PBL教學(xué)法，即基于問題式的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），該方法強(qiáng)調(diào)在教學(xué)的過程中設(shè)置問題，利用問題的設(shè)置和引導(dǎo)將學(xué)習(xí)方向引入到實(shí)際的情景當(dāng)中去，然后由帶教者對學(xué)習(xí)者進(jìn)行引導(dǎo)，使其利用理論知識的分析和解剖，通過深入的合作解決相關(guān)問題，最終充分使得所學(xué)理論知識得到活學(xué)活用，同時提高學(xué)習(xí)者解決問題的能力、獨(dú)立實(shí)踐能力和知識整合能力[1]?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》是一門臨床學(xué)科，單一的教學(xué)方式難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力以及終身學(xué)習(xí)的思想?；赑BL教學(xué)法的優(yōu)勢，筆者在《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)中引入了PBL教學(xué)法進(jìn)行嘗試。通過設(shè)立典型案例以討論為主實(shí)施教學(xué)，以探索如何更好地完成臨床學(xué)科的課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，搭建學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的橋梁?，F(xiàn)將詳情整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年3月我院2013級中醫(yī)臨床1、3班學(xué)生共80名作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各40名。40名采用常規(guī)方法教學(xué)（對照組），另外40名采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)（觀察組）。本次研究前作者已經(jīng)對相關(guān)部門說明了本次研究概況，其均表示知情并配合本次研究。對照組中，男12例、女28例，年齡20～23歲，平均年齡為（21.35±0.25）歲；觀察組中，男13例、女27例，年齡20～23歲，平均年齡為（21.43±0.21）歲。比較兩組學(xué)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生均由相同帶教老師進(jìn)行帶教，其教學(xué)內(nèi)容均參照《中醫(yī)婦科學(xué)》等相關(guān)內(nèi)容制定，并嚴(yán)格按照《全國高等中醫(yī)藥規(guī)劃教材》教學(xué)大綱實(shí)施教學(xué)[2]。

觀察組采用PBL教學(xué)法實(shí)施教學(xué)，即帶教老師首先根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)在臨床中選取相關(guān)的經(jīng)典案例，并根據(jù)每一章節(jié)的內(nèi)容將經(jīng)典病例結(jié)合進(jìn)去，例如月經(jīng)異常的可能性因素、月經(jīng)異常的影響、月經(jīng)異常的治療方法等；帶教老師則可以事先將答案進(jìn)行整理和羅列，然后列入經(jīng)典案例庫中備用；開始教學(xué)后可將學(xué)生分為若干小組，遵循以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，將課標(biāo)內(nèi)容講解后提出相關(guān)問題，并鼓勵學(xué)生在小組間進(jìn)行討論后給出相關(guān)答案，包括相關(guān)疾病的病因機(jī)制、診斷和鑒別方法、治療方法等，此后小組間代表發(fā)言，并由帶教老師對各組的答案進(jìn)行點(diǎn)評和完善，使學(xué)生可充分將相關(guān)內(nèi)容貫穿起來，提高個人分析和解決問題的能力。

對照組則實(shí)施常規(guī)教學(xué)，即按照教學(xué)大綱講解，后鼓勵學(xué)生多在臨床中觀察教學(xué)的相關(guān)問題，提高個人水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況，同時在考核題庫中抽取相關(guān)試題，組成滿分為100分的考核試卷，在相同時間內(nèi)分別由兩組學(xué)生作答，考核結(jié)束后統(tǒng)一收回并評閱，后比較兩組學(xué)生所得分?jǐn)?shù)。另外由學(xué)生評價對于帶教的滿意率，即從不滿意、較滿意、很滿意3項中，勾選1項，其中，總滿意率=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%，統(tǒng)計兩組情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組考核平均得分為（92.35±2.05）分，對照組的考核平均得分為（79.36±2.54）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.34，P＜0.05）；觀察組教學(xué)的滿意率高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

PBL教學(xué)法是一種強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在進(jìn)行相關(guān)科目的教學(xué)過程中，通過基礎(chǔ)知識的教學(xué)，合理的將臨床問題引入，使得學(xué)生能夠巧妙及時的將知識貫穿、銜接起來，然后通過分析和探討，明確臨床不同問題的解決思路，最終給出相應(yīng)的解決方法[3]。相比常規(guī)的教學(xué)方法而言，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)主動性提高最終提高教學(xué)效果。此外通過學(xué)生自主的思考，占據(jù)思維主導(dǎo)地位，提高自身解決問題和客觀思維的能力，最終學(xué)生在反思教學(xué)的過程中，對于教學(xué)的優(yōu)勢可心領(lǐng)神會，提高對于教學(xué)的滿意率[4-6]。在本次研究中采用不同教學(xué)方法進(jìn)行分組，觀察組考核平均得分為（92.35±2.05）分，對照組的考核平均得分為（79.36±2.54）分；觀察組教學(xué)的滿意率為97.5%，高于對照組的72.5%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時充分說明PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢。但是PBL教學(xué)法并非全無缺點(diǎn)，結(jié)合本次研究的方向，即“PBL教學(xué)法在中醫(yī)婦科教學(xué)中的應(yīng)用及存在問題”，在分析PBL教學(xué)法在中醫(yī)婦科教學(xué)中的效果后，同時針對其存在的問題進(jìn)行分析[7]，分析發(fā)現(xiàn)該方法在實(shí)施的過程中主要是以問題為主導(dǎo)，這就要求學(xué)生能夠在課堂之前對相關(guān)知識做一簡單的預(yù)習(xí)，同時形成一定了解，帶教老師也需要在課堂前花費(fèi)一定精力和時間去檢索相關(guān)資料，并結(jié)合課標(biāo)內(nèi)容引入相關(guān)的問題，這無疑對帶教老師的專業(yè)性和敬業(yè)性均提出了更高的要求；而學(xué)生或帶教老師中任何一方，在課堂前未做好相關(guān)準(zhǔn)備，均可能使得教學(xué)效果大打折扣，即無法再達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[8-10]。

基于PBL教學(xué)法在教學(xué)中存在的優(yōu)勢和取得的效果，我們應(yīng)該充分認(rèn)識到其在臨床教學(xué)課程中的適用性。但目前而言， 結(jié)合《中醫(yī)婦科學(xué)》的特點(diǎn)及教學(xué)時限等諸多問題， PBL教學(xué)法不適在《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)全程中完全推廣，應(yīng)結(jié)合疾病的特點(diǎn)，多種教學(xué)方法相結(jié)合，進(jìn)而使得最終教學(xué)效果得以提高，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)搭建橋梁，最終促使學(xué)生掌握更加全面的知識，同時提高各項能力[7]。

表1 兩組教學(xué)滿意率比較 [n（%）]

[1]楊艷. 缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中提升護(hù)生中醫(yī)辨證施護(hù)能力研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（6）：147-148.

[2]施貴寧，黃一華，余麗. PBL教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)在婦科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 蛇志，2016，28（4）：518-519.

[3]呂翠田，陳曉輝，鄭湘瑞. 推進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論P(yáng)BL教學(xué)常態(tài)化的思考和探索[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（17）：37-39.

[4]朱鴻秋，郝智霞，路鳳陽，等. 中醫(yī)婦科青年教師教學(xué)能力的培養(yǎng)與提升[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（2）：5-6.

[5]岳風(fēng)仙. PBL教學(xué)模式在婦科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2015，45（12）：36-37.

[6]李從青，許有江，衛(wèi)兵，等. 腹腔鏡模擬器訓(xùn)練在婦科腹腔鏡技能操作教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（8）：1251-1253.

[7]彭娟，張朝暉，關(guān)靖，等. 基于單元式教學(xué)探討中醫(yī)外科局部辨證PBL教學(xué)模式的應(yīng)用[J]. 天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，34（4）：237-240.

[8]張紅，徐云霞. 以學(xué)生為中心的多元化教學(xué)方法在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的探討[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（6）：952-954.

[9]黎小斌，孫巧璋，劉銘山，等. PBL教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（13）：85-87.

[10]劉健，李勝澤，馬玲，等. 主角式教學(xué)模式在婦科腫瘤臨床實(shí)習(xí)中的探討[J]. 赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2017，33（6）：171-173.