似學(xué)紅，郭書云，任彩芬

（太原市中心醫(yī)院，山西太原030009）

血液傳播疾病是指經(jīng)血液或血制品而引起的疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及梅毒等疾病，輸血、手術(shù)等治療是搶救患者常用的重要醫(yī)療措施。臨床上對病人的診療如輸血、手術(shù)、接生、拔牙等都存在經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險，有時甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。為了加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及患者在診療過程中的安全，加強(qiáng)血制品的用血安全、手術(shù)病人及孕婦生產(chǎn)的安全，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范要求，干預(yù)性對患者進(jìn)行血液傳播疾病的檢測［1］，可以杜絕在診治過程中如輸血、手術(shù)、孕婦生產(chǎn)等院內(nèi)感染，預(yù)防醫(yī)療職業(yè)暴露，保證適齡產(chǎn)婦的優(yōu)生優(yōu)育，顯得尤為重要。現(xiàn)將太原市中心醫(yī)院2014年10月-2016年10月輸血前、手術(shù)前、產(chǎn)前11 675例患者血液進(jìn)行血液傳染性疾病檢測結(jié)果統(tǒng)計報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

對我院2014年10月-2016年10月就診的11 675例患者干預(yù)性進(jìn)行血液傳播疾病的檢測，其中孕婦4 963例，手術(shù)患者5 106例，預(yù)輸血患者1 606例。患者均為成年人，其中60歲以上1 809例，占手術(shù)及輸血患者的15%。

1.2 試劑與儀器

抗HCV抗體試劑（北京萬泰生物藥業(yè)有限公司）、抗HIV抗體（珠海麗珠試劑有限公司）、抗TP抗體試劑（北京華大吉比愛生物有限技術(shù)公司）、HBsAg試劑（蘇州新波生物技術(shù)有限公司）、梅毒TPPA試劑（珠海麗珠試劑有限公司）。Thermo SCIENTIFIC WELLWASH洗板機(jī)、Thermo SCIENTIFIC MULTSKAN FC酶標(biāo)儀、HBV SYM1310熒光免疫時間分辨儀。

1.3 研究方法

門診的血液標(biāo)本由檢驗(yàn)人員抽??；急診及住院病人的血液標(biāo)本由護(hù)士抽取?？崭钩槿』颊哐?4 mL，送到免疫室，離心（2 500 r/min）15 min，分離血清，進(jìn)行血液傳染疾病的檢測。抗-HCV抗體、抗-HIV抗體、抗-TP抗體用酶聯(lián)免疫法，HBsAg用熒光免疫時間分辨法?？笻IV抗體初篩陽性患者送太原市疾控中心HIV確診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢測確診。TP-ELISA法檢測的陽性患者全部采用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA），進(jìn)一步進(jìn)行檢測確診。

2 結(jié)果

11 675例患者中878例為陽性患者，其陽性率為7.52%。11例抗HIV抗體初篩陽性患者經(jīng)太原市疾控中心HIV實(shí)驗(yàn)室確診為HIV陽性患者，其陽性率為0.09%。356例TP-ELISA法陽性患者，經(jīng)TPPA試驗(yàn)確診，其陽性率為3.05%。HBsAg與抗HCV抗體兩項(xiàng)同時陽性患者有15例，占肝炎病毒感染的2.93%。結(jié)果見表1。

表1 11 675例輸血前、手術(shù)前、產(chǎn)前血液性傳播疾病各項(xiàng)檢測結(jié)果

3 討論

我國是肝炎高發(fā)區(qū)，部分患者是經(jīng)過血液途徑感染的，輸血后肝炎發(fā)生率為2.4%～27.3%［2-3］。我院乙肝病毒表面抗原（HBsAg）檢測陽性率為3.06%（357/11 675），與文獻(xiàn)報道一致；抗丙肝病毒抗體（HCV）檢測陽性率為 1.32%（154/11 675），低于文獻(xiàn)報道。其中HBsAg與抗HCV抗體檢測兩項(xiàng)同時陽性者15例，占乙肝、丙肝感染的2.93%。

乙肝病毒感染和丙肝病毒感染均可導(dǎo)致病毒性肝炎，誘發(fā)肝硬化及肝癌。同時，由于HBV與HCV具有相同的傳播途徑，兩者重疊感染也較為常見。

HBV-HCV重疊感染（HBV-HCV共感染）是指HBV和HCV兩種病毒感染同一機(jī)體。靜脈違禁藥物注射、血液透析、輸血、器官移植等高危人群，HBV-HCV重疊感染概率明顯增加，而HBV-HCV重疊感染較單純乙肝病毒感染或丙肝病毒感染發(fā)生重癥肝炎和病死率要高，導(dǎo)致肝癌的危險指數(shù)也更大。因此，對于進(jìn)行器官移植、血液透析、預(yù)輸血等高?；颊哂斜匾崆俺Ｒ?guī)干預(yù)性進(jìn)行HBsAg、抗HCV抗體的檢測，預(yù)先界定患者本人是否患病毒性肝炎疾病或病毒攜帶者，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保證醫(yī)療安全并保留證據(jù)，以避免日后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

357例乙肝病毒感染者中，5例為孕婦，乙肝病毒可通過母嬰垂直傳播，增加胎兒在宮內(nèi)感染率，提前做好血液傳播性疾病的檢測，可干預(yù)性對孕婦進(jìn)行主動治療，并對胎兒預(yù)防性地接種高效免疫球蛋白及乙肝疫苗，有效降低胎兒乙肝病毒的感染率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。

356例梅毒感染者經(jīng)TPPA試驗(yàn)確診，其陽性率為3.05%，高于文獻(xiàn)報道［4］，可能原因之一是我院皮膚科為全省皮膚科龍頭科室，醫(yī)療水平高，梅毒患者因皮疹而就診率高。

近年來，我國梅毒發(fā)病率呈明顯上升趨勢，梅毒感染既是引起性傳播的疾病，也是經(jīng)血液傳播疾病之一，對于輸血前、手術(shù)前、產(chǎn)前患者加強(qiáng)血液篩查的檢測，對預(yù)防梅毒醫(yī)源性傳染，醫(yī)院內(nèi)交叉感染有重要意義。目前，廣泛用于臨床篩查血清學(xué)方法是TP-ELSIA法檢測患者血清中特異性抗體，TP-ELSIA法靈敏度高但易引起假陽性，對于梅毒檢測陽性的標(biāo)本，再用TPPA做復(fù)檢試驗(yàn)，使用了靈敏度高的ELISA法與特異性高的TPPA明膠顆粒凝集試驗(yàn)相結(jié)合，最大可能排除了患者假陽性，提高梅毒疾病診斷率。

356例梅毒感染者，2例為孕婦，梅毒也可通過母嬰垂直傳播，使胎兒在宮內(nèi)感染，因?yàn)橥ㄟ^血傳播危害性更大，可使宮內(nèi)胎兒直接進(jìn)入梅毒二期。由于提前干預(yù)性檢測抗梅毒抗體，及時發(fā)現(xiàn)及時干預(yù)，在取得孕婦及家屬的同意后終止妊娠，避免了嚴(yán)重的后果，穩(wěn)定了家庭和諧。

近年來，我國艾滋病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，加強(qiáng)血液傳播性疾病的檢測，加大艾滋病預(yù)防控制力度顯得尤為重要。本院檢測出11例艾滋病患者，經(jīng)太原市疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室確診為HIV陽性。對于經(jīng)確診的抗HIV陽性患者，要追溯其感染途徑，對于在院內(nèi)經(jīng)輸血、治療而獲得的感染，醫(yī)院及血站要負(fù)相應(yīng)責(zé)任。對于抗HIV陽性患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)知識培訓(xùn)，保護(hù)患者的隱私，不要大范圍宣傳，以免引起恐慌。并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的防護(hù)工作，對所用器械消毒、滅菌，防止職業(yè)暴露，按甲類傳染病規(guī)定要求填表上報上級防疫部門。

通過干預(yù)性提前對患者進(jìn)行血液傳播指標(biāo)的檢測，對于防止院內(nèi)感染、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員與患者雙方身體健康，起到了重要作用。臨床上醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露時有發(fā)生，如醫(yī)護(hù)人員有接觸傳染因子的護(hù)理（對有傳染病的患者進(jìn)行手術(shù)、接生、拔牙），對有傳染病的患者進(jìn)行診治活動（有創(chuàng)性醫(yī)療檢查前，如胃鏡、腸鏡等），檢驗(yàn)人員、病理人員、護(hù)工接觸到被污染的物品等都有可能發(fā)生職業(yè)暴露，因此對患者進(jìn)行輸血前、手術(shù)前、產(chǎn)前的血液傳播疾病的檢測，可以及時發(fā)現(xiàn)陽性感染的患者，掌握患者感染情況，使他們提前做好防護(hù)措施。同時對被污染的、具有潛在污染源的物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒、滅菌，集中處理銷毀，從而避免血源性疾病傳播，預(yù)防控制院內(nèi)感染，降低和避免醫(yī)療糾紛起到重要作用。

輸血是重要的搶救生命措施之一，但也可能引起輸血相關(guān)疾病。輸血相關(guān)疾病是指受血者通過輸入含有病原體的血液而引起的疾病。為了分清患者是原有的病毒感染還是輸血引起血液傳播的疾病感染，有必要干預(yù)性對患者進(jìn)行血液傳播性疾病的檢測，劃清感染疾病的責(zé)任，對避免日后醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，是醫(yī)患雙方自身保護(hù)的一種有效措施［5］。

在人們的日常生活中共用生活用具，也存在能經(jīng)破損皮膚、黏膜引起血液傳播疾病感染，如理發(fā)、美容（針灸、紋身、紋眉、穿耳等）的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒，還有和他人共用刮臉刀、剃須刀，共用牙刷等，因此我們在生活中要盡量做到一人一具或用具消毒。

綜上所述，血液傳播疾病是指經(jīng)血液或血制品而引起的疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及梅毒等疾病。因此，對產(chǎn)前、術(shù)前、輸血前患者進(jìn)行干預(yù)性血液傳播性疾病的檢測，不但能夠及時掌握患者健康狀況，同時也可以給予及時治療，對于避免血源性疾病的傳播，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露［6］，保障醫(yī)務(wù)人員的健康安全，降低新生兒垂直感染概率，做到優(yōu)生優(yōu)育以及為避免醫(yī)療糾紛事件提供了有力證據(jù)。同時我們醫(yī)務(wù)工作者要加大對血液傳播疾病的宣傳力度，增強(qiáng)人們對疾病的防護(hù)意識，使人們在日常生活中注重衛(wèi)生環(huán)境，不共用生活用品、美容器械等，以保障人們身體健康。

［1］白艷麗，李春華，陳金美.受血者輸血前相關(guān)傳染性指標(biāo)的檢測及臨床意義［J］.北京醫(yī)學(xué)，2007，29（2）：107-108.

［2］Susan stramer.Emerging infectious diseases and risks for transfusion safety；past，present and future［J］.中國輸血雜志，2010（10）：883-884.

［3］莊祥.病毒性肝炎知識問答［J］.中華流行病學(xué)雜志，1996，17（3）：183.

［4］陳元鋒，唐建華，司桂玲，等.對不同獻(xiàn)血人群的梅毒血清學(xué)檢測比較［J］.中國艾滋病性病，2005，11（2）：138-139.

［5］王玉豐，劉斌，黃與雙，等.輸血前和手術(shù)前4種血液傳染性疾病檢測的必要性［J］.北京醫(yī)學(xué)雜志，2003，16（6）：423-424.

［6］韓國榮，萬晶剛，張連紅.輸血前五項(xiàng)傳染性指標(biāo)檢測的臨床意義（附 4633 例報告）［J］.北京醫(yī)學(xué)，2007，29（4）：251.