鄒葉萍

[摘要] 目的 探討女性盆底功能障礙性疾病的經(jīng)會陰超聲檢查結(jié)果。方法 方便選取該院2016年8月—2017年5月期間收治的34例盆底功能障礙性疾病患者和同期接受體檢的35名健康體檢者作為研究對象，分別作為觀察組和對照組，經(jīng)會陰超聲檢查后，比較兩組受檢者檢查結(jié)果的差異。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的尿道旋轉(zhuǎn)角度（47.39±7.06）°>（18.44±5.28）°、膀胱尿道后角（128.34±9.82）°>（96.41±5.67）°、宮頸下移距離（21.85±4.34）mm>（13.97±4.18）mm以及盆膈裂孔面積（17.59±1.75）mm2>（14.02±1.42）mm2相對更高（t=5.047、5.091、5.248、4.738）（P<0.05）。在女性盆底功能障礙性疾病患者的經(jīng)會陰超聲檢查中，與二維超聲檢查結(jié)果相比，三維超聲檢查對于疾病的陽性檢出率（97.06%>91.18%）相對更高（P<0.05）。 結(jié)論 在女性盆底功能障礙性疾病的臨床診斷中，經(jīng)會陰超聲檢查結(jié)果能真實(shí)的反映出患者的病情，能夠?yàn)榕R床治療工作的開展提供重要的支持。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)會陰超聲檢查；女性盆底功能障礙；臨床診療

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0165-03

[Abstract] Objective To investigate the results of perineal ultrasonography of female pelvic floor dysfunction. Methods 34 patients with pelvic floor dysfunction and 35 healthy subjects who underwent physical examination during the period from August 2016 to May 2017 were convenient selected as the observation group and the control group. After the ultrasound examination， the difference between the examination results of the two groups of subjects was compared. Results Compared with the control group， the urethral rotation angle of the observation group （47.39±7.06）°>（18.44±5.28）°， and the posterior urinary tract of the bladder（128.34±9.82）°>（96.41± 5.67）°， cervical sag distance （21.85±4.34）mm>（13.97±4.18） mm and pelvic hole area （17.59±1.75）mm2>（14.02±1.42） mm2 was relatively higher （t=5.047，5.091，5.248，4.738）（P<0.05）. In the perineal ultrasonography of women with pelvic floor dysfunction， compared with the results of two-dimensional ultrasound， the positive detection rate of the three-dimensional ultrasound examination for the disease （97.06%>91.18%） was relatively higher （P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of female pelvic floor dysfunction， the results of perineal ultrasonography can truly reflect the patient's condition and provide important support for the development of clinical treatment.

[Key words] Transperineal ultrasound examination； Female pelvic floor dysfunction； Clinical diagnosis and treatment

女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，與先天性因素、分娩以及生理衰老有著密切的聯(lián)系，患者盆底支持結(jié)構(gòu)受損，其膀胱和括約肌出現(xiàn)功能障礙，無法正?？刂婆拍?，引起尿失禁，嚴(yán)重干擾其日常生活，影響其身心健康，會使其產(chǎn)生巨大的精神負(fù)擔(dān)[1]。在女性盆底功能障礙性疾病的早期診斷中，患者的癥狀和體征表現(xiàn)難以作為診斷依據(jù)，容易與其他疾病混淆，增加了疾病診斷和鑒別的難度，需要借助影像學(xué)檢查手段，超聲檢查是一種良好的選擇。在超聲影像中，可以清晰的觀察女性盆底，對于是否存在功能性障礙以及功能性障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷。該研究以該院2016年8月—2017年5月期間收治的34例盆底功能障礙性疾病患者和同期接受體檢的35名健康體檢者作為研究對象，探討經(jīng)會陰超聲檢查在臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為方便選取該院2016年8月—2017年5月期間收治的34例盆底功能障礙性疾病患者和同期接受體檢的35名健康體檢者，分別作為觀察組和對照組。觀察組患者年齡范圍為27～55歲，平均年齡（34.1±4.2）歲。對照組患者年齡范圍為29～64歲，平均年齡（36.5±4.4）歲。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，得到患者或家屬是否知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 方法

兩組受檢者均接受經(jīng)會陰超聲檢查，檢查前需要排空膀胱及直腸。受檢者取膀胱截石位，使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將避孕套套在探頭上，涂抹較多的耦合劑，置于會陰部。將工作頻率調(diào)節(jié)為2～8 MHz，在靜息狀態(tài)、Valsalva動作、縮肛動作狀態(tài)下，分別行正中矢狀切面掃查，獲取二維超聲圖像。根據(jù)超聲影像，觀察盆底情況。然后在靜息狀態(tài)、Valsalva動作、縮肛動作狀態(tài)下，分別進(jìn)行三維超聲檢查，獲取圖像。完成經(jīng)會陰超聲檢查后，獲得檢查報(bào)告，結(jié)合檢查結(jié)果，對疾病做出判斷，具體分析尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角、宮頸下移距離、盆膈裂孔面積等各項(xiàng)指標(biāo)，對比女性盆底功能障礙性疾病患者與盆底健康女性之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和[n（%）]進(jìn)行計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，由t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的經(jīng)會陰超聲檢查結(jié)果

根據(jù)經(jīng)會陰超聲檢查影像，檢測兩組受檢者的尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角（靜息狀態(tài)）、宮頸下移距離以及盆膈裂孔面積，對比女性盆底功能障礙性疾病患者與盆底健康者的差異，見表1。

2.2 經(jīng)會陰超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用效果

在34例女性盆底功能障礙性疾病患者當(dāng)中，經(jīng)會陰超聲二維檢查后，分析其二維超聲圖像，檢出陽性31例，陰性3例，陽性檢出率為91.18%。經(jīng)會陰超聲三維檢查后，分析其三維超聲圖像檢出陽性33例，陰性1例，陽性檢出率為97.06%。

3 討論

盆底的肌肉群、韌帶和結(jié)締組織主要起到支持盆底的作用，維護(hù)盆底在控制排尿和控制排便等方面的功能[2]。受到先天缺陷、分娩以及退行性病變的影響，盆底出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起尿道功能紊亂和膀胱功能紊亂，在腹壓增加的情況下，往往會出現(xiàn)尿失禁的情況[3]。而咳嗽、打噴嚏、行走和站立等日常行為舉動均會引起腹壓增加，頻繁出現(xiàn)漏尿的情況。與此同時(shí)，女性盆底功能障礙性疾病患者還會出現(xiàn)盆腔臟器脫垂的情況[4]。

女性盆底功能障礙性疾病患者早期無明顯不適癥狀，難以及早的檢出疾病。膀胱括約肌損傷、神經(jīng)功能障礙均是引起尿失禁的原因，可能由多種原因引起，無法將其作為女性盆底功能障礙性疾病臨床診斷的參考[5]。為了及時(shí)有效的治療疾病，緩解患者的痛苦，需要借助影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，從超聲影像中，直觀、清晰的觀察盆底情況，對膀胱、尿道、括約肌損傷情況進(jìn)行判斷[6]。觀察其宮頸下移、膀胱頸和膀胱后壁的運(yùn)動變化等情況，而靜息狀態(tài)和最大Valsaval動作等不同時(shí)期尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角的變化，與盆腔器官脫垂密切相關(guān)。結(jié)合盆腔器官脫垂定量分度法，檢查患者的會陰部感覺以及球海綿體肌反射、肛門反射等情況，根據(jù)盆底肌的張力和自主收縮力，結(jié)合經(jīng)會陰超聲結(jié)果，對盆腔器官脫垂進(jìn)行判斷。在經(jīng)會陰超聲檢查的過程中，相比于二維成像，三維成像能夠全面呈現(xiàn)出盆底結(jié)構(gòu)，能夠反映出肛提肌尿道間隙、盆膈裂孔等情況，能夠進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[7]。

該組研究中，經(jīng)會陰超聲檢查后，在觀察組患者中，檢查結(jié)果顯示出尿道旋轉(zhuǎn)角度為（47.39±7.06）°，膀胱尿道后角為（128.34±9.82）°，宮頸下移距離為（21.85±4.34）mm，盆膈裂孔面積為（17.59±1.75）mm2。在對照組受檢者中，檢查結(jié)果顯示出尿道旋轉(zhuǎn)角度為（18.44±5.28）°，膀胱尿道后角為（96.41±5.67）°，宮頸下移距離為（13.97±4.18）mm，盆膈裂孔面積為（14.02±1.42）mm2。女性盆底功能障礙性疾病患者和盆腔健康者的檢查結(jié)果存在顯著差異，能夠從中反映出疾病的特征。而在觀察組患者的經(jīng)會陰超聲檢查過程中，91.18%的患者可通過二維超聲檢查檢出，97.06%的患者可通過三維超聲檢查檢出，充分體現(xiàn)出經(jīng)會陰三維超聲檢查在女性盆底功能障礙性疾病臨床診斷中的優(yōu)勢作用。

在江寧珠等人[8]的臨床研究中，同樣采用分組對照研究的方式，比較48例女性盆底功能障礙性疾病患者與30名健康體檢者的經(jīng)會陰超聲診斷結(jié)果，分別作為觀察組和對照組。觀察組患者尿道旋轉(zhuǎn)角度為（62.3±8.72）°，膀胱尿道后角為（129.3±27.1）°，宮頸下移距離為（22.0±7.46）mm，盆膈裂孔面積為（17.42±1.61）mm2。在對照組受檢者中，檢查結(jié)果顯示出尿道旋轉(zhuǎn)角度為（16.7±3.51）°，膀胱尿道后角為（120.5±20.8）°，宮頸下移距離為（14.3±3.57）mm，盆膈裂孔面積為（13.97±1.76）mm2。而經(jīng)陰道二維超聲檢查對于女性盆底功能障礙性疾病的診斷準(zhǔn)確率78.2%，低于經(jīng)陰道三維超聲檢查的92.3%。該報(bào)道與該組研究的研究方法相同，并得出一致的結(jié)論。

綜上所述，在女性盆底功能障礙性疾病中的臨床診療中，經(jīng)會陰超聲檢查是一種高效、準(zhǔn)確的診斷方法，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 褚莉莉，王敏芳，孫晶晶.經(jīng)會陰超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：374-376.

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[6] 張步蕊，褚鑫，張紅梅，等.經(jīng)會陰超聲對女性盆底功能障礙性疾病的觀察和評估[J].中國婦幼保健，2015，30（14）：2242-2244.

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[8] 江寧珠，姜偉，敖貴文，等.經(jīng)會陰超聲對女性盆底功能障礙性疾病的臨床應(yīng)用觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017， 9（6）：69-72.

（收稿日期：2018-07-21）