邱躍文

46歲的陳女士因反復(fù)頭痛1年去市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。陳女士的左側(cè)偏頭痛無(wú)明顯誘因，呈陣發(fā)性脹痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、干嘔不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以了活血化瘀等治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生給她做了頸椎X線(xiàn)及頭部CT、核磁共振等檢查，均未見(jiàn)明顯異常，體格檢查亦未見(jiàn)明顯異常。醫(yī)生便以“頭痛查因”收其住院。住院后，醫(yī)生給陳女士進(jìn)行心臟超聲檢查，診斷她有卵圓孔未閉，大量右向左分流。陳女士后接受了“全麻下行卵圓孔封堵術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，頭痛明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的原發(fā)性神經(jīng)血管性疾病，其患病率呈上升趨勢(shì)，在人群中的發(fā)病率高達(dá)12%。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)原發(fā)性偏頭痛患者集中在20～65歲左右，可嚴(yán)重影響患者的生活和工作，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

卵圓孔未閉，俗稱(chēng)“缺心眼”，是心臟房間隔的一種先天發(fā)育異常。正常人左右心房之間是無(wú)法相通的，但卵圓孔未閉患者在左右心房之間有一個(gè)“活瓣通道”?；颊叨酂o(wú)癥狀，難以聽(tīng)到雜音，心電圖、胸部X線(xiàn)片均正常，因此不易發(fā)現(xiàn)，也不被人們所重視。

但目前越來(lái)越多研究證據(jù)表明，偏頭痛患者出現(xiàn)卵圓孔未閉的幾率大約是正常健康人群的兩倍，甚至更多。其機(jī)制尚不完全清楚，主要有以下兩種學(xué)說(shuō)：第一種是“反常栓塞”，指原本沉積在肺內(nèi)的微血栓可通過(guò)卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)或腦血管中，從而引起頭痛發(fā)作；第二種學(xué)說(shuō)認(rèn)為由于卵圓孔未閉，右向左分流，使血液循環(huán)中血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺） 不經(jīng)肺代謝而進(jìn)入體循環(huán)，造成血管活性物質(zhì)濃度增高，引起頭痛。

因此，當(dāng)患者反復(fù)偏頭痛而又找不到其他原因時(shí)，可考慮是否存在卵圓孔未閉，可以行超聲心動(dòng)圖檢查確診，平時(shí)應(yīng)避免增加胸腔壓力的動(dòng)作，如潛水、劇烈咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等。endprint