劉亞萍

[摘要] 目的 探討抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義。方法 隨機(jī)篩選該院2017年1—12月期間收治的180例患者為研究對(duì)象，其中80例為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，60例為非類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫疾病，40名為健康體檢者。分別檢測(cè)患者血清抗CCP抗體水平，類(lèi)風(fēng)濕因子水平（RF）。 結(jié)果 觀察組患者抗CCP抗體水平（30.55±4.12）U/mL及RF水平（28.14±3.02）U/mL較研究組（20.88±3.05）U/mL、（20.72±2.67）U/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t（ccp）=5.890 6，t（RF）=4.332 6，P<0.05），研究組患者抗CCP抗體及RF水平較對(duì)照組（20.52±1.77）U/mL、（18.26±1.13）U/mL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t（ccp）=0.231 4，t（RF）=0.721 3，P>0.05）。觀察組患者抗CCP抗體和RF陽(yáng)性率為88.75%、71.25%顯著高于研究組21.67%、6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2（ccp）=90.982 4，χ2（RF）=98.819 0，P<0.05）。 結(jié)論 可通過(guò)檢測(cè)抗CCP抗體水平明確類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其嚴(yán)重程度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 抗環(huán)瓜氨酸肽；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；類(lèi)風(fēng)濕因子；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0171-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of anti-cyclic citrullinated peptide （CCP） antibody detection in the diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods A total of 180 patients admitted to the hospital from January to December 2017 were enrolled. Among them， 80 were rheumatoid arthritis， 60 were non-rheumatic arthritis autoimmune diseases， and 40 were healthy medical examiner. Serum anti-CCP antibody levels and rheumatoid factor levels （RF） were measured separately. Results The anti-CCP antibody levels （30.55±4.12）U/mL and RF levels （28.14±3.02）U/mL in the observation group were significantly different from those in the study group （20.88±3.05）U/mL and （20.72±2.67）U/mL， with statistical significance （t（ccp） = 5.8906， t（RF）=4.332 6， P<0.05）. The anti-CCP antibody and RF levels of the study group were higher than those of the control group （20.52±1.77）U/mL， （18.26±1.13）U/mL difference was not statistically significant （t（ccp）=0.231 4， t（RF）=0.721 3， P>0.05）. The anti-CCP antibody and RF positive rate in the observation group were 88.75% and 71.25%， which was significantly higher than the 21.67% and 6.67% in the study group. The difference was statistically significant （χ2（ccp） = 90.982 4， χ2（RF） = 98.819 0， P<0.05）. Conclusion Rheumatoid arthritis and its severity can be identified by detecting anti-CCP antibody levels， which is worthy of promotion.

[Key words] Anti-cyclic citrullinated peptide； Rheumatoid arthritis； Rheumatoid factor； Diagnostic value

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體是臨床上敏感性和特異性較高的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高度特異指標(biāo)，對(duì)診斷RA，明確疾病嚴(yán)重程度有巨大的臨床意義[1]。該次研究以該院2017年1—12月期間收治的80例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為例，探討通過(guò)檢測(cè)抗CCP抗體水平確診RA的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選該院收治的80例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為觀察組，選擇同期收治的60例非類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫疾病患者為研究組研究對(duì)象，及40名健康體檢者為對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組80例患者中男43例、女37例，年齡在55～78歲，平均（66.47±11.53）歲；研究組60例患者中男30例、女30例，年齡在50～75歲，平均（62.94±8.26）歲；對(duì)照組40名健康體檢者中男24名、女16名，年齡在52～75歲，平均（65.48±10.46）歲。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者病歷資料獲取經(jīng)患者簽字同意，3組患者在性別、年齡等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用ELISA法和免疫比濁法分別檢測(cè)患者血清抗CCP抗體水平，類(lèi)風(fēng)濕因子水平。采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，靜置30 min后放入離心機(jī)以500 r/min離心10 min，分離血清后置于-20℃的環(huán)境下保存，采用德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司提供ELSA試劑檢測(cè)抗CCP抗體水平[2]。使用Beckman Coulter公司生產(chǎn)Immage特定蛋白分析儀及其配套試劑，采用免疫比濁法檢測(cè)RF因子水平[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

抗CCP抗體水平≥25 U/mL為陽(yáng)性，反之為陰性；RF水平≥20 U/mL為陽(yáng)性，反之為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者抗CCP抗體水平及RF水平比較

觀察組患者抗CCP抗體水平及RF水平較研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者抗CCP抗體及RF水平較對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者患者陽(yáng)性率比較

觀察組患者抗CCP抗體和RF陽(yáng)性率為88.75%（71/80）、71.25%（57/80）顯著高于研究組21.67%（13/60）、6.67%（4/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2（CCP）=90.9824，χ2（RF）=98.8190，P<0.05）。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)存在較大異同性，無(wú)論是病情程度還是預(yù)后效果都存在不同之處[4]。因此，如何通過(guò)方便、快捷、無(wú)損、安全的方式診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情，并判斷其病情嚴(yán)重程度顯得異常重要[5]。

研究證實(shí)，瓜氨酸相關(guān)自身免疫系統(tǒng)指類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中的一些抗體在化學(xué)結(jié)構(gòu)上具有相關(guān)性。也就是說(shuō)，抗CCP抗體在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用[6]。因B淋巴細(xì)胞具有識(shí)別抗原和向T細(xì)胞遞呈抗原的能力，通過(guò)刺激信號(hào)協(xié)助T淋巴細(xì)胞激活，分泌炎癥因子，產(chǎn)生RF、抗CCP抗體以及在異位生發(fā)中心反應(yīng)中作用，從而導(dǎo)致炎癥產(chǎn)生[7]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者抗CCP抗體水平（30.55±4.12）U/mL及RF水平（28.14±3.02）U/mL較研究組（20.88±3.05）U/mL、（20.72±2.67）U/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者抗CCP抗體及RF水平較對(duì)照組（20.52±1.77）U/mL、（18.26±1.13）U/mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抗CCP抗體明顯更高，抗CCP抗體檢測(cè)可鑒別早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和有類(lèi)似關(guān)節(jié)表現(xiàn)的風(fēng)濕疾病。但自身免疫疾病患者也存在抗CCP抗體增高的情況，這是因?yàn)橐徊糠肿陨砻庖咝约膊?huì)導(dǎo)致抗CCP抗體升高，因此可通過(guò)檢測(cè)RF可以發(fā)現(xiàn)，這部分患者基本不存在類(lèi)風(fēng)濕因子，因此基本可斷定為非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病[8]。研究還指出，觀察組患者抗CCP抗體和RF陽(yáng)性率為88.75%、71.25%顯著高于研究組21.67%、6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也提示在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中抗CCP抗體的陽(yáng)性檢出率較高，再次說(shuō)明利用抗CCP抗體檢測(cè)可明確患者是否為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這是因?yàn)镽A血清中存在特異性識(shí)別抗CCP抗體，而抗CCP抗體是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，由類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者B淋巴自發(fā)分泌，而其他疾病或正常人一般不會(huì)自發(fā)分泌出抗CCP抗體。所以，抗CCP抗體是診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)特異性指標(biāo)，對(duì)RA具有較高的敏感性，是臨床上針對(duì)RF的一個(gè)有效指標(biāo)[9]。這與孫玉麟[10]的研究結(jié)果基本一致，孫玉麟針對(duì)收治的50例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和50例非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病患者為例，分別檢測(cè)兩組抗CCP抗體和RF的水平。結(jié)果顯示，RA 組患者的抗 CCP 抗體（20.5±4.7）U/mL、RF 檢測(cè)結(jié)果（68.2±5.4）U/mL均高于非 RA 組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？?CCP 抗體的診斷特異性高于RF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。再次證明，將抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中，檢測(cè)敏感率高、特異性好。

綜上所述，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的抗CCP抗體水平較高，臨床上可通過(guò)檢測(cè)抗CCP抗體水平明確類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其嚴(yán)重程度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-25）