葛敏

[摘要] 目的 探討采用“雙低劑量”256排CT全腦灌注（CTP）成像聯(lián)合CT血管造影（CTA）在急性腦缺血中的可行性及實用價值。 方法 2017年9月—2018年5月急性腦缺血患者60例納入研究，行256排CTP聯(lián)合CTA一站式檢查，記錄腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）等參數(shù)；觀察大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）及大腦后動脈（PCA）的狹窄、缺損及阻斷情況。 結(jié)果 60例患者均存在與其臨床癥狀相吻合的灌注異常表現(xiàn)，ACA狹窄9例，不同程度的MCA狹窄30例、分支減少12例、閉塞3例，PCA狹窄6例。病灶中心區(qū)CBV、CBF分別為（3.25±0.81）mL/100 g、（25.35±8.26）mL/（min·100 g），低于健側(cè)區(qū)的（4.29±0.76）mL/100g、（61.83±6.54）mL/（min·100 g），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.253、26.821，P<0.05）。病灶中心區(qū)的MTT（10.78±1.04）s、TTP（28.87±3.18）s，高于健側(cè)區(qū)域的（4.50±0.68）s、（13.54±1.50）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.148、33.773，P<0.05）。周邊區(qū)MTT、TTP為（7.59±1.60）s、（20.85±2.88）s，較健側(cè)區(qū)延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.767、17.437，P<0.05）。CBV為（5.25±1.30）mL/100g、CBF為（38.12±7.42）mL/（min·100 g），與健側(cè)對比區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.938、18.498，P<0.05）。 結(jié)論 “雙低劑量”256排CT全腦灌注成像聯(lián)合CTA具有較高可行性、實用性，能夠準確觀察顱內(nèi)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)及腦組織缺血情況。

[關(guān)鍵詞] 急性腦缺血；CT灌注；CT血管造影；體層攝影術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and practical value of "double low dose" 256-slice CT whole brain perfusion （CTP） imaging combined with CT angiography （CTA） in acute cerebral ischemia. Methods 60 patients from September 2017 to May 2018 with acute cerebral ischemia were convenient selected and enrolled in the study. One-stop examination of 256 rows of CTP combined with CTA was performed to record cerebral blood volume （CBV）， cerebral blood flow （CBF）， mean transit time （MTT）， and peak time （TTP） and other parameters； observation of anterior cerebral artery （ACA）， middle cerebral artery （MCA） and posterior cerebral artery （PCA） stenosis， defect and blockage. Results All the 60 patients had abnormal perfusion symptoms consistent with their clinical symptoms. There were 9 cases of ACA stenosis， 30 cases of MCA stenosis， 12 cases of branch reduction， 3 cases of occlusion， and 6 cases of PCA stenosis. The CBV and CBF in the central area of the lesion were （3.25±0.81）mL/100 g，（25.35±8.26）mL/（min·100 g）， and lower than the healthy side （4.29±0.76）mL/100 g， （61.83±6.54）mL/（min·100 g）. The difference was statistically significant （t=7.253， 26.821， P<0.05）. The MTT （10.78±1.04） s and TTP （28.87±3.18） s in the central area of the lesion were higher than those in the healthy side （4.50±0.68） s and （13.54±1.50） s， the difference was statistically significant （t=39.148， 33.773， P<0.05）. The MTT and TTP in the peripheral area were （7.59±1.60） s and （20.85±2.88） s， which were significantly longer than those in the healthy side （t=13.767， 17.437， P<0.05）. The CBV was （5.25±1.30）mL/100 g， and the CBF was （38.12±7.42）mL/（min·100 g）. The difference was statistically significant （t=4.938， 18.498， P<0.05）. Conclusion The "double low dose" 256-slice CT whole brain perfusion imaging combined with CTA has high feasibility and practicability， and can accurately observe the intracranial vascular morphology and brain tissue ischemia.

[Key words] Acute cerebral ischemia； CT perfusion； CT angiography； Tomography

CTP成像技術(shù)具有掃描時間短、操作簡單等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于急性缺血性腦血管病患者腦血流灌注情況的評價[1-2]。256排CT雖可實現(xiàn)全腦灌注及CTA一站式成像，但其對比劑用量較多、X線輻射劑量較大，易導(dǎo)致腎功能損害的發(fā)生，因此減少對比劑劑量、降低輻射劑量已成為臨床醫(yī)者關(guān)注的重點[3-5]。該研究將2017年9月—2018年5月期間的60例急性腦缺血患者作為研究對象，旨在探討“雙低劑量”256排CTP聯(lián)合CTA一站式檢查的可行性及準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急性腦缺血患者60例，男38例，女22例；年齡49～80歲，平均年齡（65.74±5.92）歲。納入標準：①于該院行256排CTP聯(lián)合CTA；②身體情況尚可，能完成CT等相關(guān)檢查；③該院倫理委員會批準該研究，患者簽署知情同意書。排除心腎功能異常及有碘對比劑過敏史者。

1.2 掃描設(shè)備與方法

選用Philips公司256排ICT行頭顱平掃、全腦灌注成像及頭頸部血管成像檢查。使用德國Ulrich公司生產(chǎn)的XD 2060-Touch注射器從右側(cè)肘正中靜脈以5 mL/s的速率注入總劑量為35 mL的優(yōu)維顯（370 mg/L），隨后再以相同速度注入0.9%的Nacl溶液30 mL沖洗，延遲5 s后以80 kV、100 mAs的低劑量進行掃描，掃描延遲時間8.0 s，0.5 s/次，共計掃描12次，F(xiàn)OV：220 mm×220 mm，層厚5 mm，掃描范圍128 mm，造影劑跟蹤時間61.6 s。CTP結(jié)束約5 min后行CTA檢查，以5 mL/s注射速度推注同類對比劑，同樣注射30 mL生理鹽水沖洗，掃描范圍從主動脈弓至頭顱頂，掃描線保持與顱底水平，掃描時囑咐患者屏氣，掃描條件：80 kV、100 mAs，螺距0.296，共掃描5.8 s。

1.3 圖像處理

①使用EBW工作站的灌注分析軟件分析CTP數(shù)據(jù)，輸入動脈選擇大腦前動脈或中動脈起始處，輸出靜脈選擇上矢狀竇后部位輸出靜脈，由分析軟件產(chǎn)生CBV、CBF、MTT、TTP等參數(shù)。②使用最大密度投影法（MIP）、容積再現(xiàn)法（VR）行CTA重建，主要觀察ACA、MCA及PCA的狹窄、缺損及阻斷情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃

39例未見明顯異常，21例患者發(fā)現(xiàn)27個缺血病灶，以成小片狀低密度影多見于顳葉、半卵圓中心區(qū)及基底節(jié)區(qū)，有7例累及整個額葉及顳葉。

2.2 CTP

60例患者均存在與其臨床癥狀相吻合的灌注異常表現(xiàn)，其中單發(fā)病灶21例，多發(fā)病灶39例（主要分布于顳葉、半卵圓中心區(qū)及基底節(jié)區(qū)）。

2.3 CTA

擇腦動脈顯示最佳時間行CTA源圖像重建，發(fā)現(xiàn)ACA狹窄9例，不同程度的MCA狹窄30例、分支減少12例、閉塞3例，PCA狹窄6例。

2.4 參數(shù)值比較

測量病死灶的中心區(qū)、周邊區(qū)及健側(cè)鏡像區(qū)的CBV、CBF、MTT、TTP值。病灶中心區(qū)CBV、CBF低于健側(cè)區(qū)，MTT、TTP高于健側(cè)區(qū)域，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

周邊區(qū)MTT、TTP延長，CBF下降，CBV增高，與健側(cè)對比區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

學(xué)者多認為對比劑腎病（CIN）的發(fā)生與高血壓、糖尿病、老齡化及腫瘤局部化療等多種因素有關(guān)，老年人是急性腦缺血疾病的高危人群，CIN發(fā)生風(fēng)險較高，隨著其行X線檢查次數(shù)的增加及輻射總量的不斷提高，X線生物學(xué)及電離效應(yīng)與輻射劑量超限造成的輻射損傷率將顯著增加[6]。

該研究所選用256排CT灌注成像的覆蓋范圍為128 mm，優(yōu)于既往多層螺旋CT40 mm以內(nèi)的覆蓋范圍，避免了重復(fù)掃描和額外對比劑的注射，一次即可得到CTP及CTA圖像，免于重新CTA檢查所導(dǎo)致的輻射劑量和對比劑用量，同時也能夠更加全面的顯示腦血管病變[7-8]。降低管電壓、管電流可有效降低輻射，其中管電壓與輻射劑量呈指數(shù)關(guān)系，故而該研究固定管電壓選用80 kV，管電流100 mAs以降低輻射劑量；目前已有研究表明，采用“單低劑量方案”，其對比劑用量為50～70 mL，而龐燕等[9]研究中選用40 mL的對比劑得到了3分以上較高質(zhì)量的圖像，故而該研究對比劑劑量選擇為35 mL，用量較50～70 mL減少近50%；結(jié)果顯示60例患者全腦CTP顯示的病灶中心區(qū)CBV、CBF分別為（3.25±0.81）mL/100 g、（25.35±8.26）mL/（min·100 g），低于健側(cè)區(qū)的（4.29±0.76）mL/100 g、（61.83±6.54）mL/（min·100 g）；MTT（10.78±1.04）s、TTP（28.87±3.18）s，高于健側(cè)區(qū)域的（4.50±0.68）s、（13.54±1.50）s，提示腦組織存在供血障礙以及腦組織不可逆壞死改變的發(fā)生；病灶周邊區(qū)CBV增高、CBF降低，表明腦血管能夠自行調(diào)節(jié)以增加血容量，MTT及TTP的延長則表明腦組織血供障礙，若及時采取治療措施，能夠避免壞死的進一步加重[10]。通過分析CTP及CTA圖像能夠有效確定缺血區(qū)域并充分了解側(cè)枝循環(huán)建立的情況，該研究使用灌注成像數(shù)據(jù)重建腦動脈CTA圖像，將腦血流動力學(xué)改變與血管病變充分結(jié)合，為臨床治療提供更為詳實的資料。

綜上所述，“雙低劑量”256排CTP聯(lián)合CTA在急性腦缺血疾病的臨床診斷和評估中具有重要價值，可提供可靠、高質(zhì)量的灌注及血管圖像，為早期治療的實施爭取了時間。

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（收稿日期：2018-09-11）