孫燕

[摘要] 目的 探討中藥口服聯(lián)合中藥液保留灌腸治療早期肛周膿腫的臨床療效。 方法 方便選擇2012年12月—2017年12月于該院就診的100例早期肛周膿腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組50例。對照組應(yīng)用頭孢西丁靜脈滴注與甲硝唑灌腸治療，觀察組則應(yīng)用中藥口服與中藥液保留灌腸治療，為期1周。治療1周后進行療效評估，并對比兩組治療前后炎性指標(biāo)白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）變化情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）；對照組治療后IL-6和TNF-α水平為（70.46±13.05）g/L、（6413.76±811.67）U/L，觀察組治療后為（61.27±8.94）g/L、（5423.89±606.52）U/L，觀察組治療后IL-6和TNF-α水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.108、6.908，P=0.000、0.000）。 結(jié)論 在早期肛周膿腫患者中應(yīng)用中藥口服聯(lián)合中藥液保留灌腸治療，利于改善炎性因子水平，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 早期肛周膿腫；中藥；灌腸；臨床療效；炎性指標(biāo)

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0149-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine liquid retention enema in the treatment of early perianal abscess. Methods 100 patients with early perianal abscess who were admitted to the hospital from December 2012 to December 2017 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into two groups， 50 in each group. The control group was treated with intravenous cefoxitin and metronidazole enema. The observation group was treated with traditional Chinese medicine oral and Chinese medicine liquid retention enema for 1 week. The therapeutic effect was evaluated after 1 week of treatment， and the changes of inflammatory markers IL-6 and tumor necrosis factor alpha （TNF-α） were compared before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 94.00%， which was higher than that of the control group （80.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.332， P=0.037）. The levels of IL-6 and TNF-α in the control group were （70.46±13.05） mg/L， （6413.76±811.67） U/L， after treatment in the observation group were （61.27±8.94） mg/L， （5423.89±606.52） U/L， and the level of IL-6 and TNF-α was high after treatment in the observation group. In the control group， the difference was statistically significant （t=4.108， 6.908， P=0.000， 0.000）. Conclusion In the patients with early perianal abscess， the combination of traditional Chinese medicine and oral administration of traditional Chinese medicine liquid retention enema can improve the level of inflammatory factors and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Early perianal abscess； Traditional Chinese medicine； Enema； Clinical efficacy； Inflammatory index

肛周膿腫是一種因直腸周圍、肛管和肛門處細菌感染引起急性膿腫而形成的感染性疾病，發(fā)病率高，病情發(fā)展較快[1-2]。對于早期肛周膿腫，尚處于感染初期，無膿形成，僅有局部疼痛、紅腫表現(xiàn)，多應(yīng)用藥物進行保守治療。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療難以達到令人滿意的療效，因此尋求更有效的治療方案具有重要意義。該研究將2012年12月—2017年12月期間于該院就診的100例早期肛周膿腫患者為研究對象，分別應(yīng)用常規(guī)治療和中藥口服與中藥液保留灌腸聯(lián)合治療，旨在探討其具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院就診的100例早期肛周膿腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組50例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；所有患者均聯(lián)合檢查確診；患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。對照組中男34例，女16例；年齡23～62歲，平均年齡（42.77±5.95）歲；病程2～7 d，平均病程（4.21±1.05）d。觀察組中男32例，女18例；年齡24～64歲，平均年齡（4311±6.14）歲；病程2～7 d，平均病程（4.23±1.02）d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予2.0 g頭孢西?。▏帨?zhǔn)字號H20057973）與250生理鹽水混合靜脈滴注，2次/d；同時應(yīng)用甲硝唑（國藥準(zhǔn)字號H32023429）進行灌腸，1次/d，留藥1 h以上。觀察組給予中藥仙方活命飲口服：選擇金銀花、陳皮各9 g，赤芍藥、沒藥、當(dāng)歸尾、乳香、穿山甲、防風(fēng)、皂角刺、天花粉、貝母、甘草各6 g，白芷3 g，加水煎煮，得藥液100 mL，分早晚 2次溫服。同時給予中藥液灌腸：選擇野菊花、連翹、黃芩、黃柏各12 g，蒲公英、黃連各6 g，加水文火煎煮，得藥液100 mL，早晚2次灌腸，藥液保留時間為30 min。兩組接受為期1周的相應(yīng)治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療1周后進行療效評估，并對比兩組炎性指標(biāo)的變化情況。①臨床療效[3]：無效：疼痛無明顯改善，紅腫范圍縮小<30%，或癥狀加重，有膿形成；有效：疼痛程度明顯減輕或消失，紅腫范圍縮小30%～80%；顯效：疼痛消失，紅腫范圍縮小>80%或完全消失。②炎性指標(biāo)：取患者靜脈血，常規(guī)離心，應(yīng)用酶聯(lián)免疫分析試劑盒，根據(jù)相關(guān)說明書，檢測IL-6和TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 炎性指標(biāo)水平

兩組治療前IL-6和TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后IL-6和TNF-α水平明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，肛周膿腫屬“肛癰”“臀癰”等范疇，病因病機多為內(nèi)傷七情、臟腑受損、外感六淫、飲食不節(jié)，致濕熱內(nèi)生、熱毒結(jié)聚、下注肛門，同時經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯血瘀、血敗而肉腐，聚而成形所[4]。陽證瘡瘍初起之證，中醫(yī)認為治則宜清熱解毒為主，同時配合以理氣活血、消腫散結(jié)等藥物進行辨證治療[5]。

在西醫(yī)認為肛周膿腫的主要致病因為細菌感染，臨床多采用抗菌藥進行治療，直接殺滅致病菌，從而減輕病原菌感染導(dǎo)致的臨床癥狀[6]。但因目前抗菌藥的廣泛應(yīng)用，部分患者對抗菌藥的耐藥性較強，難以達到預(yù)期療效。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，炎性指標(biāo)IL-6和TNF-α改善情況優(yōu)于對照組，說明在早期肛周膿腫患者中應(yīng)用中藥口服和中藥保留灌腸聯(lián)合治療療效顯著。其原因為該研究所應(yīng)用的仙方活命飲被譽為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，適用于陽證而體實的各種瘡瘍腫毒。方中金銀花重用為君性，有清熱解毒療瘡之效；陳皮、赤芍、沒藥、當(dāng)歸尾、乳香共為臣藥，起行氣活血、消腫止痛之效；白芷、防風(fēng)、天花粉、貝母、皂刺、穿山甲為佐藥，起熱毒外透、清熱化痰散結(jié)、透膿潰堅等效；甘草清熱解毒，并可調(diào)和諸藥，保障藥物有效性及安全性[7-8]。同時，灌腸藥中的野菊花、連翹、黃芩、黃柏各、蒲公英、黃連等均是清熱解毒良藥，經(jīng)現(xiàn)代藥學(xué)驗證，此類藥物聯(lián)合應(yīng)用對革蘭性菌及厭氧菌均有較強的殺菌作用[9]。易滿等人[10]在肛周膿腫患者中應(yīng)用仙方活命飲口服聯(lián)合金玄痔科熏洗散坐浴治療，其治療有效率高達95.35%，遠高于對照組的81.40%，這一結(jié)果與該研究相似。此外，該研究結(jié)果顯示觀察組治療后炎性指標(biāo)IL-6、TNF-α水平分別為（61.27±8.94）g/L、（5423.89±606.52）U/L，顯著低于對照組的（70.46±13.05）g/L、（6413.76±811.67）U/L，提示口服、灌腸聯(lián)合應(yīng)用，在起到殺菌消毒基礎(chǔ)上，直接作用于患處，同時中藥可調(diào)和患者五臟功能，增強患者免疫力，進一步增強臨床治療效果。

綜上所述，在早期肛周膿腫患者中應(yīng)用中藥口服聯(lián)合中藥液保留灌腸治療，可及時減輕臨床癥狀，改善炎性因子水平，提高臨床治療有效率。

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（收稿日期：2018-07-15）