劉堅(jiān)毅 林梅英

[摘要] 目的 分析快速康復(fù)外科理念對(duì)胸腔鏡肺癌患者生活質(zhì)量與下床活動(dòng)的影響。方法 方便選取2016年10月—2017年10月在該院行胸腔鏡手術(shù)治療的66例肺癌患者納入該次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，各33例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組按照快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后2 d和術(shù)后3 d的NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（12.1%）明顯低于對(duì)照組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.228，P=0.040），術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中可加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕其術(shù)后疼痛癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科理念；胸腔鏡；肺癌；生活質(zhì)量；下床活動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of rapid rehabilitation surgery on the quality of life and get out of bed in patients with thoracoscopic lung cancer. Methods 66 patients with lung cancer who underwent thoracoscopic surgery in the hospital from October 2016 to October 2017 were convenient selected and enrolled in this study. They were randomly divided into intervention group and control group， 33 cases each. The control group performed routine nursing， and the intervention group was treated according to the concept of rapid rehabilitation surgery， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The time of getting out of bed， extubation time， exhaust time， and hospital stay were significantly shorter in the intervention group than in the control group （P<0.05）. The NRS scores at 2 d and 3 d after surgery were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the incidence of complications （12.1%） was significantly lower than that of the control group （33.3%），the different was statistically significant（χ2=4.228， P=0.040）. The postoperative quality of life scores were significantly higher than the control group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying the concept of rapid rehabilitation surgery to the perioperative nursing of patients with thoracoscopic lung cancer surgery can speed up the postoperative rehabilitation process， reduce the postoperative pain symptoms， reduce the occurrence of complications and improve their quality of life.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept； Thoracoscopy； Lung cancer； Quality of life； Out of bed

肺癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其危害極大，嚴(yán)重者可致死，臨床中多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。胸腔鏡手術(shù)是一類新型的微創(chuàng)手術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于肺癌患者的治療中，雖能取得一定的療效，但仍具有一定的創(chuàng)傷性，如何減少患者圍術(shù)期的應(yīng)激性損傷，加快其康復(fù)速度已成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)話題[1]?？焖倏祻?fù)外科的核心思想是通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)盡可能減輕患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，緩解其痛苦，并加快病情的康復(fù)速度。該次實(shí)驗(yàn)方便選取2016年10月—2017年10月在該院行胸腔鏡手術(shù)治療的66例肺癌患者為研究對(duì)象，就快速康復(fù)外科理念對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取將在該院行胸腔鏡治療的66例肺癌患者納入該次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，各33例。干預(yù)組中男性、女性分別有21例、12例；年齡在45～78歲之間，平均年齡（61.7±4.9）歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例；病理類型：鱗癌11例，腺癌19例，其他3例。對(duì)照組中男性、女性分別有19例、14例；年齡在43～79歲之間，平均年齡（62.2±5.2）歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期3例；病理類型：鱗癌12例，腺癌17例，其他4例。干預(yù)組、對(duì)照組患者以上資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次實(shí)驗(yàn)具有可行性。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為肺癌，均采取胸腔鏡下肺癌切除術(shù)進(jìn)行治療，該次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求，所有患者均自愿簽署了實(shí)驗(yàn)知情同意書，排除合并腦血管疾病、認(rèn)知功能不佳、病例資料不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予患者心理干預(yù)，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，術(shù)后給予營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)、疼痛等方面的護(hù)理。

干預(yù)組按照快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前。在手術(shù)前需向患者灌輸快速康復(fù)護(hù)理知識(shí)，并系統(tǒng)介紹肺癌相關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)知識(shí)，囑咐其積極配合臨床治療，囑咐其戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并耐心解答其疑問；囑咐患者在術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，以免采取常規(guī)的禁食禁飲方法（術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲）導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；指導(dǎo)其進(jìn)行爬樓梯、呼吸功能訓(xùn)練，以改善機(jī)體健康狀況，提升患者對(duì)手術(shù)的耐受力；需密切觀察患者心理狀態(tài)，積極與其交流溝通，通過轉(zhuǎn)移注意力、自我情緒調(diào)節(jié)等方法緩解其不良情緒，進(jìn)而提升其治療依從性。②術(shù)中。術(shù)中需控制好手術(shù)室溫濕度，對(duì)沖洗液、輸注液進(jìn)行加溫處理，盡量減少非手術(shù)區(qū)域的暴露，以免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象；盡量使用丙泊酚等短效鎮(zhèn)痛藥物，需控制好鎮(zhèn)痛藥的使用劑量和注射速度；可采取VAS評(píng)分（疼痛視覺模擬評(píng)分）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，并合理使用鎮(zhèn)痛藥物。③術(shù)后。在手術(shù)后需給予患者飲食指導(dǎo)，術(shù)后第1天可給予低脂半流質(zhì)飲食，需增加纖維素、蛋白質(zhì)的攝入；需指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行咳嗽、咳痰、深呼吸、床上肢體活動(dòng)等訓(xùn)練，鼓勵(lì)其術(shù)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速胃腸功能的恢復(fù)；女性患者可在術(shù)后第1天盡拔出尿管，男性患者需根據(jù)年齡和前列腺情況延長拔管時(shí)間；在患者胸腔引流管拔出后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查，如出現(xiàn)肺部感染等癥狀則需給予對(duì)癥治療；可采取音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛藥物等方法緩解患者術(shù)后疼痛，并減輕其負(fù)面情緒。④出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)需向其講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并互留聯(lián)系方式，囑咐其定期來院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 比較干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后疼痛程度 采取NRS評(píng)分（疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)價(jià)量表）評(píng)價(jià)兩組患者在術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度，得分越低則疼痛越輕。

1.3.3 比較干預(yù)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在術(shù)后發(fā)生心律失常、肺部感染、低氧綜合征、肺持續(xù)漏氣等并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.3.4 比較干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后生活質(zhì)量 采取美國醫(yī)學(xué)研究所制定的SF-36生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表[2]評(píng)價(jià)兩組患者在手術(shù)后的生活質(zhì)量，共涉及角色質(zhì)量、心理質(zhì)量、生理質(zhì)量、社會(huì)質(zhì)量4個(gè)維度，每項(xiàng)滿分均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，采取（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采取[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組、對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

相比于對(duì)照組患者，干預(yù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)組、對(duì)照組患者術(shù)后NRS評(píng)分對(duì)比

兩組患者在術(shù)后1 d的NRS評(píng)分無明顯區(qū)別，組間比較（P>0.05）；在術(shù)后2 d、術(shù)后3 d，干預(yù)組患者NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（12.1%）相比于對(duì)照組（33.3%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 干預(yù)組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組患者在手術(shù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肺癌在臨床中較為常見，其病因尚不十分明確，一般認(rèn)為與吸煙、職業(yè)和環(huán)境因素、肺部感染、遺傳等密切相關(guān)，患者多可見咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、發(fā)熱、聲音嘶啞、食欲不振等癥狀，并可引起諸多并發(fā)癥，具有較高的致死率，在確診后需盡早進(jìn)行治療[3]。胸腔鏡手術(shù)在治療肺癌中應(yīng)用較廣，其雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但仍存在一定的創(chuàng)傷性，患者會(huì)伴有一定的疼痛癥狀，并給其造成極大的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后康復(fù)速度較慢[4]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型的護(hù)理思路，在2001年首次由丹麥醫(yī)生提出，目前已逐步在臨床中推廣應(yīng)用，實(shí)踐證實(shí)其具有極大的優(yōu)越性，深受醫(yī)患好評(píng)，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可充分利用各類醫(yī)療資源，減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。李英等[6]的研究認(rèn)為快速康復(fù)外科理念在肺癌胸腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理中具有可行性，能確保手術(shù)工作順利開展，在保障手術(shù)療效的前提下能縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間，患者下床活動(dòng)時(shí)間為（18.5±3.0）d，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，并顯著提升其生活質(zhì)量，其生活質(zhì)量評(píng)分高達(dá)（83.6±3.9）分，這一護(hù)理模式的應(yīng)用深受患者及其家屬好評(píng)，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果與該次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果較為接近。將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肺癌胸腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理中，可給予其恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，有助于緩解其負(fù)面情緒；對(duì)其實(shí)施健康教育則有助于增進(jìn)其對(duì)自身病情和治療方法的認(rèn)知度，有助于提升其治療依從性和康復(fù)信心；術(shù)中做好疼痛護(hù)理有助于減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利完成；術(shù)后給予患者康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、疼痛和心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，有助于加快其病情的康復(fù)；在患者出院時(shí)給予其恰當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)有助于保障后期康復(fù)效果，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者護(hù)理中可取得積極的應(yīng)用效果，患者術(shù)后恢復(fù)速度明顯加快，其下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于單用常規(guī)護(hù)理的患者，且術(shù)后疼痛程度更輕，并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為12.1%，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于楊彥龍等[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在胸腔鏡肺癌患者護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念有助于縮短其術(shù)后臥床時(shí)間，該次實(shí)驗(yàn)中患者下床活動(dòng)時(shí)間為（18.0±2.9）d，其原因在于圍手術(shù)可采取一系列護(hù)理措施降低手術(shù)的創(chuàng)傷性，并通過針對(duì)性的護(hù)理促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-26）