(shù)、形態(tài)無問題，但精液的理化性質(zhì)異常，如液化時(shí)間長(zhǎng)，或PH值過高過低，也往往會(huì)造成精子活動(dòng)力降低而使卵子難以受精。

男性不育的原因十分復(fù)雜，睪丸因素、輸精管堵塞、射精障礙等均可引起，只有進(jìn)行詳細(xì)的檢查，正確判斷，找出病因，對(duì)癥治療，才能得到滿意的治療效果。endprint