楊 平 黃照權(quán) 石武祥 劉建英 高 東 麥 浩 郭振友

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，廣西 桂林 541001)

第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口占8.87%〔1〕。有研究表明農(nóng)村老齡化程度明顯高于城市及城鎮(zhèn)水平，而空巢家庭戶占到有老年人家庭的22.83%〔2〕?？粘怖先耸侵覆慌c子女居住在一起的或無子女，缺少來自家庭、親人的關(guān)心；農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療水平、保險(xiǎn)制度等方面存在不足，且農(nóng)村老年人對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)利用情況較差〔3〕。地理環(huán)境比較惡劣，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后和醫(yī)療技術(shù)水平差等一系列因素，使得農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到極大影響，從而引發(fā)了一系列的老年人心理問題。有研究表明農(nóng)村空巢老年人心理健康問題突出，農(nóng)村老年人的心理健康問題已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)〔4〕。

1 空巢老年人生活狀況

1.1生活環(huán)境 農(nóng)村經(jīng)濟(jì)來源少，青壯年外出務(wù)工成為熱潮。同時(shí)，由于人口出生率的下降，獨(dú)生子女家庭大量增加，人口老齡化使得空巢家庭問題凸現(xiàn)出來〔5〕。空巢家庭老年人自身軀體健康狀況逐漸變差，患病率增高，生活自理能力下降，在家庭和社會(huì)的角色轉(zhuǎn)變，各種身心問題容易誘發(fā)。

1.2心理問題 隨著年齡的增加，老年人軀體的衰老，呼吸、內(nèi)分泌、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)精神等系統(tǒng)功能改變，適應(yīng)角色變化、環(huán)境變化能力逐漸下降，各類心理問題容易發(fā)生。談孝勤等調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)十個(gè)癥狀因子均有陽性檢出率〔6〕。饒克明等對(duì)老年人研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥占80.8%，情感性和器質(zhì)性精神障礙分別占9.3%和9.7%〔7〕。此外，空巢老年人嚴(yán)重缺少來自至親的關(guān)愛和照顧，心理問題容易發(fā)生。

1.3精神問題 老年人身心日趨老化，需要子女、親人的照顧和關(guān)心，而子女卻因外出工作、結(jié)婚等，不能陪伴其左右，“空巢綜合征”即自悲、孤獨(dú)等消極情緒產(chǎn)生。老年人的主要精神支柱是其配偶，一旦喪偶，失去至親將會(huì)給老年人造成沉重的心理負(fù)擔(dān)和嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。盧慕雪等發(fā)現(xiàn)：感到精神生活充實(shí)愉快的空巢老年人僅占23.1%，而感到孤獨(dú)的占24.6%〔8〕。

2 農(nóng)村空巢老年人心理健康的主要影響因素

2.1生理健康因素 農(nóng)村空巢老年人由于生活環(huán)境的原因，常年從事重體力勞動(dòng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)系統(tǒng)和器官功能逐漸衰弱，老年人易成為慢性病患者的主要群體。有研究發(fā)現(xiàn)慢性病是引發(fā)心理健康問題的原因〔9〕；進(jìn)一步研究表明這可導(dǎo)致部分老年人易患焦慮癥、抑郁癥等精神疾病〔10〕。

2.2社會(huì)支持和社會(huì)適應(yīng) 老年人的社會(huì)支持主要來自家庭，空巢老年人，尤其是獨(dú)居空巢老人由于經(jīng)歷了喪偶等不幸事件，對(duì)心理造成打擊和留下的陰影依然存在，存在孤獨(dú)感和消極抑郁情緒在所難免。親人的分離、子女情感上的疏忽、自身生活自理能力的喪失等因素都會(huì)給老年人心理上造成陰影，很容易產(chǎn)生失落和孤獨(dú)感〔11〕。牛榮華〔12〕的調(diào)查顯示，個(gè)體身心健康的水平與社會(huì)結(jié)合的緊密程度有密切的關(guān)系。劣性社會(huì)關(guān)系會(huì)損傷身心健康，而良好的社會(huì)支持和社會(huì)適應(yīng)對(duì)健康有利。陳婧〔13〕的研究表明，社會(huì)支持質(zhì)量較高的農(nóng)村空巢老人心理問題較少，其心理健康狀況較好 。較好的社會(huì)關(guān)系可以明顯地減少老年人抑郁癥狀和心理疾病的發(fā)生。

2.3年齡因素 刑采〔14〕研究不同年齡組老年人的心理健康狀況；認(rèn)為心理健康總分、適應(yīng)和認(rèn)知分均隨年齡增長(zhǎng)而下降。丁玲等〔15〕和庹安寫〔16〕的研究結(jié)果表明， 隨著年齡增長(zhǎng)，農(nóng)村老年人心理健康總體狀況呈下降趨勢(shì)；可能與隨增齡身體健康狀況不斷下降，或者由于對(duì)家庭負(fù)擔(dān)加大而導(dǎo)致和諧的家庭失去平衡，老年人不僅生理功能弱化、食欲減退、睡眠失調(diào)，同時(shí)自責(zé)、孤寂、焦慮和抑郁等心理問題也會(huì)伴隨而來。

2.4性別因素 女性與男性生理存在差異以及農(nóng)村女性在家庭和社會(huì)中地位較低等因素，對(duì)農(nóng)村空巢老人心理健康存在影響。李學(xué)龍〔17〕研究發(fā)現(xiàn)女性農(nóng)村老年人心理健康狀況較男性農(nóng)村老年人差，研究也證實(shí)了女性是農(nóng)村老年人心理癥狀陽性的危險(xiǎn)因素〔10〕。

2.5受教育程度 受教育年限不同，認(rèn)知和適應(yīng)社會(huì)的能力不同。李文龍〔9〕的研究表明受教育年限不同，農(nóng)村老年人心理健康狀況也不同。農(nóng)村空巢老年人文化水平普遍偏低，認(rèn)知功能有一定的障礙，自我保健意識(shí)較差，易導(dǎo)致心理問題的發(fā)生。

2.6經(jīng)濟(jì)收入 農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平低，老年人收入來源少，不佳的經(jīng)濟(jì)狀況難以保證老年人得到良好的醫(yī)療和物質(zhì)條件，這種狀況容易給老年人心理帶來較大的壓力。古桔銀等〔18〕的研究表明經(jīng)濟(jì)收入高的空巢老年人心理健康狀況會(huì)更好。李文龍〔9〕的研究結(jié)果也證明了經(jīng)濟(jì)收入是老年人心理健康的影響因素。

3 老年人心理健康研究的國內(nèi)外現(xiàn)狀

3.1國外老年人心理健康研究的國內(nèi)外現(xiàn)狀 國外學(xué)者關(guān)于老年人心理健康影響的研究比國內(nèi)早〔19〕。Barron等〔20〕研究結(jié)果表明，獨(dú)居老年人孤獨(dú)感明顯比非獨(dú)居者高，這與獨(dú)居老年人缺少溫暖的家庭關(guān)系有關(guān)。完整的家庭是老年人心理健康的基礎(chǔ)和支持，喪偶老年人經(jīng)歷嚴(yán)重的負(fù)面體驗(yàn)，老年人會(huì)產(chǎn)生消極情緒。其中，Okun等〔21〕的分析發(fā)現(xiàn)，老年人喪偶使其最佳家庭照料來源的喪失，同時(shí)使其家庭經(jīng)濟(jì)水平、精神以及心理健康狀況進(jìn)一步惡化。Nguyen〔22〕研究表明老年人身心理健康缺乏系統(tǒng)性和綜合性政策和項(xiàng)目管理。

3.2國內(nèi)老年人心理健康影響研究現(xiàn)狀 隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年人的心理健康逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。佘秀英等〔23〕研究發(fā)現(xiàn)城區(qū)和農(nóng)村老人心理健康均處于較低水平狀態(tài)，而農(nóng)村老人心理健康狀況更差；李龍慧〔24〕的研究也證明了農(nóng)村留守老年人也理健康水平較低。 國內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)老年人的心理健康受到多方面因素的影響。蘇沂等〔25〕的研究表明民族、文化程度、婚姻和居住時(shí)間等因素影響老年人心理健康(MCS)。庹安寫〔16〕及李學(xué)龍〔17〕研究結(jié)果表明已婚老年人心理健康水平較喪偶等情況的老年人好。李敏等〔4〕分析結(jié)果顯示文化程度、婚姻狀況、生活自理能力、慢性病種類和主觀支持對(duì)山東省農(nóng)村老年人群心理健康狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李文龍〔9〕研究顯示年齡、性別、宗教信仰、慢性病、住院情況、住房類型等 6 個(gè)因素為農(nóng)村老年人心理癥狀陽性危險(xiǎn)因素。高慧等〔26〕的研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人的心理健康狀況相對(duì)樂觀，但潛在焦慮或抑郁的人群，需要受到更多來自社會(huì)和家庭的關(guān)心和關(guān)注。

4 解決空巢老人心理健康問題對(duì)策

4.1老年人應(yīng)自我調(diào)適，克服空巢心理 首先，培養(yǎng)興趣、廣交朋友、豐富生活，沖淡空巢心理。老年人應(yīng)根據(jù)自己的喜好，培養(yǎng)多種興趣，如下棋、打牌、唱歌、跳廣場(chǎng)舞等。

4.2晚輩要敬老養(yǎng)老 贍養(yǎng)老年人是子女的義務(wù)。我國養(yǎng)老方式雖多，但在農(nóng)村地區(qū)大部分老年人不情愿去住敬老院。而西方發(fā)達(dá)國家有發(fā)達(dá)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，家庭養(yǎng)老卻是大多數(shù)老年人的選擇。家庭的作用非常重要且不可替代，子女要盡最大的努力來照顧自己的長(zhǎng)輩。家庭及兒女對(duì)老年人的親密度降低易減少老年人自覺幸福度〔27〕。

4.3社會(huì)支持 馬惠霞〔28〕提出完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)功能可以提高老年人的主觀幸福感。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)老年服務(wù)中心、家政服務(wù)、志愿者活動(dòng)等的建設(shè)，保證空巢老年人正常的生活需求。加快農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立，為生活不能自理的空巢老人提供服務(wù)。

4.4心理知識(shí)健康教育 農(nóng)村老年人由于經(jīng)濟(jì)狀況差、信息閉塞、健康意識(shí)淡薄，很多人不去就醫(yī)。張紅靜等〔29〕指出，有些老年人身患疾病卻不去就診而耽誤了診斷和治療。因此，要做好老年人常見慢性病及養(yǎng)生保健等知識(shí)的健康教育，讓其認(rèn)識(shí)到健康的生活方式的重要性，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4.5認(rèn)知觀念 馬麗娜等〔30〕研究指出多數(shù)老年人“養(yǎng)兒防老”的實(shí)現(xiàn)在主觀上和客觀上都具有困難。村干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等相關(guān)部門要做好老年人思想工作，使其改變觀念，能夠接受國家和政府的幫助，接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

4.6社會(huì)適應(yīng)能力 在身體健康狀況允許的前提下，空巢老人在其閑暇可發(fā)揮余熱，為社會(huì)盡一份力。相關(guān)部門要提供再學(xué)習(xí)、再就業(yè)的機(jī)會(huì)來充實(shí)老年人的生活，使其精神狀況得到改善，更有利于建立和諧的人際交往圈，進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)能力。

4.7多層面關(guān)懷體系的建立 農(nóng)村空巢老年人心理健康問題已成為一個(gè)較為突出的老齡問題，空巢老年人生活質(zhì)量的高低，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、持續(xù)、健康的發(fā)展具有直接的影響。解決空巢老年人心理健康問題，除依靠老人自身或家庭之外，還需要相應(yīng)的社會(huì)服務(wù)和政策支持。林婷等〔31〕指出結(jié)合老人自身、家庭成員、社區(qū)、社會(huì)的多層次建立空巢老人關(guān)懷體系是必需的。

4.8社會(huì)力量養(yǎng)老 欒文敬等〔32〕指出居家養(yǎng)和社區(qū)養(yǎng)老最佳結(jié)合點(diǎn)應(yīng)該在社區(qū)。談孝勤等〔6〕研究顯示老年人要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：定期的體檢、多組織社會(huì)活動(dòng)。在農(nóng)村地區(qū)，建設(shè)形式多樣化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是當(dāng)代政府和社會(huì)的工作。

綜上所述，隨著社會(huì)工作的推進(jìn)，關(guān)于空巢老人的社會(huì)支持、心理健康的研究也逐漸增多。農(nóng)村地區(qū)空巢老年人的健康意識(shí)淡薄，心理問題普遍比較嚴(yán)重。心理健康關(guān)系著老年人生命質(zhì)量、幸福指數(shù)及主觀幸福感。因此，開展農(nóng)村地區(qū)老年人的心理健康研究，促進(jìn)空巢老年人健康老齡化很有必要。