黃秀芳 許妙靈 林秀銘

[摘要] 目的 研究心理干預(yù)對急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后心理、生理康復(fù)的影響。 方法 方便選取該院自2016年11月—2018年2月心內(nèi)科收治的76例急性心肌梗死行急診PCI患者，按隨機(jī)表法分為對照組和觀察組，各38例，對照組采用術(shù)后常規(guī)治療，觀察組采用術(shù)后常規(guī)治療+心理干預(yù)治療，對兩組患者治療前及治療后的心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果 兩組治療前的SAS 、SDS和各項(xiàng)SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第2周觀察組的SAS （40.59±4.12）分和SDS（48.38±3.71）分均明顯低于對照組[（46.47±4.63）分，（55.46±3.92）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.848，8.086，P<0.05）；治療后第6周觀察組的各項(xiàng)SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行急診PCI治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠有效降低患者的焦慮抑郁，使其生活質(zhì)量得到提升。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；心理干預(yù)；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0131-03

[Abstract] Objective To study the effect of psychological intervention on psychological and physical rehabilitation of patients with acute myocardial infarction after emergency PCI. Methods 76 patients with acute myocardial infarction admitted to the hospital from November 2016 to February 2018 were convenient selected and enrolled in the emergency PCI. They were randomly divided into the control group and the observation group， 38 cases in each group. For routine treatment， the observation group was treated with postoperative routine treatment + psychological intervention， and the psychological status and quality of life of the two groups before and after treatment were evaluated. Results There were no significant differences in SAS， SDS， and SF-36 scores between the two groups before treatment （P>0.05）， SAS （40.59±4.12）points and SDS （48.38±3.71）points were observed in the observation group at 2 weeks after treatment. The results were significantly lower than the control group （46.47±4.63）points， （55.46±3.92）points]， the difference was statistically significant （t=5.848， 8.86， P<0.05）； the SF-36 scores of the observation group were obvious at the 6th week after treatment. The control group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention in patients with acute myocardial infarction undergoing emergency PCI can effectively reduce anxiety and depression and improve their quality of life.

[Key words] Acute myocardial infarction； Psychological intervention； Anxiety； Depression； Quality of life

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、長時(shí)間缺血、缺氧所導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死。近些年來，我國老年人口比例逐漸增大，急性心肌梗死的發(fā)病率隨之上升[1]。目前，大部分的急性心肌梗死采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），患者在術(shù)后不僅會(huì)在生理上產(chǎn)生疼痛，還會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面的心理反應(yīng)，因此喪失治療的信心、生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的影響[2]。有效的心理干預(yù)成為改善患者預(yù)后關(guān)鍵的一環(huán)。該研究采用心理干預(yù)治療自2016年11月—2018年2月的76例急性心肌梗死行急診PCI患者，并對其心理、生理康復(fù)狀況進(jìn)行分析總結(jié)，為今后相關(guān)疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內(nèi)科收治的76例急性心肌梗死行急診PCI患者，所有患者均經(jīng)過臨床檢查診斷為急性心肌梗死，按隨機(jī)表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組：男性25例，女性13例；年齡55～78歲，平均（64.57+4.30）歲；單支發(fā)生病變22例，2支及以上發(fā)生病變16例。觀察組：男性26例，女性12例，年齡59～75歲，平均（63.91+4.46）歲；單支發(fā)生病變20例，2支及以上發(fā)生病變18例。所有病例均自愿簽署知情同意書，該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別及病變發(fā)生位置等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行急診PCI治療。

對照組：術(shù)后采用常規(guī)治療，給予患者服用降血脂、抑制血小板凝集類藥物，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對其心肌酶譜及心電圖等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)復(fù)查，并密切關(guān)注。

觀察組：術(shù)后在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，具體方法：①將急性心肌梗死及PCI治療的相關(guān)知識詳細(xì)講解給患者及其家屬，使其對病情和治療方法有進(jìn)一步的了解，從而能夠配合治療，給予患者更多的鼓勵(lì)與安慰，消除其對疾病治療的緊張和恐懼，改變其抑郁、焦慮、煩躁的不良心理狀態(tài)；②給患者播放輕柔的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，減少對疾病的關(guān)注；再次，給患者構(gòu)建一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，使其能夠睡眠充足，放松其心情，當(dāng)患者出現(xiàn)入睡困難的情況時(shí)，給予其服用適量的助安眠藥物；③當(dāng)患者心理出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁情況時(shí)，請專業(yè)心理醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行心理干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀況評估：對兩組患者治療前及治療后第2周采用焦慮自量表[3] （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自量表[4]（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行，SAS 和SDS均為總分值越高，焦慮或抑郁的程度越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評估：在治療前及治療后第6周采用簡明36項(xiàng)健康問卷[5] （Short Form 36 Health survey Questionnaire，SF-36）進(jìn)行，滿分為100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS 和SDS評分情況

兩組治療前的SAS 和SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第2周觀察組的SAS 和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SF-36評分情況

兩組治療前的各項(xiàng)SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第6周觀察組的各項(xiàng)SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心理因素是一項(xiàng)重要影響急性心肌梗死的因素，焦慮和抑郁在眾多的心理因素中同急性心肌梗死的關(guān)系更加密切[6-7]。常規(guī)的治療方式不包括心理因素方面的干預(yù)，降低了患者的治療依從性，影響其預(yù)后。隨著醫(yī)療水平的提高，對患者的心理狀態(tài)加以關(guān)注成為疾病治療的新內(nèi)容。PCI 是目前在臨床上治療急性心肌梗死、冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心絞痛等最常用的方法[8]。PCI 手術(shù)能夠使心臟恢復(fù)正常血供，從而改善心肌缺血與缺氧，迅速緩解了患者的病痛，與此同時(shí)給予患者必要的心理干預(yù)，有助于其身體和心理的恢復(fù)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。心理干預(yù)是通過教育、說服、暗示、保證、解釋等方法向患者施加正面的心理影響，醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理變化以及出現(xiàn)的心理問題，及時(shí)采取有效的心理干預(yù)措施，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感，并能積極配合治療，最終獲得良好的預(yù)后效果[9]。

該研究結(jié)果顯示，行急診PCI的急性心肌梗死患者，采用心理干預(yù)的第2周其心理狀況有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組的SAS （40.59±4.12）分和SDS（48.38±3.71）分均明顯低于對照組（46.47±4.63）分，（55.46±3.92）分，在第6周其生活質(zhì)量有明顯升高，觀察組和對照組的心理狀況和生活質(zhì)量比較均有顯著差異。張得亞[9]的研究結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組焦慮（48.4±3.7）分、抑郁（47.4±3.6）分低于對照組（59.5±4.3）、（53.4±3.7）分（P<0.05），與該研究結(jié)果相符。這表明，行急診PCI后采用心理干預(yù)可以使患者身體好轉(zhuǎn)的同時(shí)，焦慮和抑郁情緒也會(huì)有所改善，生活質(zhì)量得到提升。究其原因有如下幾點(diǎn)：①心理狀態(tài)不僅僅是患者心理的一種反應(yīng)，還會(huì)對身體各個(gè)器官組織產(chǎn)生影響，進(jìn)而使患者的身體出現(xiàn)生理變化；②心理狀態(tài)還是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要部分；③患者不僅通過自身的身體機(jī)。

綜上所述，心理干預(yù)有助于急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后心理、生理的康復(fù)，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-20）