楊金瓊

摘要：近些年來，隨著我國市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入以及國際經(jīng)濟全球化趨勢快速發(fā)展，國內(nèi)許多企業(yè)都借此機會得到了較大的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也包括在內(nèi)。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)整個醫(yī)療行業(yè)的競爭也越來越激烈；普通醫(yī)院要想在這種競爭日益激烈的環(huán)境下維持良好的生存和發(fā)展?fàn)顩r，就必須優(yōu)化自身的經(jīng)營管理工作，尤其是對醫(yī)院成本的管理。良好的成本管理是提高醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量和效率的重要手段，對于實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化起著及其重要的作用。但是，就目前的情況來看，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作的問題逐漸凸顯，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展，同時也影響了醫(yī)院良好的發(fā)展。因此，如何采取有效的措施優(yōu)化成本管理已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院急需解決的問題。本文將對如何優(yōu)化醫(yī)院成本管理工作相關(guān)的內(nèi)容進行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；現(xiàn)存問題；解決措施及建議

為了更好的提高人民的生活滿意度，更好的解決人們看病貴、看病難等問題，提高人民群眾的健康狀況，國家已經(jīng)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實施了大量的改革，如建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，控制醫(yī)療費用的不合理增長等。再加上國內(nèi)經(jīng)濟市場的不斷發(fā)展，使得我國各醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭越來越激烈。和一般的企業(yè)單位不同，醫(yī)療機構(gòu)不僅需要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和保健服務(wù)，同時還需要加強對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理，尤其是對于成本的管理和控制。醫(yī)院優(yōu)化自身的成本管理工作，能夠在很大程度上促進財務(wù)管理工作的實施與開展，對于優(yōu)化醫(yī)院資源，提高醫(yī)院的競爭能力起著極其重要的作用。但是就目前的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作或多或少都存在問題，在很大程度上阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。因此，如何優(yōu)化成本管理工作已經(jīng)成為多數(shù)醫(yī)院財務(wù)工作急需解決的問題。本文將在已有研究文獻的基礎(chǔ)之上，首先對加強醫(yī)院成本管理的重要性進行了簡要的分析，然后結(jié)合當(dāng)前的實際情況對醫(yī)院成本管理存在的問題進行了詳細的分析，再針對以上問題提出了一些實質(zhì)性的建議與改進措施，以期為優(yōu)化我國醫(yī)院成本管理工作提供一定的借鑒和參考。

一、加強醫(yī)院成本管理的重要性分析

醫(yī)院的成本管理工作主要集中在成本控制和管理方面，是在醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上開展的工作，能夠為醫(yī)院預(yù)算和績效管理等工作提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和財務(wù)信息，是優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)工作的重要舉措。加強醫(yī)院成本管理工作開展的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）能夠在一定程度上提高醫(yī)院的核心競爭能力

在醫(yī)院的管理工作中，成本管理工作一直以來都是財務(wù)管理工作中的重點，對于確保醫(yī)院財務(wù)的安全性和完整性起著及其重要的作用。對于醫(yī)院來說，在單位內(nèi)部開展成本管理工作的主要目的就是為醫(yī)院其他各項工作提供準(zhǔn)確的財務(wù)成本信息，提高各項重大決定的正確性。同時，醫(yī)院還可以根據(jù)成本管理的信息對各項資金進行合理的分配，以便調(diào)整各項工作的開展；這樣既能夠提高相關(guān)工作的質(zhì)量和效率，也能夠提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。

（二）加強成本管理是滿足醫(yī)院公共服務(wù)性的內(nèi)在要求

相較于其他一般的企業(yè)，醫(yī)院在滿足自身經(jīng)濟效益的同時也需要兼顧自身的公益性質(zhì)。從近幾年的情況來看，市場經(jīng)濟的不斷完善使得各醫(yī)療事業(yè)都取得了較大的發(fā)展，但是與此同時醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈。醫(yī)院要想在確保自身良好發(fā)展的同時為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，就必須加強對單位內(nèi)部的成本管理。成本管理與醫(yī)院的整體發(fā)展息息相關(guān)，良好的成本管理工作能夠促進醫(yī)院整體經(jīng)濟效益的最大化；只有這樣，患者的權(quán)益才能夠得以保障。

二、目前醫(yī)院成本管理工作中存在的問題

（一）醫(yī)院對成本管理的重視程度不夠

從目前的情況來看，仍有很大一部分醫(yī)院存在片面的重視醫(yī)療，而忽視對單位的內(nèi)部管理的情況，對醫(yī)院的成本管理工作不夠重視、缺乏深入的認識。醫(yī)院的成本管理工作構(gòu)成比較復(fù)雜，不僅僅包含財務(wù)和會計方面的內(nèi)容，也涉及到經(jīng)營管理等方面的知識，對于從業(yè)人員的要求較高。但是，很多醫(yī)院在招聘相關(guān)從業(yè)人員的時候，并沒有對其進行嚴(yán)格的把關(guān)，招聘設(shè)置的門檻較低，使得招聘到的工作人員的專業(yè)素養(yǎng)不高、職業(yè)道德修養(yǎng)也與要求存在較大的差異，因此造成醫(yī)院在成本管理部門的人員配置比較薄弱，使得成本管理工作無法很好的開展，也無法達到工作開展的目標(biāo)。另外，也有的醫(yī)院只是將財務(wù)管理的工作重點放到了會計核算和預(yù)算管理等方面的工作，認為成本管理工作并不是很重要；這些醫(yī)院就很難發(fā)現(xiàn)成本管理的問題，在一定程度上增加了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

（二）缺乏科學(xué)、完善的成本管理體系

和一般普通企業(yè)相比，醫(yī)院的成本管理目的不是簡單的降低成本，而是要在保證患者需求的基礎(chǔ)之上適當(dāng)?shù)慕档统杀?。因此，醫(yī)院的成本管理指標(biāo)就不僅僅涉及經(jīng)濟指標(biāo)，還包括了醫(yī)療技術(shù)、患者滿意度等方面的內(nèi)容；由此，我們可以看出，醫(yī)院的成本管理工作更加復(fù)雜、要求更多。但是，目前多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作都是借鑒其他企業(yè)的相關(guān)經(jīng)驗，設(shè)置的成本管理體系也和醫(yī)院的運營目標(biāo)不盡符合。在成本核算方法、成本核算內(nèi)容以及績效考核等方面的設(shè)置都缺乏合理性，使得醫(yī)院成本管理工作無法得以有效的實施。

（三）成本核算方法落后，缺乏完善的成本核算體系

在改革開放之前，醫(yī)院一直都是片面的強調(diào)醫(yī)院的福利性質(zhì)，在經(jīng)營管理的過程中不計成本，不開展嚴(yán)格的核算工作，對于資金的收支沒有明確的規(guī)劃等情況比較嚴(yán)重。但是，改革開放過后，國家開始對醫(yī)院進行改革，不僅要求其需要滿足患者的要求，還應(yīng)盡可能實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化，國家對醫(yī)院的要求越來越高。由于受之前思維的影響，許多醫(yī)院對于成本管理、成本核算等工作仍是一種無所謂的態(tài)度，未能在醫(yī)院內(nèi)部建立起完善的成本核算體系，對于成本核算方法的創(chuàng)新較少，使得現(xiàn)有的成本核算方法不能很好的滿足醫(yī)院的成本管理工作，嚴(yán)重制約著醫(yī)院成本管理工作的開展。

三、優(yōu)化醫(yī)院成本管理工作的建議與措施endprint

（一）提高成本管理意識

醫(yī)院的成本管理工作，幾乎與醫(yī)院其他各項工作的開展都有著直接或者間接的聯(lián)系，這就要求醫(yī)院內(nèi)部人員需要提高對成本管理工作的認識。首先，醫(yī)院的高層管理者應(yīng)該加強自身對成本管理的認識程度，積極組織各級員工學(xué)習(xí)成本管理相關(guān)的知識，強化成本管理部門員工成本管理技能，形成一種成本管理全員意識。另外，對于相關(guān)工作人員的招聘，醫(yī)院需要提高招聘要求，對應(yīng)聘者進行嚴(yán)格的把關(guān)，在源頭上提高相關(guān)工作人員的質(zhì)量。最后，醫(yī)院應(yīng)該對成本管理部門的員工組織定期的培訓(xùn)和考核，提高其專業(yè)技能和職業(yè)道德水平。為醫(yī)院成本管理工作的開展奠定良好的人員基礎(chǔ)，從而提高成本管理工作的質(zhì)量和效率。

（二）建立健全的成本管理體系，根據(jù)核算結(jié)果建立科學(xué)的成本控制系統(tǒng)

對成本進行合理的管理和控制是醫(yī)院開展成本核算工作的主要目的。醫(yī)院可以在成功的成本核算工作之上，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展情況，總結(jié)以往的經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷完善，建立一套科學(xué)、有效的成本管理控制體系。另外，醫(yī)院需要加強成本核算工作的開展，對醫(yī)院各項工作的成本狀況進行深入的分析和總結(jié)，了解各項財務(wù)工作的計劃成本情況，要善于發(fā)現(xiàn)財務(wù)活動中的問題和各項財務(wù)規(guī)律，并且養(yǎng)成及時解決問題的能力。建立健全事前、事中、事后控制體系，對醫(yī)院財務(wù)狀況進行實時的監(jiān)控，提高預(yù)測、決策等方面工作的準(zhǔn)確性，以實現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。

（三）積極完善成本核算體系

所謂的成本核算，是指企業(yè)對活動過程中涉及的各種費用按照核算對象進行合理的歸類和分配處理，計算出總成本和單位成本的過程。最新出臺的醫(yī)院財務(wù)制度中規(guī)定：醫(yī)院的成本核算一般按照科室、診次和床日為核算對象進行核算處理；三級醫(yī)院則可以按照醫(yī)療服務(wù)項目或者病種等為核算對象開展核算工作。因此，對于成本核算體系的構(gòu)建，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實際情況以及國家相應(yīng)的方針政策開展；最后構(gòu)建出符合自身發(fā)展、有特色的成本核算體系。對于直接成本和間接成本的核算原則是：直接成本直接計入核算，間接成本按照比例分配計入核算。需要注意的是，在成本核算的過程中，一定要保持公平、公正的態(tài)度，對于成本、利益的分配應(yīng)達到不偏不倚；只有如此才能最大限度的實現(xiàn)成本核算的效益。

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（作者單位：雅安市中醫(yī)醫(yī)院）endprint