王勝男 張光成 劉曉芹 孫宏偉

(濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，山東 濰坊 261053)

老年人是自殺死亡的高危人群〔1〕。研究證實(shí)我國自殺率一直處于下降趨勢(shì)〔2〕，但我國65歲及以上老年人有11 800萬人口老齡化進(jìn)程一直處于加速狀態(tài)，且考慮到可能的漏報(bào)問題〔3〕，關(guān)注老年人自殺非常必要且緊迫。本文擬分析老年人自殺死亡事件的特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 山東省某地級(jí)市常住人口908.62萬，男∶女102.56∶100。其中65歲及以上91.77萬(10.10%)。2010～2013年共發(fā)生自殺死亡事件2 355例，其中65歲及以上823例，男460例，女363例。年均自殺死亡率為22.42/10萬，是該市全人群(6.48/10萬)的3倍多。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)和描述分析。

2 結(jié) 果

2.1性別差異 2010～2013年，老年男性年均自殺死亡率為24.75/10萬，老年女性為20.03/10萬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.71，P>0.05)。

2.2地區(qū)差異 以常住地址為城鎮(zhèn)和農(nóng)村劃分，各年齡組城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口自殺死亡構(gòu)成見表1。

表1 不同年齡組城鎮(zhèn)、農(nóng)村人口自殺死亡情況〔n(%)〕

2.3受教育程度 文盲或半文盲429例(52.13%)，小學(xué)304例(36.94%)，中學(xué)48例(5.83%)，大學(xué)及以上3例(0.36%)，39例(4.74%)不詳。

2.4季節(jié)分布 春季(3～5月)發(fā)生自殺死事件256例(31.11%)，夏季(6～8月)234例(28.43%)，秋季(9～11月)174例(21.14%)，冬季(12～2月)159例(19.32%)。進(jìn)一步運(yùn)用圓形分布分析，該市65歲及以上老年人自殺死亡事件具有較強(qiáng)的季節(jié)性特征，高峰日為5月29日，高峰期(估計(jì))為2月2日至9月23日。

2.5自殺方式 采用最多的方式是懸吊(424例，男247例，女177例)和殺蟲劑(279例，男144例，女135例)。其他方式包括使用尖銳物體(31例，男19例，女12例)、淹溺(25例，男11例，女14例)、精神藥物(24例，男13例，女11例)、高處跳下(18例，男女各9例)、其他化學(xué)品(14例，男9例，女5例)、其他(酒精、煙、火等8例，均為男性)。

3 討 論

自殺是一個(gè)涉及文化、價(jià)值觀、社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境、個(gè)人資源與生理心理狀況等的綜合問題，有學(xué)者將老年人自殺現(xiàn)象視為底層社會(huì)問題的集中反映〔4〕。

農(nóng)村地區(qū)的自殺問題較城市更為突出〔5，6〕。一方面青壯年進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)村老年人的數(shù)量和比例都高于城市；另一方面，作為老年人自殺死亡的危險(xiǎn)因素〔7～9〕，醫(yī)療和養(yǎng)老這兩個(gè)現(xiàn)實(shí)問題在農(nóng)村地區(qū)尤為突出。大部分自殺者的教育程度較低〔10，11〕，相對(duì)而言，教育程度低往往與窘迫的經(jīng)濟(jì)條件、貧乏的精神生活、狹窄的視野經(jīng)歷、有限的資源支持、較低的危機(jī)應(yīng)對(duì)能力相關(guān)，而這些都是自殺的危險(xiǎn)因素〔12～15〕。此外，由于受教育程度較低，對(duì)心理健康問題的認(rèn)識(shí)也許有失全面，對(duì)精神疾病的敏感程度較低，從而忽視了自身的心理健康問題或可能的精神癥狀這一重要危險(xiǎn)因素〔7，8，16，17〕。春夏季是老年人自殺的高發(fā)期。研究表明，春季精神疾病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率比其他季節(jié)高20%以上，春季氣壓、氣溫、風(fēng)的特征都與精神疾病的關(guān)系密切〔18〕。夏季則是農(nóng)村最辛苦的季節(jié)，隨著白晝漸長(zhǎng)，溫度升高，人們忙于勞作，一方面對(duì)家中老年人的安全監(jiān)控降低，另一方面，人們情緒更易煩躁，更易引發(fā)不快〔19〕。

建議：(1)發(fā)揮政府部門在養(yǎng)老和醫(yī)療問題上的引領(lǐng)作用。養(yǎng)老和醫(yī)療是很多老年人自殺的導(dǎo)火線。尤其在我國老齡化社會(huì)加速的背景下，政府應(yīng)強(qiáng)化其公共服務(wù)職能，重視養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，特別關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老問題。目前，我國農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)體系仍處于殘缺型狀態(tài)〔20〕，社會(huì)福利制度對(duì)于失能、半失能老人的覆蓋范圍有限。政府部門應(yīng)發(fā)揮引領(lǐng)作用，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)；對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的老年人出臺(tái)相關(guān)具體扶助政策；推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，大力發(fā)展老年養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)功能，有序推進(jìn)城市二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展。此外，加強(qiáng)對(duì)慢性病、精神疾病的防治和保障，幫助老年人規(guī)范健康管理。(2)加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的心理健康服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和村衛(wèi)生室是重要的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但其專業(yè)人員配備較薄弱，而且傳統(tǒng)上關(guān)注的是身體健康。隨著社會(huì)進(jìn)步，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)充分發(fā)揮地緣優(yōu)勢(shì)及服務(wù)方式靈活的特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年人的心理健康服務(wù)。首先，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)農(nóng)村老年人心理健康的干預(yù)能力。應(yīng)注重加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥等精神疾病的識(shí)別和診斷培訓(xùn)，從而在早期實(shí)現(xiàn)對(duì)該自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的有效控制。其次，進(jìn)行老年人心理健康的宣傳教育。研究表明，心理健康教育可以有效降低自殺的發(fā)生率〔21〕?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)的心理健康宣教具體著重以下三點(diǎn)：①引導(dǎo)老年人重視心理健康和心理保健，提高老年人對(duì)心理健康知識(shí)的知曉率，尤其注意對(duì)精神疾病的去污名化，提高對(duì)精神疾病的覺察力和就診率；②提高老年人對(duì)突發(fā)事件的心理應(yīng)對(duì)能力，通過增強(qiáng)老年人的求助意識(shí)和求助能力，提高對(duì)既有資源和支持的利用度，可以有效降低沖動(dòng)性自殺的發(fā)生率；③加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人的死亡教育，針對(duì)老年人的個(gè)體特征組織個(gè)性化的死亡教育活動(dòng)，引導(dǎo)老年人正確面對(duì)死亡與痛苦〔22〕，并針對(duì)自殺的季節(jié)性特點(diǎn)，在春夏季加強(qiáng)對(duì)老年人自殺的防控。第三，優(yōu)先完善老年人的居民健康檔案。目前，居民健康檔案的建檔工作正有序開展，建議特別關(guān)注老年人群體，并在檔案中增補(bǔ)心理健康的相關(guān)情況。這不僅有助于老年人了解自己的心理狀況并獲得及時(shí)反饋，從而有針對(duì)性地改善其心理健康水平；也便于社區(qū)對(duì)高危人群的甄別與管理，防患于未然?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范建檔，保證檔案的真實(shí)有效，這是提高檔案使用率的前提。(3)提升社區(qū)對(duì)老年人的服務(wù)能力和服務(wù)水平。隨著“小政府，大社會(huì)”格局的逐步推進(jìn)，社區(qū)成為居民重要的社會(huì)空間，對(duì)于脫離了之前單位或角色的老年人更是如此。在這種情況下，社區(qū)應(yīng)致力于提升對(duì)老年人的服務(wù)能力和服務(wù)水平。當(dāng)下社區(qū)老年服務(wù)工作一般圍繞引導(dǎo)老年人接受角色變化、強(qiáng)化老年人的社會(huì)聯(lián)系開展各種文體活動(dòng)，意在提高老年人的社會(huì)參與度和支持感。然而，開展老年服務(wù)工作不能單憑經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡快建立專業(yè)的社工人才隊(duì)伍〔23〕，針對(duì)城市和農(nóng)村社區(qū)的不同特點(diǎn)，積極探索行之有效的老年服務(wù)工作模式，真正實(shí)現(xiàn)老有所依、老有所樂。