王光新+李守衛(wèi)+何天佑

【摘要】 目的：對(duì)比分析區(qū)域性腹膜后減壓低位引流與開(kāi)腹引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：本次60例研究對(duì)象均選自本院2014年10月-2016年10月期間收治的急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和分析組，每組各30例。其中分析組選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流，對(duì)照組選擇開(kāi)腹引流術(shù)治療，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥反應(yīng)變化和手術(shù)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前的IL-6、CRP和TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分析組患者術(shù)后14 d的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性重癥胰腺炎患者而言，選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流治療的效果甚佳，可減輕患者炎癥反應(yīng)，減少患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低治療經(jīng)費(fèi)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 區(qū)域性； 腹膜后減壓低位引流； 開(kāi)腹引流術(shù)； 急性重癥胰腺炎； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the clinical effects of regional retroperitoneal decompression and low drainage and open drainage in treatment of severe acute pancreatitis.Method：60 cases with acute severe pancreatitis and who accepted treatments in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the research objects，and the patients were divided into the control group and the analysis group according to random method，30 cases in each group.The analysis group was given regional retroperitoneal decompression and low drainage，while the control group was treated with open drainage.Then，the complications，inflammatory reaction and operation index of two groups were compared.Result：There was no significant difference in the incidence of complications after the operation between two groups（P>0.05）.There was no significant difference in the levels of IL-6，CRP and TNF-α before the operation between the two groups（P>0.05）.The levels of IL-6，CRP and TNF-α after the operation for 14 days in the analysis group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The operation time，hospitalization time and hospitalization expenses of the patients in the analysis group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with severe acute pancreatitis，the treatment effects of regional retroperitoneal decompression and low drainage are good，which can reduce the inflammatory reaction of patients，reduce the operation time and the hospitalization time of patients，and reduce the treatment funds，thus it is worth promoting.

【Key words】 Regional； Retroperitoneal decompression low drainage； Open drainage； Severe acute pancreatitis； Clinical effect

First-authors address：The Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.004

急性重癥胰腺炎屬于急腹癥之一，作為急性胰腺炎的特殊類型，在臨床上存在較高發(fā)生率[1]。從近幾年形式來(lái)看，人們的生活水平逐漸提高，急性重癥胰腺炎的發(fā)生率隨之提高，該病的病因相對(duì)復(fù)雜、發(fā)病快，其死亡率已達(dá)到23%左右，患者的生活質(zhì)量和身心健康均受到威脅[2]。就急性重癥胰腺炎患者而言，胰腺感染性壞死是直接影響其病程變化的因素，同時(shí)也在該病的發(fā)生和歸轉(zhuǎn)過(guò)程中起到重要作用，因此，及早實(shí)施合理有效的治療措施，是提高患者預(yù)后和減少死亡事件過(guò)程中不可缺少的部分[3-4]。本院對(duì)區(qū)域性腹膜后減壓低位引流與開(kāi)腹引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果進(jìn)行了分析，詳情如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次60例研究對(duì)象均選自本院2014年10月-2016年10月期間收治的急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和分析組，每組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡21～72歲，平均（46.1±8.5）歲。分析組中男19例，女11例；年齡20～68歲，平均（45.3±7.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前APACHEⅡ評(píng)分均≥8分，評(píng)分9～19分，平均（14.2±3.1）分；（2）Balthazar CT分級(jí)為D、E級(jí)；（3）發(fā)病距離手術(shù)時(shí)間均>2周；（4）術(shù)前均與IN診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；（5）均了解本次研究目的，且均簽好知情同意書。兩組患者的年齡、性別以及APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）分析組選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流，在氣管插管條件下進(jìn)行全麻，下腹部作7 cm斜切口，將皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜逐一切開(kāi)，以鈍性方式分離肌肉，直至腹膜外間隙顯露腹膜外脂肪；隨結(jié)腸旁溝后腹膜外間隙，通過(guò)手以鈍性向上的方式分離直至胰周，將積液引流，感染壞死物可通過(guò)無(wú)齒卵圓鉗仔細(xì)清理，也可用手指輕夾的方式清理；以一高一低的方式將兩根大口徑胸引管單側(cè)置入，其中高位管為清洗，低位管為引流；術(shù)中先使用5000 mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗，再將切口仔細(xì)縫合，穩(wěn)固胸引管。將引流的積液進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏，并將感染壞死物進(jìn)行病檢。術(shù)后協(xié)助患者保持頭高30°半臥位，靜脈方式給予抗炎藥物烏司他丁、生長(zhǎng)抑素和廣譜抗生素，實(shí)施深靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征變化和各項(xiàng)檢查指標(biāo)。從術(shù)后第1天起，通過(guò)清洗管每天給予患者40萬(wàn)單位的慶大霉素加2500 mL的生理鹽水；術(shù)后3～5 d期間，換藥時(shí)可選擇無(wú)齒卵圓鉗將引流管的壞死組織徹底清理；術(shù)后14 d后，可通過(guò)膽囊鏡重復(fù)清洗引流管竇道的壞死物。（2）對(duì)照組選擇開(kāi)腹引流術(shù)治療，開(kāi)腹胰周壞死組織清理、引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要統(tǒng)計(jì)腸瘺、出血、胰瘺、假性囊腫、殘留膿腫和死亡等。（2）觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后14 d的炎癥指標(biāo)變化情況，主要包括：IL-6（白介素-6）、CRP（C反應(yīng)蛋白）和TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。（3）觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院經(jīng)費(fèi)以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的炎癥指標(biāo)變化情況比較 兩組患者術(shù)前的IL-6、CRP和TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分析組患者術(shù)后14 d的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化情況比較 分析組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)具有一定多樣化，病情程度不一，預(yù)后也存在一定差異[5]。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，在所有急性胰腺炎患者中，輕型患者所占比例在80%左右，通常給予保守治療；而急性重癥胰腺炎占20%左右，不僅病程較長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高、死亡率高，且治療環(huán)節(jié)相對(duì)復(fù)雜，預(yù)后不理想[6-7]。胰腺感染性壞死屬于急性重癥胰腺炎患者極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常會(huì)引起多臟器功能衰退，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[8-9]。有學(xué)者認(rèn)為，在患者發(fā)病早期實(shí)施手術(shù)引流，可防止病情惡化，減少病程，增加生存率[10-11]。而有研究證實(shí)，外科手術(shù)治療急性重癥胰腺炎雖效果突出，但難以完全清理胰腺壞死組織，還導(dǎo)致感染、胰瘺和出血等并發(fā)癥發(fā)生率上升；同時(shí)，手術(shù)對(duì)患者傷害偏大，增強(qiáng)了全身應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利[12-14]。但從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，便有越來(lái)越多的學(xué)者實(shí)踐經(jīng)腹膜后入路實(shí)施胰周膿腫引流，結(jié)果顯示臨床效果甚佳，表現(xiàn)出該路徑的安全性和有效性[15]。

本院選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎患者，選擇沿結(jié)腸旁溝后腹膜外間隙向上入路的方式，操作過(guò)程以手為主，操作簡(jiǎn)單，且對(duì)患者損傷小；術(shù)后選擇灌洗引流，改善局部胰酶水平，降低再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，特別是出血現(xiàn)象。因切口位置設(shè)定在下外側(cè)腹，患者術(shù)后方便護(hù)理，對(duì)患者活動(dòng)無(wú)明顯影響，有助于患者康復(fù)，并具備住院時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[16-17]。針對(duì)一次手術(shù)難以完全緩解腹膜后感染的患者而言，可通過(guò)建立好的通道，重復(fù)采取微創(chuàng)技術(shù)來(lái)清創(chuàng)，對(duì)患者的生理和心理均無(wú)明顯打擊[18-19]。因手術(shù)通常在腹膜外范圍進(jìn)行，對(duì)腹腔臟器無(wú)明顯干擾，幾乎所有患者都可采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于改善對(duì)全身情況；即便是二期需實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，腹腔情況也相對(duì)良好，不易提高手術(shù)難度[20]。本院研究結(jié)果顯示，分析組患者術(shù)后IL-6、CRP和TNF-α水平以及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院經(jīng)費(fèi)均低于對(duì)照組，可見(jiàn)區(qū)域性腹膜后減壓低位引流在急性重癥胰腺炎患者的治療過(guò)程中具有重要價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)急性重癥胰腺炎患者而言，選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流治療的效果甚佳，可減輕患者炎癥反應(yīng)，減少患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低治療經(jīng)費(fèi)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-25） （本文編輯：周亞杰）endprint