朱冬冬 唐麗娜 沈友洪 陳軼潔 黃世鑫

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈體瘤的效用，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。 方法 2011年1月—2017年1月，醫(yī)院共診斷CBT患者18例，超聲主要圍繞頸部以及包塊進(jìn)行超聲檢查，進(jìn)行腫塊的分析，同時(shí)對(duì)壓迫的頸動(dòng)脈進(jìn)行縱、橫向檢查，分析是否存在管壁內(nèi)膜中層厚度上升、斑塊形成等合并的頸動(dòng)脈病變。 結(jié)果 頸總動(dòng)脈分叉處88.9%（16/18），邊界平整94.4%（17/18），壓迫頸內(nèi)以及頸外動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的移位率（83.3%），表現(xiàn)為開口角度改變占17.8%。1例病灶較小，顯示不清，超聲診斷符合率94.4%（17/18），未見明顯的異常。隨著分級(jí)的上升，腦缺氧癥狀、飲水嗆咳以及聲音嘶啞癥狀出現(xiàn)率逐漸上升（χ2=8.08、6.69，P=0.018、0.035<0.05）。 結(jié)論 超聲診斷頸動(dòng)脈體瘤效果較好，診斷不明主要與病灶較小、顯示不清有關(guān)；超聲能夠準(zhǔn)確的分型，通過分析邊界、部位、開口角度，分析頸動(dòng)脈體瘤與相關(guān)癥狀之間的關(guān)系，為治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈體瘤；超聲；診斷

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the utility of color Doppler ultrasound in the diagnosis of carotid body tumor and to summarize the diagnostic experience. Methods From January 2011 to January 2017， 18 patients with CBT were diagnosed in the hospital. Ultrasound was performed on the neck and mass， and the mass was analyzed. The carotid artery was compressed for longitudinal and lateral examination. Whether there was a combined carotid artery lesion such as an increase in the thickness of the intima of the intima of the wall and plaque formation. Results The common carotid artery bifurcation was 88.9% （16/18）， and the boundary was flattened by 94.4% （17/18）. The compression of the neck and the external carotid artery showed a significant shift rate 83.3% and 17.8%； One lesion was small and showed unclear. The coincidence rate of ultrasound diagnosis was 94.4% （17/18）， and no obvious abnormality was observed. As the grading increased， the incidence of cerebral hypoxia， water cough， and hoarseness increased gradually （χ2=8.08， 6.69， P=0.018， 0.035<0.05）. Conclusion Ultrasound diagnosis of carotid body tumor is effective. The diagnosis is mainly related to small lesions and unclear findings. Ultrasound can accurately classify and analyze carotid body tumors and related symptoms by analyzing the boundary， location and opening angle. The relationship between the two provides a basis for treatment.

[Key words] Carotid body tumor； Ultrasound； Diagnosis

頸動(dòng)脈體瘤（CBT）是一種化學(xué)感受器腫瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤，發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。CBT可發(fā)生在任何年齡段，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)出良性體征，但隨著時(shí)間的推移，可以引起頭暈、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦缺血、心跳減慢、血壓下降等癥狀，及早診斷可為手術(shù)創(chuàng)造條件[1]。CTB十分罕見，容易被忽視，及早診斷非常必要。超聲是篩查診斷CBT的主要方法，但誤漏診率仍然較高，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。2011年1月—2017年1月，醫(yī)院共診斷CBT患者18例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院共診斷CBT患者18例，其中男8例、女10例，年齡19～57歲，中位年齡44歲。均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)13例、右側(cè)5例。患者均出現(xiàn)頸部包塊，6例出現(xiàn)飲水嗆咳、2例聲音嘶啞、8例出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)。腫瘤的統(tǒng)計(jì)3 cm×2 cm×1 cm～5.5 cm×4.5 cm×1.0 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②知情同意。研究結(jié)果過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有對(duì)象都進(jìn)行超聲檢查，其中邊界清晰、血流豐富，17例表現(xiàn)為低回聲。單側(cè)出現(xiàn)體積不等的腫塊，壓迫頸內(nèi)以及頸外動(dòng)脈，15例出現(xiàn)明顯的移位。16例術(shù)前進(jìn)行血管造影檢查，明確診斷。10例進(jìn)行CT檢查，其中7例診斷為ShamblinⅢ型頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，進(jìn)行手術(shù)治療。因時(shí)間跨度比較長(zhǎng)，超聲儀器選擇不同類型超聲設(shè)備，主要為線陣探頭，超聲主要圍繞頸部以及包塊進(jìn)行超聲檢查，進(jìn)行腫塊的分析，同時(shí)對(duì)壓迫的頸動(dòng)脈進(jìn)行縱、橫向檢查，分析是否存在管壁內(nèi)膜中層厚度上升、斑塊形成等合并的頸動(dòng)脈病變。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲表現(xiàn)特征，不同類型的頸動(dòng)脈體瘤癥狀出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，超聲表現(xiàn)特征采用描述性統(tǒng)計(jì)，不同類型的頸動(dòng)脈體瘤癥狀出現(xiàn)情況采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

18例對(duì)象均為單發(fā)病灶，其中頸總動(dòng)脈分叉處88.9%（16/18），頸總動(dòng)脈分叉喉部2例。超聲表現(xiàn)邊界清楚94.4%（17/18），邊界不清楚1例。二維超聲檢查，邊界平整94.4%（17/18）、形態(tài)不規(guī)則11.1%（1/18）。內(nèi)部回聲不均勻低回聲17例，同時(shí)均可見迂曲管狀結(jié)構(gòu)。15例壓迫頸內(nèi)以及頸外動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的移位（83.3%），表現(xiàn)為開口角度改變14例（77.8%）、內(nèi)外動(dòng)脈穿行15例（83.3%）。內(nèi)部表現(xiàn)為豐富血流，出現(xiàn)明顯的棒子狀、網(wǎng)格狀表現(xiàn)。均為良性，1例病灶較小，顯示不清，進(jìn)行血管造影檢查、CT等輔助檢查診斷。超聲診斷符合率94.4%（17/18），未見明顯的異常。不同分型的癥狀表現(xiàn)見表1，隨著分級(jí)的上升，腦缺氧癥狀、飲水嗆咳以及聲音嘶啞癥狀出現(xiàn)率逐漸上升（χ2=8.08、6.69，P=0.018、0.035<0.05）。

3 討論

頸內(nèi)動(dòng)脈體瘤非常罕見，這是醫(yī)院超聲特別是基層地區(qū)超聲容易誤診的主要原因。發(fā)病與遺傳、高海拔地區(qū)等因素有關(guān)，有報(bào)道顯示家族病史發(fā)生率約為5%～10%，內(nèi)環(huán)境紊亂是該病的發(fā)生的誘因[2]。近年來，該病在我國(guó)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。盡管頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)瘤惡變率較低，但是隨著時(shí)間的推移，惡變率呈上升趨勢(shì)。絕大多數(shù)的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤都因癥就診，本組對(duì)象患者都出現(xiàn)頸部包塊，盡管部分是需要觸診才可發(fā)現(xiàn)[3]。越來越多的臨床醫(yī)師對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤有了更深刻的認(rèn)識(shí)，這對(duì)于疾病的診斷有重要意義。

超聲在基層地區(qū)得到廣泛的應(yīng)用，又考慮到頸內(nèi)動(dòng)脈體瘤的極低發(fā)生率，則超聲是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈體瘤的主要技術(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)頸部三角區(qū)腫塊診斷時(shí)，則需要考慮該病。除超聲外，需要詳細(xì)的問詢患者腫塊的變化進(jìn)展情況、是否有去高原就診居住史、是否累及頸動(dòng)脈以及相應(yīng)的顱神經(jīng)，臨床表現(xiàn)對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈體瘤具有重要意義。在基層地區(qū)，醫(yī)師對(duì)疾病的知識(shí)比較缺乏，常出現(xiàn)誤漏診情況，骨需要正確的發(fā)揮超聲的成像優(yōu)勢(shì)。

該次研究顯示超聲診斷的效用相對(duì)較好，頸總動(dòng)脈體瘤表現(xiàn)比較典型，其中頸總動(dòng)脈分叉處88.9%（16/18）、邊界平整94.4%（17/18），壓迫頸內(nèi)以及頸外動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的移位率83.3%，超聲診斷符合率94.4%（17/18），未見明顯的異常。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在基層地區(qū)，超聲診斷可能會(huì)被誤診為頸部神經(jīng)鞘瘤，誤診率可以達(dá)到10%～20%，誤診率隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的上升而下降，直接反映了醫(yī)師的診斷思路、經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)果的影響[2-3]。從該次研究來看誤診主要與瘤體過小、無法有效的鑒別診斷有關(guān)。馬寧帥等[4]一項(xiàng)研究報(bào)道了神經(jīng)鞘瘤誤診為頸動(dòng)脈體瘤超聲及 CT表現(xiàn) 1例，超聲表現(xiàn)為左側(cè)頸部皮下軟組織內(nèi)可見大小約為4.1 cm×2.7 cm低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，彩超顯示團(tuán)塊內(nèi)可見條狀血流信號(hào)，疑似頸動(dòng)脈分支供血[4]。

超聲可進(jìn)行初步的Shamblin分型，從解剖關(guān)系來看，包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三類，隨著分級(jí)上升，體積也一般明顯上升，動(dòng)脈受壓迫越明顯，超聲分型對(duì)于手術(shù)的選擇也有一定的價(jià)值[5]。研究中，隨著分級(jí)的上升，腦缺氧癥狀、飲水嗆咳以及聲音嘶啞癥狀出現(xiàn)率逐漸上升（χ2=8.08、6.69，P=0.018、0.035<0.05），Ⅲ型對(duì)象的癥狀出現(xiàn)率達(dá)到100.0%，也證實(shí)病灶對(duì)周圍組織的壓迫效應(yīng)越來越明顯。其他文獻(xiàn)報(bào)道顯示，不同類型的頸動(dòng)脈體瘤表現(xiàn)存在明顯的差異，Ⅲ型對(duì)出現(xiàn)癥狀率達(dá)到100.0%，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療，超聲在臨床癥狀、腫瘤之間的相關(guān)性分析，手術(shù)治療指導(dǎo)中具有重要意義[6]。需要注意的是，因腫瘤對(duì)頸動(dòng)脈血管的壓迫作用，超聲在進(jìn)行關(guān)聯(lián)動(dòng)脈的血流頻譜檢查時(shí)會(huì)因?yàn)橥牧鞒霈F(xiàn)信號(hào)不清情況。與此同時(shí)，腫瘤對(duì)頸動(dòng)脈的壓迫不僅受到腫瘤的體積影響，還受到位置、體位等因素影響。超聲檢查還需要充分考慮體位影響的因素。

在檢查過程需要注意以下幾點(diǎn)：①多來回掃查，特別是檢查腫瘤背后回聲；②可配合按壓、體位變化，以獲得理想的超聲聲像，檢查時(shí)盡量伸直頭頸部、臥位，以排除頸部動(dòng)作引起的壓迫對(duì)成像的干擾。對(duì)于腫瘤對(duì)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、流變學(xué)指標(biāo)的影響尚無明確的定論，對(duì)血流頻譜的影響存在明顯的個(gè)人差異，在進(jìn)行超聲診斷分型上有一定的價(jià)值[7]。從腫瘤的特征來看，因頸動(dòng)脈體瘤多為良性，則對(duì)周圍組織特別是血管的侵犯包繞較少，在超聲上能夠較好的顯示血管，呈現(xiàn)網(wǎng)格狀、棒狀，是診斷的主要依據(jù)。但因聲束方向、腫瘤形態(tài)學(xué)特征以及部位等因素影響，有時(shí)可能會(huì)無棒狀表現(xiàn)，需要進(jìn)行聲束方向角度調(diào)整，以獲得更理想的掃描切面[8]。

超聲具除有較好的普及性優(yōu)勢(shì)外，還具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可在床旁開展，對(duì)于那些因暈厥等癥狀就診的對(duì)象，彩超可進(jìn)行床旁檢查。需要注意的是，少部分的對(duì)象為中老年人，出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄等病變，超聲特別是經(jīng)顱多普勒檢查，從而更好的反映頸動(dòng)脈受累情況[9]。超聲結(jié)核臨床表現(xiàn)是篩查診斷頸內(nèi)動(dòng)脈體瘤的首選方法，特別是在基層，是篩查的首選技術(shù)。

除超聲外，CT血管成像、MRI檢查、血管造影也是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈體瘤的主要方法，診斷符合率也較高，可以達(dá)到90%以上，這些檢查可進(jìn)一步降低誤漏診風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于手術(shù)具有指導(dǎo)意義。但也有研究顯示，CT血管成像可能會(huì)將其誤診為動(dòng)靜脈瘺，主要表現(xiàn)為內(nèi)外動(dòng)脈穿行、動(dòng)靜脈瘺形成，動(dòng)脈之間出現(xiàn)的低回聲團(tuán)塊[10]。

頸動(dòng)脈體瘤在基層地區(qū)容易被誤診的主要原因?yàn)椋孩籴t(yī)師對(duì)改癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)；②超聲顯像不清楚，表現(xiàn)為動(dòng)脈間低回聲團(tuán)塊。故，采用超聲診斷的基本要點(diǎn)是：①需要對(duì)該病有足夠的認(rèn)識(shí)，若出現(xiàn)危險(xiǎn)因素如家族病史、高原生活史、頸部三角區(qū)腫塊，則需要考慮該??；②盡量采用成像更好的超聲檢查技術(shù)，若見頸總動(dòng)脈分叉處、邊界平整、壓迫頸內(nèi)以及頸外動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的移位率的對(duì)象，則考慮為頸動(dòng)脈體瘤；③需要與神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)靜脈瘺、腫大淋巴結(jié)、頸動(dòng)脈瘤相鑒別。

該組未見惡性的頸動(dòng)脈體瘤，超聲進(jìn)行診斷主要依賴于是否出現(xiàn)局部淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有報(bào)道顯示惡變率可以達(dá)到10%，該組對(duì)象未見惡變對(duì)象。從預(yù)防惡變的角度來看，有手術(shù)條件及早手術(shù)，進(jìn)行病理檢查，非手術(shù)的對(duì)象，也可進(jìn)行超聲檢查、隨訪，以及早發(fā)現(xiàn)惡性病變，及早診斷，改善預(yù)后[11]。

超聲診斷頸動(dòng)脈體瘤效果較好，診斷不明主要與病灶較小、顯示不清有關(guān)。

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（收稿日期：2018-07-28）