馬瑞

[摘要] 目的 探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘的臨床效果。 方法 方便選擇2017年2月—2018年2月在該院接受治療的55例重癥支氣管哮喘患者。隨機(jī)分為對(duì)照組26例和實(shí)驗(yàn)組29例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予藥物治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察在治療前后，兩組患者重癥支氣管哮喘主要癥狀的變化。 結(jié)果 所有55例患者均成功治愈。實(shí)驗(yàn)組治療3 h后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療前PEF為（48.87±18.98）L/min，治療后為（361.22±32.87）L/min；對(duì)照組治療前PEF為（48.55±16.42）L/min，治療后為（316.44±30.87）L/min。與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將非侵入性呼吸機(jī)與常規(guī)藥物聯(lián)合用于治療重度支氣管哮喘患者更為有效，并且可以幫助快速糾正患者的酸中毒，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機(jī)；重癥支氣管哮喘

[中圖分類號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0067-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of noninvasive ventilator in the treatment of severe bronchial asthma. Methods 55 patients with severe bronchial asthma conveniently who were treated in the hospital from February 2017 to February 2018. They were randomly divided into control group （n=26） and experimental group （n=29）. The control group was treated with conventional drugs， and the experimental group was given a combination of drug therapy and non-invasive ventilator on the basis of conventional treatment in the control group， Changes in the main symptoms of severe bronchial asthma were observed in both groups before and after treatment. Results All 55 patients were successfully cured. After 3 hours of treatment in the experimental group， the improvement of blood gas analysis index was more obvious， and the difference was statistically significant compared with the control group （P<0.05）. The PEF of the experimental group was （48.87±18.98）L/min before treatment and （361.22±32.87）L/min after treatment. The PEF of the control group was （48.55±16.42）L/min before treatment and （316.44±30.87）L/min after treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is more effective to use non-invasive ventilators in combination with conventional drugs for the treatment of patients with severe bronchial asthma， and can help to quickly correct acidosis in patients.

[Key words] Non-invasive ventilator； Severe bronchial asthma

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，在慢性持續(xù)氣道炎癥的基礎(chǔ)上可以發(fā)生急性炎癥，所有即使平時(shí)為輕度哮喘，在某些激發(fā)因素下也可出現(xiàn)急性發(fā)作，甚至是重癥支氣管哮喘。支氣管哮喘已成為全球公共衛(wèi)生問題，危害人類的健康，給政府、家庭、個(gè)人造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管哮喘治療藥物不斷增多，但嚴(yán)重的支氣管哮喘病例依然較多。病死率仍居高不下。重癥支氣管哮喘患者的臨床癥狀表現(xiàn)為患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸>30次/min，心率>120次/min，常出現(xiàn)奇脈，病情更為嚴(yán)重者，可出現(xiàn)意識(shí)模糊，哮鳴音消失。為了更好地提高重癥支氣管哮喘患者的治療效果，該研究方便選取2017年2月—2018年2月在該院接受治療的55例重癥支氣管哮喘患者，并分析了非侵入性呼吸機(jī)治療重度支氣管哮喘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的55例重癥支氣管哮喘患者。所有患者符合支氣管哮喘預(yù)防指南中嚴(yán)重支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心源性哮喘，肺氣腫，室性心律失常，嚴(yán)重感染和昏迷。將55例患者隨機(jī)分為26例對(duì)照組和29例對(duì)照組。對(duì)照組男性17例，女性9例；年齡21～51年，平均（38.08±8.22）歲；哮喘持續(xù)時(shí)間為1～16年，平均（8.98±2.01）年。實(shí)驗(yàn)組男性18人，女性11人；年齡23～53年，平均（39.75±8.57）歲； 哮喘持續(xù)時(shí)間為1～15年，平均（8.42±2.58）年。兩組患者的性別，年齡，病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選病例全部通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療和氧療。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，并通過面罩或鼻罩使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣。方法是：自主呼氣/時(shí)間轉(zhuǎn)換，壓力支持和呼氣末正壓，潮氣量300～500 mL，吸氣壓力14～20 mmH2O，呼氣壓力3～5 mmH2O，調(diào)整從低到高，直到患者適應(yīng)潮氣量5 mL/kg以上，患者吸氣和呼氣比例1：2～2.5，呼吸頻率16～20次，通氣時(shí)間4～6 h/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者PEF，分析治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果3 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

處理數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受臨床治療后，癥狀明顯改善。治療4 d后患者的臨床癥狀消失，55例患者成功獲救。實(shí)驗(yàn)組治療前PEF為（48.87±18.98）L/min，治療后為（361.22±32.87）L/min；對(duì)照組治療前PEF為（48.55±16.42）L/min，治療后為（316.44±30.87）L/min。兩組治療前PEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在治療無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療過程中出現(xiàn)兩種并發(fā)癥，其中1例面罩壓痛，1例脹氣。調(diào)整后，癥狀改善。藥物治療無效后，對(duì)照組3例患者改為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。實(shí)驗(yàn)組治療3 h后，PaO2，SaO2，pH，PaCO2等血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新出現(xiàn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的一項(xiàng)重大進(jìn)展。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，其療效非?？煽堪踩苡行Ц纳品喂δ芎秃粑щy，并且不會(huì)出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。支氣管哮喘是一種比較常見的臨床疾病，隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，哮喘的發(fā)病率逐年上升，我國患病率為0.5%～6%，重癥哮喘的比例也在逐年增加，全球每年有18萬人死于哮喘。對(duì)于嚴(yán)重支氣管哮喘患者，機(jī)械通氣的方法通常用于改善肺部通氣并緩解患者的呼吸急促等問題。然而，由于人工氣道的復(fù)雜性和成本較高，臨床應(yīng)用受到了限制。無創(chuàng)呼吸機(jī)用于支氣管哮喘、COPD慢性呼吸衰竭或急性加重、急慢性左心功能不全和其他疾病。使用這種方法可以減少患者氣管插管率，降低院內(nèi)感染，住院時(shí)間縮短，病死率降低，醫(yī)療費(fèi)用下降。無創(chuàng)呼吸機(jī)在通氣期間具有較高的初始吸氣壓力，可以增加肺泡通氣量，改善低氧血癥，從而達(dá)到顯著效果。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘患者有非常顯著的療效，安全性高，能夠有效改善患者的臨床癥狀，如呼吸困難，肺功能障礙等，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，操作時(shí)間短。②在呼吸機(jī)輔助通氣期間使用非侵入性連接進(jìn)行通氣可以使患者接受并減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥。③更好的同步。④該技術(shù)不影響病人的言語和用餐，也能密切觀察病人的氣道狀況。一會(huì)聯(lián)合治療的使用可以顯著降低患者的肺血管阻力，并且還可以減慢心率，導(dǎo)致心臟功能的顯著改善。⑥該技術(shù)安全可以有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率?；颊邇H伴有輕微不適和胸悶。經(jīng)對(duì)癥治療后可緩解，并無嚴(yán)重肺部感染和呼吸道感染癥狀。上述優(yōu)點(diǎn)已在該院得到證實(shí)，效果明顯。它是治療重度支氣管哮喘患者的首選方法，可避免有創(chuàng)機(jī)械通氣引起的并發(fā)癥。現(xiàn)在它已被廣泛用于臨床治療。使用非侵入性呼吸機(jī)通過正壓通氣克服患者的氣道阻力提供了積極的呼氣末壓力以抵消哮喘患者的內(nèi)源性呼氣末正壓，并減少患者的呼吸肌肉工作并減少呼吸肌肉疲勞率。呼氣末正壓還可以防止支氣管塌陷和肺泡萎縮，促進(jìn)二氧化碳的消除，減少吸入功，減少氧耗。而且使用無創(chuàng)呼吸機(jī)還可以提高患者的肺通氣量，糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善二氧化碳潴留，迅速糾正酸中毒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，緩解呼吸困難。發(fā)生嚴(yán)重支氣管哮喘后，在緊急情況下給予無創(chuàng)呼吸機(jī)，以避免氣管插管引起的疼痛?；颊叩难哉Z和食物攝入不受影響，治療成本降低。無創(chuàng)通氣也可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)生便于援救，并發(fā)癥少。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組治療3 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PEF與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明使用非侵入式呼吸機(jī)對(duì)于治療嚴(yán)重的支氣管哮喘是有效的。在保證治療的基礎(chǔ)上，較少的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療無影響。在治療重度支氣管哮喘時(shí)，醫(yī)生應(yīng)注意適應(yīng)證。對(duì)于清醒的患者而言，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有過多的分泌物，他們能夠選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)，并在治療過程中密切觀察患者的變化和患者情況。血?dú)夥治龃_定治療效果。四川浦江某院研究在采用常規(guī)藥物療法對(duì)重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)療法，對(duì)選取的70 例重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組；在治療之后，兩組患者的重癥支氣管哮喘癥狀均得到了改善，且觀察組的改善效果更加明顯。首先與該文所用設(shè)備相比來看略有不同，但是兩者達(dá)到的治愈目的是一致的。其次兩者試驗(yàn)組的對(duì)結(jié)果的改善程度都要高于對(duì)照組，這就說明了差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合常規(guī)藥物治療重度支氣管哮喘患者更有效，安全，有助于快速糾正患者的酸中毒，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-20）