王 琳

(遼寧大學(xué)研究生院，遼寧 沈陽 110036)

一、瑞典醫(yī)療保障制度背景

(一)瑞典經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程

瑞典經(jīng)濟(jì)發(fā)展有其獨(dú)特性，與其他西方國家比較而言相對(duì)穩(wěn)定，農(nóng)業(yè)地位高而且貿(mào)易往來頻繁。瑞典的經(jīng)濟(jì)在工業(yè)化之前增長十分緩慢，主要的經(jīng)濟(jì)來源是農(nóng)業(yè)。瑞典的工業(yè)革命起步較晚，到19世紀(jì)后期，瑞典的支柱產(chǎn)業(yè)增加了農(nóng)業(yè)和鋼鐵業(yè)，這三大產(chǎn)業(yè)依靠出口貿(mào)易從而促進(jìn)了當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在這一時(shí)期中，瑞典的人均GDP超過的大多數(shù)的歐洲國家，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中達(dá)到了顯著的效果。

(二)瑞典政治背景

11世紀(jì)初形成國家，到1523年成為了獨(dú)立的國家。在16世紀(jì)初，由于瑞典人喜好合作和倡導(dǎo)社會(huì)民主的特點(diǎn)，這一廣泛性更為突出。二戰(zhàn)之后，一些列的社會(huì)政策以及政黨的妥協(xié)和合作為為社會(huì)保障和醫(yī)療保障建立了十分有利的政治環(huán)境。20世紀(jì)70年代中期，政府的公共支出不堪重負(fù)。在近一個(gè)世紀(jì)以來，瑞典的政治生活出現(xiàn)了不同的變化和鮮明的表現(xiàn)特點(diǎn)。兩大聯(lián)合會(huì)為改善勞動(dòng)者的生活條件努力，并且社會(huì)政黨和集體人員的利益分割中要通過協(xié)商和開會(huì)，從而達(dá)到一致。這一時(shí)期的民主的社會(huì)保障為瑞典的日后發(fā)展奠定了扎實(shí)的階級(jí)基礎(chǔ)。

二、瑞典醫(yī)療保障概況

(一)瑞典醫(yī)療保障的發(fā)展歷程

從20世紀(jì)30年代起，瑞典逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障等福利措施，在衛(wèi)生保健領(lǐng)域推行“全民健康保險(xiǎn)”的政策。二戰(zhàn)后瑞典經(jīng)濟(jì)得以復(fù)蘇，高稅收政策有力地保障了公民能夠享受到公費(fèi)醫(yī)療福利。從20世紀(jì)90年代至今，瑞典政府實(shí)施了一系列的改革措施應(yīng)對(duì)這種挑戰(zhàn)。

(二)瑞典醫(yī)療保障的基本制度

醫(yī)療保障對(duì)象的全面性一直讓瑞典人引以為傲。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為全體公民，16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)。保障的對(duì)象也涵蓋了在國外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國人。

三、瑞典醫(yī)療保障存在的問題及原因

(一)醫(yī)療支出增多、政府壓力大

自20世紀(jì)50年代以來，瑞典建立全民福利保障體系，醫(yī)療支出總量和人均支出總量兩者大幅增加。大部分的資金都是從地方和政府支出，政府面臨著巨大的財(cái)政支出，并且這一壓力還在上漲。由于經(jīng)濟(jì)的影響，財(cái)政赤字也多有出現(xiàn)，這進(jìn)而使得公共支出的壓縮不得已而出現(xiàn)。瑞典醫(yī)療支出的增加歸因于以下兩點(diǎn)：

1.人口老齡化嚴(yán)重

人口老齡化比例的增加導(dǎo)致了醫(yī)療保障需要大幅增加，人口老齡化問題始終是瑞典政府以及整個(gè)社會(huì)的一大難題。瑞典的移民政策的落實(shí)，引進(jìn)了大量的年輕人，這就加劇了為老年人服務(wù)的數(shù)量，那么問題就是資金來源問題再一次限制了醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。

2.從事醫(yī)療行業(yè)人員增加

近幾年來，瑞典三分之一的公共部門支出以及醫(yī)療保障人員的財(cái)政支出大幅增加，這一財(cái)政的增加必然導(dǎo)致了公共服務(wù)水平的上升，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)到2014年瑞典每千人擁有的護(hù)士和醫(yī)師分別為11和4.12人，并且這一數(shù)據(jù)還在持續(xù)增長，可見增長速度十分驚人。

(二)衛(wèi)生系統(tǒng)費(fèi)用資源分配利用的公平與效率

瑞典的醫(yī)療分配原則是按需分配，但是再分配的過程中遇見地區(qū)優(yōu)勢等具有特點(diǎn)人群之間的問題，這一部分將說明其中的原因并進(jìn)行分析。

1.醫(yī)療服務(wù)效率低

大多數(shù)的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量差、服務(wù)效率低。這一問題成為瑞典最突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)在三個(gè)方面：等待時(shí)間長、服務(wù)電話經(jīng)常占線、病情只能依靠輕重就診。這樣的情況已然影響了醫(yī)療保障服務(wù)的有序進(jìn)行。更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)把精力投入到政府經(jīng)費(fèi)的撥款而不是醫(yī)療服務(wù)中，這一問題的出現(xiàn)也在預(yù)想中。

2.醫(yī)療服務(wù)與管理的整合

與其他歐洲國家比較而言，瑞典的醫(yī)療體制是基于醫(yī)院的體制，從而醫(yī)生占有較高的比例。從20世紀(jì)70年代以來，瑞典就致力于加強(qiáng)初級(jí)醫(yī)療部門。但是瑞典的醫(yī)療系統(tǒng)方面仍然十分分散化，從長遠(yuǎn)的情況來看，瑞典應(yīng)加強(qiáng)分配和安排，尤其是在醫(yī)院和醫(yī)師以及相關(guān)單位中，同時(shí)更加注重合作和配合，并繼續(xù)堅(jiān)持下去。

四、綜述

高福利下的醫(yī)療保障制度無疑令人艷羨，然而其中暴露出來的問題也不容忽略。超過經(jīng)濟(jì)增長負(fù)擔(dān)能力的醫(yī)療保障制度必然會(huì)使國家負(fù)擔(dān)加重。各方利益兼顧的原則雖然被社會(huì)和民眾接受，但如何在同一體制內(nèi)兼顧醫(yī)療服務(wù)提供的公平、效率、質(zhì)量和便捷，使之滿足社會(huì)成員多層次的健康醫(yī)療需求，是一項(xiàng)世界性難題，需要持續(xù)探索和改進(jìn)。

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