鄭福祥

【摘要】 目的 分析將臨床路徑式教學法應用于骨腫瘤外科教學中的作用。方法 研究對象選自本學院2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生100名，根據不同教學方法將學生隨機分為研究組、對照組，每組各有50名。在骨腫瘤外科教學時，研究組采用臨床路徑式教學，對照組采用傳統(tǒng)教學模式。3個月后，記錄兩組學生考試成績、自我評估情況。結果 研究組的理論知識成績、技能操作成績、口試成績均優(yōu)于對照組，且專業(yè)素質、面對患者自信心及解決問題能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑式教學法是將診療一體計劃應用于臨床教學實踐，使醫(yī)學生能夠接受標準的臨床能力訓練，激發(fā)了學習興趣，提高學生綜合能力，更好的掌握骨腫瘤外科相關知識，為臨床培養(yǎng)更多有用的醫(yī)學人才。

【關鍵詞】骨腫瘤外科 臨床路徑 教學 應用

【中圖分類號】G642.4；R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）35-0291-02

骨腫瘤外科學涉及腫瘤學、骨外科學，是一門交叉學科，病種多、臨床表現各異、治療方法復雜多樣。腫瘤外科學內容廣泛、知識結構復雜，如何制定治療方案與患者臨床表現密切相關。在教學過程中，引導學生學會制定骨腫瘤診治方法，打好專業(yè)知識基礎是骨腫瘤外科教學的重難點，也是應用于臨床實踐的基礎[1]。臨床路徑式教學法以臨床路徑為平臺，將臨床路徑理念應用于腫瘤外科教學，讓學生能夠學習醫(yī)護人員對疾病檢測、診治、護理、康復這一完整、規(guī)范的治療過程，學會為患者提供高質量診治服務，提高學生臨床操作能力、學習興趣，現將內容總結如下。

1 觀察對象與方法

1.1 觀察對象

研究對象選自本學院2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生100名，根據不同教學方法將學生隨機分為研究組、對照組，每組各有50名。對照組中男生28名，女生22名；年齡23-26歲，平均24.9歲；研究組中男生29名，女生21名；年齡22-25歲，平均24.8歲；兩組觀察對象性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。教學時間均為3個月，教學過程中無病假、因事請假而中途退出者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，由臨床經驗豐富的老師帶教，以課堂教學為主，通過病例分析、重點知識宣講向學員傳授骨腫瘤相關知識。然后學生跟隨帶教老師見習，學習臨床操作相關知識。

研究組采用臨床路徑式教學：（1）理論講解 帶教老師先對教學內容進行簡單演示，向學生講解骨腫瘤病因病機、影像學表現、病理特征、治療方法等重點知識，提醒學生注意事項。（2）建立臨床路徑 帶教老師根據臨床經驗、疾病特點、國內外研究成果制定骨腫瘤外科臨床路徑。（3）臨床病例分析 根據制定的臨床路徑引導學員深入剖析典型病例，相互討論，提出問題，老師對問題進行解答，學生認真聽取并消化。（4）重復訓練 指導學生繼續(xù)復習知識，尤其是對存在疑問的問題進行反復練習。帶教老師負責指出錯誤的分析過程，啟發(fā)學生自主思考。（5）模擬操作 帶教結束后對學生進行病例診治知識考核，包括骨腫瘤臨床特征、診治方法、臨床操作等，了解學生學習效果。

1.3 觀察指標

3個月后，記錄兩組學生考試成績（理論知識、技能操作、口試）、自我評估（專業(yè)素質、面對患者自信心、解決問題能力評分）情況。各項指標評分范圍為0-100分，得分越高說明教學效果越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用spss19.0處理所有數據，±s表示計量資料，組間比較用t檢驗；P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組的理論知識成績、技能操作成績、口試成績均優(yōu)于對照組，且專業(yè)素質、面對患者自信心及解決問題能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨腫瘤外科疾病復雜、臨床少見、個體差異明顯，治療過程十分復雜，對醫(yī)生要求高，臨床醫(yī)生需要掌握多學科知識。在骨腫瘤外科教學時，受帶教老師臨床經驗的影響，容易出現思維不清晰、診療不規(guī)范、無統(tǒng)一診斷標準等問題，不利于學員更好學習、掌握骨腫瘤相關知識[2]。提高臨床學員對骨腫瘤知識、操作技能是臨床教學的重難點。

傳統(tǒng)帶教主要通過課堂講骨腫瘤知識、查房進行教學，是臨床基礎的教學模式，但是教學方式單一，帶教教師根據自身的經驗帶教具有局限性。填鴨式教學導致學生難以發(fā)散思維，實際操作能力差，學習成效不佳。所以，轉變教學方式，引導學生主動、系統(tǒng)、全面學習骨腫瘤知識十分重要。臨床路徑式教學法于1995年最先在哈弗醫(yī)學院應用，并逐漸應用于其他醫(yī)學專業(yè)教學。目前臨床尚無統(tǒng)一的骨腫瘤臨床路徑，需要由臨床經驗豐富的骨腫瘤醫(yī)生參考國內外臨床路徑建立臨床路徑，選擇符合教學的骨腫瘤患者，先向學生講解骨腫瘤診治知識[3]。再引導學生根據臨床路徑中問診、常規(guī)檢查、影像學檢查做出初步診斷，完善患者病歷本，填寫登記表、明顯手術方法、放化療方案，嚴格按照臨床路徑標準操作。老師在過程中指導，最后共同討論、交流、總結。經過3月帶教，研究組的學生考試成績、自我評估成績均優(yōu)于對照組（P<0.05），教學效果更突出。

綜上所述，骨腫瘤外科教學中應用臨床路徑式教學法能夠激發(fā)學生主動學習，拓展操作空間，提升教學質量及成果，為臨床培養(yǎng)更多骨腫瘤專業(yè)人才，值得推廣。

參考文獻：

[1]孟通，范天奇，周磊等.臨床路徑式教學法在骨腫瘤外科教學中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2016，30（2）：208-210.

[2]肖華，楊維軍，施雪松等.臨床路徑式教學法在普外科教學中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（23）：157-158.

[3]焦凱，王東旭，張浩民等.探討臨床路徑式教學法在普外科實踐教學中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016，13（35）：16-18.