宋春梅

[摘要] 目的 探討急診護(hù)理干預(yù)對(duì)急性創(chuàng)傷患者搶救成功率、并發(fā)癥及預(yù)后的影響。 方法 隨機(jī)選取2017年1月—2018年1月期間的70例急性創(chuàng)傷患者當(dāng)作研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將70例急性創(chuàng)傷患者分為研究組、對(duì)照組2組，各35例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受急診護(hù)理干預(yù)。觀察并比較2組的搶救結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后情況。 結(jié)果 研究組的搶救成功率91.43%明顯高于對(duì)照組的搶救成功率77.14%（χ2=5.351，P=0.034），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率22.86%明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率51.43%（χ2=6.827，P=0.017），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的致殘率11.43%、病死率8.57%明顯低于對(duì)照組的致殘率42.86%、病死率22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.448、5.684，P=0.019、0.032）。 結(jié)論 為急性創(chuàng)傷患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，有利于提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低致殘率、病死率，從而改善患者的預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診護(hù)理干預(yù)；急性創(chuàng)傷患者；搶救成功率；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency nursing intervention on the success rate， complications and prognosis of patients with acute trauma. Methods 70 patients with acute trauma from January 2017 to January 2018 were randomized to study. 70 patients with acute trauma were divided into study group and control group， with 35 cases in each group. The control group received routine care and the study group received emergency care intervention. The rescue results， complications and prognosis of the two groups were observed and compared. Results The success rate of rescue in the study group was 91.43%， which was significantly higher than that in the control group （77.14%） （χ2=5.351， P=0.034）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 22.86. The complication rate was significantly lower than that of the control group 51.43% （χ2=6.827， P=0.017）， the difference was statistically significant （P<0.05）； the disability rate of the study group was 11.43%， and the mortality rate was 8.57%. The morbidity rate of the control group was 42.86%， and the mortality rate was 22.86% . The difference was statistically significant（χ2=6.448， 5.684， P=0.019， 0.032）. Conclusion Emergency nursing intervention for patients with acute trauma is beneficial to improve the success rate of rescue， reduce complications， reduce morbidity and mortality， and improve the prognosis of patients. It is worth promoting.

[Key words] Emergency nursing intervention； Acute trauma patients； Rescue success rate； Complications； Prognosis

急性創(chuàng)傷多由交通事故傷、砸傷、刀傷、墜落傷等所致，受到生活壓力加大、交通事業(yè)加速發(fā)展等諸多原因的影響，近年來交通事故、糾紛事件、自殘事件等頻頻發(fā)生，從而提高了急性創(chuàng)傷的發(fā)生幾率。急性創(chuàng)傷的危害在于，人體重要內(nèi)臟器官或者是身體組織受損，且常伴有感染、休克、功能障礙、凝血障礙等臨床表現(xiàn)癥狀[1]。同時(shí)，由于急性創(chuàng)傷具有病情危急重、不可預(yù)見性、突發(fā)性等特征，因此其致殘率、致死率頗高[2]?；诖?，必須為急性創(chuàng)傷患者實(shí)施及時(shí)、有效的急救與護(hù)理，以提高患者的搶救成功率。該研究通過對(duì)2017年1月—2018年1月期間的70例急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討急診護(hù)理干預(yù)對(duì)急性創(chuàng)傷患者搶救成功率、并發(fā)癥及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取70例急性創(chuàng)傷患者當(dāng)作研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將70例急性創(chuàng)傷患者分為研究組、對(duì)照組2組，各35例。研究組的一般資料：男19例，女16例；年齡18～65歲，平均（42.13±5.24）歲；交通事故傷20例，高處墜落傷5例，刀刺傷4例，電擊傷3例，擠壓傷3例；受傷距離搶救時(shí)間25～60 min，平均（41.35±5.67）min。對(duì)照組的一般資料：男20例，女15例；年齡17～63歲，平均（42.08±5.31）歲；交通事故傷18例，高處墜落傷6例，刀刺傷5例，電擊傷2例，擠壓傷4例；受傷距離搶救時(shí)間20～65 min，平均（41.22±5.34）min。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，及時(shí)清理創(chuàng)面、建立有效靜脈通路，搶救過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，包括心率、瞳孔、脈搏、血壓等，并遵醫(yī)囑給藥。在此基礎(chǔ)上，研究組接受急診護(hù)理干預(yù)，措施包括：①準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度?；颊呷朐褐?，第一時(shí)間監(jiān)測(cè)并記錄患者的心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征情況，觀察、評(píng)估患者是否存在昏迷、休克、脊柱骨折、顱腦損傷、意識(shí)障礙等癥狀，明確患者病情嚴(yán)重程度之后，有針對(duì)性地給予搶救治療；②有效處理傷口。針對(duì)急性創(chuàng)傷患者，必須有效處理創(chuàng)口、及時(shí)止血[3]。對(duì)四肢的開放性創(chuàng)口，給予加壓包扎。大量出血的患者，應(yīng)用氣壓止血帶進(jìn)行治療。針對(duì)胸部創(chuàng)傷所致開放性氣胸，則需采取胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療；③良好固定。柱損傷、脊髓損傷患者，采取上頸托、應(yīng)用脊柱板的方式予以固定，對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)的時(shí)候，保持其軀體位于同一直線，創(chuàng)傷部位制動(dòng)，針對(duì)創(chuàng)傷合并骨折的四肢，可以使用夾板固定[4]；④呼吸道護(hù)理。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的嘔吐物、黏液、血塊等阻塞物，及時(shí)給予吸氧，有必要的情況下可氣管插管。針對(duì)合并舌后墜的患者，應(yīng)用口咽通氣管輔助通氣。針對(duì)呼吸驟停的患者，給予機(jī)械通氣；⑤循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理。由于急性創(chuàng)傷患者的出血量非常大，因此，多會(huì)誘發(fā)出血性休克，基于此，應(yīng)建立雙管靜脈通道，并使用加壓輸液袋進(jìn)行輸血、補(bǔ)液。此外，協(xié)助醫(yī)生深靜脈穿刺，進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的脈搏、心率、血壓等生命體征調(diào)整輸液速度、輸液量，以達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)的目的。提高血中氧含量，促進(jìn)有氧代謝。提高血管通透性，預(yù)防腦水腫[5]；⑥心理護(hù)理。大多數(shù)情況下，急性創(chuàng)傷由意外事故所導(dǎo)致，在毫無防備的前提下，患者遭受損傷而出現(xiàn)劇烈疼痛，再加上治療費(fèi)用、可能致殘致死帶來的壓力，導(dǎo)致患者普遍存在焦慮、恐懼、悲觀等不良心理與情緒，甚至抗拒治療，增加治療難度。面對(duì)這樣的情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流與溝通，語氣要溫和、態(tài)度要和藹、還要有耐心地介紹治療及護(hù)理中的相關(guān)注意事項(xiàng)，多采取鼓勵(lì)、安慰式的語言，減輕患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的治愈信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用PSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率與預(yù)后情況

研究組的搶救成功率91.43%明顯高于對(duì)照組的搶救成功率77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的致殘率11.43%、病死率8.57%明顯低于對(duì)照組的致殘率42.86%、病死率22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率22.86%明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率51.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，急性創(chuàng)傷具有病情危急重、發(fā)展快等特征，其多見于多發(fā)性創(chuàng)傷、復(fù)合創(chuàng)傷，且常合并體溫不升、昏迷、休克以及凝血機(jī)制紊亂等癥狀，若是搶救不及時(shí)或者是搶救治療不當(dāng)、則會(huì)增加患者的致殘率、致死率，同時(shí)，還容易引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象及信譽(yù)。有研究指出，對(duì)于急性創(chuàng)傷患者來說，傷后幾分鐘內(nèi)、6～8 h、傷后1～3 d，是極易死亡的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)[6]。究其原因在于，這幾個(gè)時(shí)間段之中，由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，多因大量出血而產(chǎn)生出血性休克、重要器官衰竭或者是呼吸循環(huán)衰竭而導(dǎo)致患者死亡[7]。創(chuàng)傷后6～8 h，是搶救及提高患者生存率的最佳時(shí)期[8]。

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采取急診護(hù)理干預(yù)，是挽救患者生命的有效途徑。針對(duì)急性創(chuàng)傷患者，及時(shí)開通綠色通道，在搶救最佳時(shí)機(jī)之內(nèi)，給予有針對(duì)性的、規(guī)范化的急救護(hù)理措施，便可以使患者得到及時(shí)的救治[9]。該研究中，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受急診護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的搶救成功率91.43%明顯高于對(duì)照組的搶救成功率77.14%；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率22.86%（其中，感染8.57%，水電解質(zhì)紊亂5.71%，出血性休克5.71%，臟器功能衰竭2.86%）明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率51.43%（其中，感染17.14%，水電解質(zhì)紊亂11.43%，出血性休克14.29%，臟器功能衰竭8.57%）；研究組的致殘率11.43%、病死率8.57%明顯低于對(duì)照組的致殘率42.86%、病死率22.86%。說明，在急性創(chuàng)傷患者的搶救過程中，實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的搶救成功率、降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及病死率。

該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中的研究結(jié)果具有一致性。例如李秀麗等人[10]的研究報(bào)道中，將326例嚴(yán)急性創(chuàng)傷患者分為對(duì)照組（n=160）、干預(yù)組（n=166）2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)之后，干預(yù)組的搶救成功率86.14%顯著高于對(duì)照組的搶救成功率75.00%；干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率27.11%顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率51.25%；干預(yù)組的致殘率10.84%、病死率13.86%顯著低于對(duì)照組的致殘率21.25%、病死率25.00%?；诖?，該研究得出了如下結(jié)論：為急性創(chuàng)傷患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥、提高搶救成功率、改善預(yù)后，因此可以在臨床上得到推廣。

由此我們可以看出，針對(duì)急性創(chuàng)傷患者，給予有針對(duì)性的、規(guī)范化的急救護(hù)理措施，使患者得到及時(shí)的救治，便可以提高患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，也可以改善預(yù)后。究其原因在于，患者入院后，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，并以此為根據(jù)，有條不紊地、規(guī)范化地為患者實(shí)施及時(shí)處理創(chuàng)面、建立靜脈通道、給予對(duì)癥處理、維持呼吸道通暢等一系列搶救治療措施，便可以提高患者的搶救成功率[11～12]。此外，通過為患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，改善患者的不良心理、提高患者的治愈信心，使患者積極配合治療與護(hù)理，便可以減少風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，確保搶救的順利、有效完成，從而為避免并發(fā)癥的出現(xiàn)、改善預(yù)后奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上，急診護(hù)理干預(yù)可以為提高急性創(chuàng)傷患者的搶救成功率、減少急性創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥、改善急性創(chuàng)傷患者的預(yù)后提供積極的影響，臨床為急性創(chuàng)傷患者實(shí)施搶救治療的過程中，可以推廣應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘玉琴. 優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)在急性腦出血患者搶救中的效果研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（48）：34-36.

[2] 高秀梅. 急診護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響對(duì)比[J]. 中外女性健康研究，2017（24）：129-131.

[3] 扶婷婷. 研究院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救效果的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（4）：183-185.

[4] 李秀麗，王敏芳，陳勝棣. 急診護(hù)理干預(yù)對(duì)急性創(chuàng)傷患者搶救成功率、并發(fā)癥及預(yù)后影響分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2018， 10（3）：118-120.

[5] 杜雅明，孫永芳. 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克急診護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（1）：87-89.

[6] 甘正宇. 院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（31）：108-109.

[7] 吉亞楠. 嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克急診護(hù)理期間實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（15）：2005-2006.

[8] 徐靜. 護(hù)理干預(yù)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（16）：3069， 3072.

[9] 區(qū)靜，莫永良. 大面積心肌梗死合并心跳驟?；颊邔?shí)施針對(duì)性急診護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（11）：41.

[10] 李秀麗，王敏芳，陳勝棣.急診護(hù)理干預(yù)對(duì)急性創(chuàng)傷患者搶救成功率、并發(fā)癥及預(yù)后影響分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018， 10（3）：118-120.

[11] 張曉芬，袁承軍，何玲. 急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（8）：1272-1274.

[12] 周雅靜. 嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克急診護(hù)理期間實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（18）：246-247.

（收稿日期：2018-07-20）