李錦恒

（廣東省樂昌市中醫(yī)院康復科，廣東樂昌512200）

慢性非特異性腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指以腰、腰骶、臀部及膝關節(jié)以上的大腿部疼痛為主要癥狀的臨床綜合征，是康復科和疼痛科的常見?。?］。臨床上治療方法較多，其中針刺是常用的方法之一。筆者采用盧氏阿是穴斜刺治療慢性非特異性腰痛，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年12月在樂昌市中醫(yī)院康復科門診或住院的患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組中男18例，女12例；年齡19～75歲，平均（42.1±6.35）歲；病程 0.3～4.7 年，平均（2.19±1.37）年。對照組中男16例，女14例；年齡18～76歲，平均（41.9±6.27）歲；病程 0.4～4.8年，平均（2.08±1.33）年。兩組病例性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 ①患者腰痛超過3個月；②以腰背部第12肋以下、腰骶、臀部及大腿部疼痛為主癥，且疼痛部位不超過膝關節(jié)，無間歇性跛行；③病灶部位和上方可有壓痛和/或肌痙攣，直腿抬高試驗陰性；③X線檢查除有骨質增生、椎體旋轉、小關節(jié)間隙變窄等征象外，無其他陽性發(fā)現(xiàn)［2-3］。

1.1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②自愿接受本研究治療并簽署知情同意書；③能配合醫(yī)生完成治療及隨訪過程。

1.1.4 排除標準 ①合并有嚴重的心腦血管疾病、精神病患者；②腰椎結核、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、強直性脊柱炎、腰椎滑脫、腰椎腫瘤所致慢性腰痛；③不能配合醫(yī)生完成治療及隨訪者。

1.2 治療方法

對照組：給予電針治療，取雙側夾脊穴、腎俞、大腸腧、環(huán)跳。常規(guī)消毒，用華佗牌0.3 mm×50 mm毫針，直刺1～1.5寸得氣；接上G6805-1型電針治療儀，采用連續(xù)波，強度以患者耐受為準，通電時間為30 min，局部TDP照射。每日1次，10次為1個療程，療程間休息5 d，2個療程后進行療效評定。治療組：給予阿是穴斜刺法。選取主要受損肌肉的最痛點，并確定受損肌肉的走向及層次的深淺。選取離阿是穴適當距離的一點為進針點，淺層肌肉離阿是穴近，深層肌肉離阿是穴遠，以保證針斜行刺入受損肌肉。常規(guī)消毒，用樂灸牌0.4 mm×75 mm圓利針，直刺過皮至疏松結締組織后，傾斜針體調整針尖方向，使針斜行刺入受損肌肉肌束，待針感消失后出針［4］。依次扎完所有阿是穴。隔日1次，5次為1個療程，療程間休息5 d，2個療程后評定療效。兩組患者均被允許使用治療腰背痛之外疾病的藥物或措施；治療期內及隨訪期（6個月）內均不得使用與本病相關的藥物或措施。囑患者注意局部保暖；避免久坐、久站等長時間固定姿勢；配合腰肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 VAS評分 采用視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS），在白紙上畫一條10 cm長的直線，分成10等份，起始端表示無痛為0分，終末端則表示劇烈難以忍受的疼痛為10分，讓患者根據(jù)當時的疼痛程度，在相應的分點上做標記。測量時不能有暗示或啟發(fā)，分值越高，疼痛強度越大。

1.3.2 Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（Oswestyr disability index，ODI）［5］該問卷有 10 個問題，每個問題有6個選項，最高5分，最低0分。0分表示無功能障礙，5分表示功能障礙最嚴重。計分方法為：實際得分/最高可能得分（50）×100%，即為功能障礙指數(shù)得分。得分越高表示功能障礙受限越大。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

按照2012國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［6］和日本骨科學會的下背痛評分表（JOA 評分）［7］。

治愈：腰背部疼痛消失，腰椎功能活動正常；JOA評分改善率≥75%。顯效：腰背部疼痛明顯緩解，腰椎功能活動基本正常；50%≤JOA評分改善率＜75%。有效：腰背部疼痛稍有緩解，腰椎功能活動輕度改善；25%≤JOA評分改善率＜50%。無效：腰背部疼痛及腰椎功能活動無改善；JOA評分改善率＜25%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療前后及6個月隨訪VAS評分比較 結果見表1。

表1 兩組患者治療前后及6個月隨訪VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后及6個月隨訪VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組同期比較，2）P＜0.05；與本組治療后比較，3）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 6個月隨訪對照組 3 0 5.7±2.2 4.2±1.8 1） 3.9±1.7 3）治療組 3 0 6.5±1.4 2.6±1.0 1）2） 2.5±1.5 2）3）

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者VAS評分均明顯下降（P＜0.05），表明兩組患者經(jīng)治療，疼痛均明顯減輕，且治療組疼痛緩解優(yōu)于對照組（P＜0.05）；6個月后隨訪，兩組患者 VAS評分與治療結束時相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組在維持療效方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患者治療前后及6個月隨訪ODI評分比較 結果見表2。

表2 兩組患者治療前后及6個月隨訪ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者治療前后及6個月隨訪ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組同期比較，2）P＜0.05；與本組治療后比較，3）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 6個月隨訪對照組 3 0 4 4.9 2±9.8 2 7.6 0±5.1 1） 2 8.1 3±6.2 3）治療組 3 0 4 5.1 4±8.4 2 3.1 8±5.7 1）2） 2 3.1 1±5.5 2）3）

治療后兩組患者ODI評分較治療前均有改善（P＜0.05），且治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；6個月后隨訪，兩組患者ODI評分均顯著低于本組治療結束時（P＜0.05），治療組遠期效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2.3 兩組患者2個療程后及隨訪期臨床療效比較 兩組治療后及6個月隨訪期總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩種治療方法均有良好效果；2個療程后及隨訪期愈顯率比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組臨床療效比較 （例）

3 討論

慢性非特異性腰痛是僅次于上呼吸道疾病而就診的常見臨床癥狀，是引起功能障礙、缺勤誤工、提前退休和影響生活質量的重要因素［8］。其原因有：脊柱后關節(jié)紊亂、第三腰椎橫突綜合征、脊神經(jīng)后支綜合征等。多數(shù)專家學者認為脊神經(jīng)后支主干受到肌痙攣及肌肉收縮功能障礙等機械刺激所引起的脊神經(jīng)后支綜合征是其重要原因［9］。盧鼎厚［10］認為肌肉超過習慣的工作負荷后會引起收縮蛋白的分解代謝優(yōu)勢（降解或解聚），導致收縮結構和功能發(fā)生相對穩(wěn)定的改變，使肌肉出現(xiàn)僵硬、延遲性酸痛、收縮運動功能下降。本病的治療目標是減輕疼痛、改善腰背功能，提高生活質量。

阿是穴即“以痛為腧”，《靈樞》中首先提出“以痛為腧”?！耙酝礊殡颉笨墒贯槾绦Ч敝敛∷?，改善微循環(huán)、緩解肌痙攣、并產生鎮(zhèn)痛物質及局部神經(jīng)調節(jié)，提高痛閾，從而緩解疼痛；其針刺信息能到達多個腦區(qū)，產生中樞性鎮(zhèn)痛效應［11］。盧氏阿是穴斜刺法是使針斜刺入受損的肌束中，并讓針尖通過條索狀結節(jié)，可能通過加強收縮蛋白的聚合、組裝、合成等一系列代謝過程而促進肌肉結構的恢復，從而使痙攣的肌肉得到緩解，肌肉收縮功能改善，進而解除對脊神經(jīng)后支的刺激和卡壓，達到治療作用。

綜上所述，本研究結果表明，持續(xù)2個療程的阿是穴斜刺療法和傳統(tǒng)電針療法能顯著改善慢性非特異性腰痛患者病情，但治療組在改善臨床癥狀及遠期療效方面明顯優(yōu)于對照組。阿是穴斜刺療法是一種綠色物理療法，具有操作方便，不良反應少，療效確切，費用經(jīng)濟等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］韓秀蘭，許軼，王楚懷，等.ICB鞋墊矯治對慢性非特異性下背痛患者的治療作用［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（11）：1 066.

［2］郭險峰，張大成，陶莉.216例慢性非特異性腰痛患者的康復療效觀察［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（6）：556-559.

［3］彭亦良，吳青蔓，李永峰，等.溫控自熱止痛藥貼治療慢性非特異性腰痛的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（2）：123.

［4］盧鼎厚.阿是穴斜刺的針法和診斷［C］.中國針灸學會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會成立大會暨首屆中華經(jīng)筋醫(yī)學論壇論文集，2011：150-153.

［5］鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13-15.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：212.

［7］關驊.臨床康復學［M］.北京：華夏出版社，2008.

［8］林科宇，許軼，王楚懷，等.懸吊式核心穩(wěn)定訓練對慢性非特異性下背痛的療效［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（10）：924.

［9］陳仲，邵振海，靳安民，等.非特異性腰痛的重要原因-脊神經(jīng)后支綜合征［J］.中華骨科雜志，1999，19（3）：139-141.

［10］盧鼎厚.人體運動功能和肌肉損傷［J］.體育與科學，2006，27（5）：65-69.

［11］劉奕，吳建賢.非特異性腰背痛康復治療與進展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（9）：1 104.