籍鳳宇 韓蓓 徐耀輝

[摘要] 目的 探究包頭地區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況分析及其對(duì)新生兒足跟血促甲狀腺激素水平的影響。方法 采用隨機(jī)分層按比例抽樣的方法，于2017年1月—2018年1月選取包頭市城市和農(nóng)村共260名孕婦進(jìn)行尿碘測(cè)定，并追蹤測(cè)定其分娩的新生兒足跟血促甲狀腺激素值。 結(jié)果 3組孕婦尿碘在<150 μg/L、150～300 μg/L、>300 μg/L占比分別為53.86%、30.71%、15.43%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同尿碘指標(biāo)（<150 μg/L、150～300 μg/L、>300 μg/L）的孕婦所生新生兒在血促甲狀腺激素水平分別為（2.15±0.23）、（2.13±0.25）、（1.91±0.19）μIU/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在新生兒血促甲狀腺激素水平>5 mU/L的比例占比上，雖不同尿碘指標(biāo)的孕婦所生新生兒之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但<150 μg/L的孕婦所產(chǎn)的新生兒有部分高于3%。 結(jié)論 包頭地區(qū)孕婦碘缺乏現(xiàn)象較為普遍，臨床應(yīng)針對(duì)性給予相關(guān)措施，擴(kuò)大宣教力度，將尿碘檢測(cè)納入孕期常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)檢驗(yàn)情況適量補(bǔ)充，以提升人口素質(zhì)，減少新生兒智力發(fā)育異常等問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 碘營(yíng)養(yǎng)；新生兒；孕婦；新生兒足；血促甲狀腺激素水平

[中圖分類號(hào)] R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0080-03

[Abstract] Objective To investigate the iodine nutritional status of pregnant women in Baotou area and its effect on neonatal heel thyroid hormone levels. Methods A random stratified proportional sampling method was used to select 260 pregnant women in urban and rural areas of Baotou City for urinary iodine determination， and to track the neonatal heel thyroid stimulating hormone values. Results The urinary iodine levels of the three groups were <150 μg/L， 150-300 μg/L， and >300 μg/L， respectively， which were 53.86%， 30.71%， and 15.43%， respectively. There was no significant difference （P>0.05）， and different urinary iodine indicators （<150 μg/L， 150～300 μg/L， and >300 μg/L） the blood thyroid stimulating hormone levels of neonates born to pregnant women were （2.15±0.23）μIU/mL， （2.13±0.25）μIU/mL， （1.91±0.19）μIU/mL， respectively， P<0.05， in the proportion of neonatal blood thyroid hormone levels >5 mU/L， although there was no significant difference between the newborns born to pregnant women with different urinary iodine indicators （P>0.05）， but <150 μg/L the proportion of newborns born to pregnant women was higher than 3%. Conclusion The iodine deficiency in pregnant women in Baotou area is more common. The clinical measures should be targeted to expand the education. The urine iodine test should be included in the routine test during pregnancy， and supplemented according to the test to improve the quality of the population and reduce the mental development of newborns.

[Key words] Iodine nutrition； Newborn； Pregnant women； Newborn feet； Blood thyroid hormone levels

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素所必需的微量元素，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育起到至關(guān)重要的作用，甲狀腺激素分泌不足會(huì)影響大腦發(fā)育[1-2]。妊娠可導(dǎo)致婦女甲狀腺功能發(fā)生生理性的顯著變化，女性在妊娠期間，碘的生理需求量比正常人高1/3～1倍，母體的甲狀腺發(fā)生一系列的生理適應(yīng)性變化，伴有缺碘現(xiàn)象[3-4]。為進(jìn)一步探討包頭地區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況，該研究采用隨機(jī)分層按比例抽樣的方法，于2017年1月—2018年9月選取包頭市城市和農(nóng)村共260名孕婦進(jìn)行尿碘測(cè)定，旨在探討包頭地區(qū)孕婦及新生兒情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分層按比例抽樣的方法選取包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院建檔的孕婦260名，涉及新生兒262例（研究中2例產(chǎn)婦生產(chǎn)雙胞胎），按孕周分為孕早期（12周前）、孕中期（孕24-28周）及孕晚期（孕36～40周）3組，并對(duì)所有孕婦進(jìn)行尿碘測(cè)定。孕婦均為包頭地區(qū)固定居住時(shí)間超過(guò)1年以上的居民，年齡范圍在21～43歲，平均（27.44±2.27）歲，體重51～67 kg，平均（55.27±5.13）kg。經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良史。②資料健全者。③懷孕后均有人照顧。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并肝腎功能異常者。②合并嚴(yán)重精神障礙者。③中途退出者。④采樣前2 d及當(dāng)日進(jìn)食高碘食物者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員收集尿液樣本，收集觀察對(duì)象上午10：00前的隨意1次中段尿樣，置于2.5 mL試管后蓋緊蓋子并于4℃的溫度下進(jìn)行保存。

1.2.2 檢測(cè)方法 尿碘水平采用武漢眾生生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)的尿碘快速定量檢測(cè)試劑盒進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用碘催化砷鈰反應(yīng)原理進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書的要求采集、處理和檢測(cè)尿樣，在標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控樣品測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確的情況下，判定采集樣品的結(jié)果。

1.2.3 足跟血促甲狀腺激素水平檢測(cè) 新生兒足跟血按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集，對(duì)足月正常的新生兒出生72 h后，通過(guò)足跟采血，并滴于S&S903;的濾紙上置于室溫進(jìn)行自然晾干獲得干血濾紙標(biāo)本，將標(biāo)本置于塑料袋于2～8℃溫度下進(jìn)行保存。3 d內(nèi)經(jīng)專用通道送至包頭市婦幼保健所，對(duì)標(biāo)本應(yīng)用時(shí)間分辨熒光免疫法（TRFIA法）進(jìn)行足跟血TSH檢測(cè)。

1.2.4 尿碘判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照試劑盒說(shuō)明書的標(biāo)準(zhǔn)，孕婦尿碘150～300 μg/L以為碘適宜，<150 μg/L為低尿碘，>300 μg/L為高尿碘。新生兒血促甲狀腺激素水平判斷標(biāo)準(zhǔn)：>5 mU/L的比例<3%為碘營(yíng)養(yǎng)適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

探討不同孕周的孕婦碘缺乏比例，并對(duì)比不同尿碘中的新生兒足與血促甲狀腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比3組孕婦尿碘分布情況

在3組孕婦在<150 μg/L占比上均顯著較高，總占比為53.86%，而在<150 μg/L、150～300 μg/L、>300 μg/L差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 孕期不同尿碘水平孕婦所生新生兒血促甲狀腺激素水平

不同尿碘指標(biāo)的孕婦所生新生兒在血促甲狀腺激素水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但<150 μg/L與150～300 μg/L之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在新生兒血促甲狀腺激素水平>5 mU/L的比例占比上，不同尿碘指標(biāo)的孕婦所生新生兒之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

碘是人體生長(zhǎng)發(fā)育的微量元素，也是判斷個(gè)體或群體碘營(yíng)養(yǎng)狀況的最好指標(biāo)，人體通過(guò)食物及飲水中攝取碘分，然后經(jīng)過(guò)腎臟排出，因此，通過(guò)尿碘可反映人體攝入量，是評(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)[7]。

包頭地處渤海經(jīng)濟(jì)區(qū)與黃河上游資源富集區(qū)交匯處，周圍區(qū)域的水碘含量仍低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，屬于碘缺乏地區(qū)[8]。該研究顯示，包頭市碘缺乏的占53.86%，在不同孕期的孕婦中，碘缺乏占比均達(dá)到50.00%左右，碘缺乏現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是孕早期的孕婦，可達(dá)54.69%，其原因在于孕早期機(jī)體反應(yīng)較重，如頻繁嘔吐等，導(dǎo)致孕婦進(jìn)食較少，缺乏營(yíng)養(yǎng)攝入，且很多孕婦屬意外懷孕尚未重視孕期營(yíng)養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織將新生兒血促甲狀腺激素水平>5m U/L的比例<3%作為該地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)充足指標(biāo)，該研究中，尿碘含量>150 μg/L的產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒未>3%，而<150 μg/L的產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒中共有3例新生兒>3%，占3.28%，高于世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，表明碘的低攝入已影響到本地區(qū)新生兒的發(fā)育，因此，要加強(qiáng)孕早期碘的補(bǔ)充。目前我國(guó)碘缺乏病防治工作已經(jīng)取得了很大的成果，但對(duì)于孕婦人群仍不夠重視，所以，應(yīng)對(duì)孕婦開(kāi)展尿碘監(jiān)測(cè)，加大孕期營(yíng)養(yǎng)宣傳力度，特別是孕晚期的孕婦，除常規(guī)食用碘鹽外，還應(yīng)適量補(bǔ)充海帶等含碘食物。臨床應(yīng)將妊娠期尿碘檢查列為產(chǎn)前檢查的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，避免孕婦出現(xiàn)碘缺乏，以防止因碘缺乏而造成兒童智力發(fā)育障礙的發(fā)生。該次研究中所存在的研究不足與局限性：研究中雖對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行針對(duì)性的篩選，排除各種不適合的樣本，但選取存在一定局限性，所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。十一該研究樣本選取例數(shù)較少，缺乏一定準(zhǔn)確性，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，以減少實(shí)驗(yàn)結(jié)果誤差。

綜上所述，包頭地區(qū)孕婦碘缺乏現(xiàn)象較為普遍，臨床應(yīng)針對(duì)性給予措施，適量補(bǔ)充碘，以提升人口素質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊金，鄭合明，李小烽，等.河南省碘缺乏地區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)及甲狀腺功能變化的縱向研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（1）：35-39.

[2] 朱文元，向菲，楊洪芬，等.貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況與甲狀腺激素水平的相關(guān)性研究[J].中華地方病學(xué)雜志，2018，37（1）：54-58.

[3] 王燕玲，竇瑜貴，朱小南，等.甘肅省武威市城市與農(nóng)村不同人群碘營(yíng)養(yǎng)及甲狀腺功能對(duì)比研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（10）：1095-1098.

[4] Smritiratan Tripathy.Iodine Nutritional Status among Pregna nt Women of Murshidabad District in West Bengal[J].The Indian Journal of Nutrition and Dietetics，2015，52（3）：313-317.

[5] 錢明.孕婦碘營(yíng)養(yǎng)與子女腦發(fā)育[J].國(guó)際生殖健康計(jì)劃生育雜志，2016，35（6）：445-448.

[6] 吳岐珍，王文玲，周敏，等.蘭州城區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（6）：712-714.

[7] 劉忠慧，王洋，崔玉山，等.2013年10月—2014年8月天津市孕婦食鹽攝碘量及碘營(yíng)養(yǎng)水平調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（12）：1436-1439.

[8] 劉忠慧，崔玉山，李文鳳，等.2016年天津市不同水碘地區(qū)重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（2）：28-31.

（收稿日期：2018-07-20）