楊其霖 田 原 馬梅青

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355；2.中共山東省委機關醫(yī)院，山東 濟南 250001)

扁鵲，姓秦，名緩，字越人，尊稱扁鵲，號盧醫(yī)。扁鵲是戰(zhàn)國時著名醫(yī)學家，居中國古代五大醫(yī)學家之首。由于他的醫(yī)術高超，被認為是神醫(yī)，所以當時的人們借用了上古神話的黃帝時神醫(yī)“扁鵲”的名號來稱呼他。少時學醫(yī)于長桑君，盡傳其醫(yī)術禁方，擅長各科。在趙為婦科，在周為五官科，在秦為兒科，名聞天下?！妒酚洝け怡o傳》云：秦越人“為醫(yī)或在齊，或在趙。在趙者名扁鵲?！?/p>

一、原文剖析

在當時社會背景及醫(yī)療環(huán)境下，扁鵲根據(jù)自己的行醫(yī)經(jīng)驗，總結出“六不治”的思想，該思想表述了扁鵲的行醫(yī)原則，彰顯了一定的處世智慧。

(一)驕恣不論于理，一不治也

該句意為：對于驕橫且不講道理的人，是第一類難治。當今社會，在許多醫(yī)院都會出現(xiàn)患者就診時有過度的需求，如：不能服用苦性藥物，藥物需為緩和類且不能有副作用，多用貴重藥、營養(yǎng)藥等。常常使醫(yī)務工作者無所適從，影響正常的治療程序及方案。因此，應做好這類患者的宣傳工作，說服這類患者尊重醫(yī)囑，配合治療。

(二)輕身重財，二不治也

該句意為：不重視自己的康復情況，反而過于重視自己的錢財，是第二類難治。在生活中，總會有一些患者由于吝惜錢財，對自己的病情缺乏足夠的認知，拒絕根據(jù)醫(yī)囑做一些他認為不必要的檢查和治療，以致貽誤病情，錯過治療時機。但隨著我國醫(yī)保政策的不斷完善以及人民群眾健康意識的不斷增強，相信“第二類難治”將會逐步淡出大眾的視野。

(三)衣食不能適，三不治也

該句意為：對于衣不遮體、食不果腹的人，是第三類難治。在春秋戰(zhàn)國時期，各諸侯國之間互為掣肘、戰(zhàn)事頻繁，“衣食不能適者”較為常見。但隨著現(xiàn)代社會的進步，我國人民群眾已經(jīng)可以充分享受政府提供的醫(yī)療服務。相信隨著我國經(jīng)濟的不斷向前發(fā)展，“第三種難治”在我國將會逐步消失。

(四)陰陽并，藏氣不定，四不治也

該句意為：氣血陰陽失和，臟腑氣機不定的患者，是第四類難治。這句話提醒醫(yī)務工作者：“未病先防，既病防變”、“上工治未病”，不要等到當患者病入膏肓，無論如何施治的地步再進行挽救。

(四)形羸不能服藥，五不治也

該句意為：身體已經(jīng)極度虛弱，無法服藥，是第五類難治。在春秋戰(zhàn)國時期，治療疾病主要以湯液為主，患者一旦無法進食，自然無法治療，這也是歷史局限性的體現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，靜脈注射、鼻飼等治療方法的出現(xiàn)，已經(jīng)相應的解決了這個問題。

(六)信巫不信醫(yī)，六不治也

該句意為：迷信巫術而不相信醫(yī)學的患者，是第六類難治。在我國多年來“崇尚科學、反對迷信”的科學倡導下，這種情況已經(jīng)相當少見了。迷信是貧困、落后、愚昧的產(chǎn)物，隨著文明程度的不斷提高，科學文化知識的不斷普及，這種情況在我國已經(jīng)基本消失。

二、行醫(yī)原則及現(xiàn)實意義

在我國，每一位醫(yī)務工作者單獨醫(yī)治患者的能力是有限的。同時療效有限、預后較差的疾病也仍然存在。當現(xiàn)代醫(yī)學解決不了患者的疾病，或者缺乏有效治療的手段時，合理地與患者進行溝通，對其進行人文關懷，符合社會道德和醫(yī)學倫理[1]。

(一)醫(yī)患關系

在“六不治”中，患者的因素為多。但在臨床工作中，醫(yī)務工作者和患者是密不可分的。醫(yī)務工作者是主體，承擔醫(yī)治好患者的責任；患者是客體，是被診治的對象。作為醫(yī)務工作者，不能盲目診治患者，而應按照循證原則合理診治患者?！膀滍Р徽撚诶?，一不治也?！被颊呋蚧颊呒覍俨恢v道理，無法與其溝通，對醫(yī)生有蔑視、謾罵或者有毆打行為的，對其診治應慎重處理或拒絕診治。

(二)過度醫(yī)療

患者的經(jīng)濟情況是其選擇如何診治、怎樣診治的重要因素。醫(yī)務工作者要充分考慮患者的經(jīng)濟承受能力，防止過度醫(yī)療[2]，盡量使患者避免因病致窮。對于花費過大的診療，應取得患者的理解同意方可實施。不能為了經(jīng)濟效益或其他原因，刻意夸大藥物療效，給予患者過度診療。

(三)自我保護意識

醫(yī)務工作者在工作過程中，應充分考慮患者病情，以及患者經(jīng)濟、心理、家庭等問題，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛[3]。在就診或治療前，患者或家屬們需簽署各種同意知情書。因此，醫(yī)患關系還應包括法律關系。

三、思考

總之，繼承、發(fā)展扁鵲的“六不治”行醫(yī)原則[4]，認識醫(yī)行醫(yī)過程中的局限性，對每位醫(yī)務工作者如何醫(yī)治患者都有重要指導、約束、規(guī)范和控制的作用。同時，加強自我保護意識，防患于未然，仍是現(xiàn)代醫(yī)務工作者的行醫(yī)哲學[5]。