凌向陽(yáng)

資中縣人民醫(yī)院骨科，四川資中 641200

下肢長(zhǎng)管狀骨骨折是外科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，為確保患者關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，臨床上通暢采取手術(shù)治療的方式，其中常用內(nèi)固定鋼板治療，交鎖髓內(nèi)釘治療等，后者治療法被廣泛的應(yīng)用，且術(shù)后恢復(fù)情況良好，現(xiàn)為進(jìn)一步探究交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果，特選取2012—2017年間在該院接受治療的創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者86例納入分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012—2017年間在該院接受治療的創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者86例納入研究，并根據(jù)入院先后時(shí)間分為Ⅰ組40例（男患、女患各有20例），最大年齡65歲，最小年齡21歲，均值年齡46.5歲；致傷原因分析：砸傷、車(chē)禍、墜傷及其他各有10例。以及Ⅱ組46例（男患22例，女患24例），最大年齡65歲，最小年齡21歲，均值年齡46.5歲；致傷原因分析：砸傷、車(chē)禍、墜傷及其他分別有12例、9例、15例和10例。對(duì)比Ⅰ組、Ⅱ組患者的臨床治療資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明以下研究有意義。

全部患者均確診為創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折；排除有精神病史、不愿配合手術(shù)治療者、手術(shù)禁忌者。86例患者均在意識(shí)清醒的狀態(tài)下簽署知情同意書(shū)，自愿參與該次研究中。

1.2 治療方法

Ⅰ組（常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療）：該組患者接受鋼板內(nèi)固定治療，根據(jù)患者病情程度應(yīng)用不同的麻醉方式，接著為患者處理患肢，若為開(kāi)放性骨折，首先清理創(chuàng)面，做好常規(guī)消毒工作；其次的，以骨折處作為中心，將骨折端暴露，完全清理骨折處的軟組織，然后將骨膜剝離復(fù)位，使用實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備好的鋼板做好固定工作即可。若是穩(wěn)定性骨折，適當(dāng)給予骨折端加壓，以便促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，觀察患者患肢是否有腫脹的情況，若出現(xiàn)可將患肢抬升或者是使用脫水藥物做針對(duì)性治療。

Ⅱ組（交鎖髓內(nèi)釘固定治療）：該組患者接受交鎖髓內(nèi)釘固定治療，首先給予常規(guī)消毒，清創(chuàng)，同樣根據(jù)患者病情選擇麻醉方式。①針對(duì)股骨骨折并且復(fù)位情況不理想的患者，可開(kāi)展小切口切開(kāi)復(fù)位治療，在股前外緣做一側(cè)縱形切口，然后將骨折處軟組織清理完畢；并隨著粗隆頂點(diǎn)向近端處做一個(gè)切口，暴露大粗隆，將導(dǎo)針插入，通過(guò)觀察導(dǎo)針位置，使用導(dǎo)針擴(kuò)髓，放髓內(nèi)釘，先在骨折遠(yuǎn)端位置放入2枚鎖釘，再在近端放置2枚鎖釘，術(shù)后通過(guò)透視觀察鎖釘?shù)奈恢谩＂卺槍?duì)脛骨骨折患者的治療，第一步在膝前髕骨下方與脛骨結(jié)節(jié)位置處，制作一切口，將髕韌帶暴露后做縱行分開(kāi)，脛骨平臺(tái)約為1 cm處沿著髓腔方向，使用尖錐開(kāi)口，做擴(kuò)髓操作，接著將合適的髓內(nèi)釘置入，同樣術(shù)畢給予抗生素治療，預(yù)防切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)分析

分析和對(duì)比Ⅰ組與Ⅱ組患者骨折愈合情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。骨折愈合評(píng)估中，分為為骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合及不愈合4種愈合等級(jí)。而術(shù)后并發(fā)癥中，常見(jiàn)的有切口感染、鋼板或者是髓內(nèi)釘斷裂、關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

Ⅰ組與Ⅱ組共86例患者全部數(shù)據(jù)結(jié)果利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況分析

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后骨折愈合情況，其中Ⅰ組40例患者骨性愈合 25例（62.5%）、畸形愈合 2例（5.0%）、延遲愈合 11例（27.5%）、2例不愈合（5.0%）；而 46例Ⅱ組患者中愈合40例（87.0%）、畸形愈合1例（2.6%）、延遲愈合4例（8.7%）、1例不愈合（2.6%）。對(duì)比兩組患者骨折愈合情況中，明顯Ⅱ組患者骨性愈合的率高于Ⅰ組的（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者骨折愈合情況結(jié)果分析[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中Ⅰ組40例患者并發(fā)癥表現(xiàn)有切口感染5例，占12.5%、鋼板或者是髓內(nèi)釘斷裂6例，占15.0%、關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生例數(shù)有4例，所占10.0%，整體并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為15例，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；而46例Ⅱ組患者中患者并發(fā)癥表現(xiàn)有切口感染2例，占4.3%、鋼板或者是髓內(nèi)釘斷裂1例，占2.6%、關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生例數(shù)有1例，所占2.6%，整體并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為4例，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折在臨床上骨折治療中較為常見(jiàn)，一般通過(guò)手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)切開(kāi)復(fù)位或者是內(nèi)固定等方式，但復(fù)位方式或者是內(nèi)固定操作不當(dāng)就很容易造成傷口感染，或者是骨不連、骨外露等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[1]。為了開(kāi)展性質(zhì)有效的治療，手術(shù)治療的目的在于盡快恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，該次對(duì)2012—2017年間在該院接受治療的創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者86例患者展開(kāi)分組研究，探究交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果。

該次研究結(jié)果顯示：Ⅰ組40例患者骨性愈合25例（62.5%），Ⅱ組患者中愈合 40例（87.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在切口感染、鋼板或者是髓內(nèi)釘斷裂、關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙等并發(fā)癥比較中觀察到，Ⅰ組 37.5%，Ⅱ組 8.7%（P＜0.05）。 這就有力證明，開(kāi)展交鎖髓內(nèi)釘固定治療可取得良好療效，該手術(shù)治療法體現(xiàn)了切口小、損傷少，且對(duì)骨膜影響小的優(yōu)勢(shì)，有利于患者后期骨折愈合，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，提升愈合率。鋼板內(nèi)固定偏離中間重力線，一般在較大應(yīng)力作用下會(huì)出現(xiàn)彎曲、松動(dòng)或者是斷裂，不利于術(shù)中做骨膜剝離操作，影響患者骨血供，進(jìn)一步影響骨折愈合情況；以此同時(shí)，容易引起患者術(shù)后骨質(zhì)疏松癥，增加再次骨折的概率。從結(jié)果明顯可知，與交鎖髓內(nèi)釘固定相對(duì)比發(fā)現(xiàn)，鋼板內(nèi)固定對(duì)治療骨折療效并不使人滿意[2]。

將交鎖髓內(nèi)釘固定治療法與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定相對(duì)比，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①交鎖髓內(nèi)釘固定法使得應(yīng)力分散，髓內(nèi)釘負(fù)荷比鋼板要小很多，可以有效降低骨折的疲勞度。②髓內(nèi)釘治療無(wú)需將骨折軟組織和骨膜剝離，最大限度保全骨膜的完整，使得骨折端血液循環(huán)順暢，確保骨折有一個(gè)良好的愈合環(huán)境。③髓內(nèi)釘以彈性應(yīng)力的方式和骨組織相接，在承受身體重力的同時(shí)還可可以發(fā)揮一定彈力，與骨折愈合生理應(yīng)力相符，促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，足夠的彈力有效避免因?yàn)槌辛^(guò)多而引起供血障礙，降低骨折不愈合的情況出現(xiàn)。④鎖釘固定法是先處理近端，接著才處理后端固定，而主釘和遠(yuǎn)近釘之間較為牢固，使釘骨合一，降低髓釘變形的可能性；并且髓內(nèi)釘可以確保肢體長(zhǎng)度，體現(xiàn)良好的抗旋轉(zhuǎn)性及抗壓縮性，有利于患者開(kāi)展早期功能訓(xùn)練，減少關(guān)節(jié)僵硬或者是下肢靜脈血栓的情況發(fā)生。交鎖髓內(nèi)釘治療在該次研究中對(duì)復(fù)位不佳的患者做小切口處理，可以減少損傷，順利擴(kuò)髓，使得移位骨片回歸原位，預(yù)防遠(yuǎn)端移位，術(shù)后給予抗生素治療，可以有效預(yù)防術(shù)后感染[3]。

交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用過(guò)程中，但在擴(kuò)髓方面還存在較大爭(zhēng)議，擴(kuò)髓和非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘優(yōu)勢(shì)不一樣，而擴(kuò)髓優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)，①骨屑分散在骨折，可進(jìn)行自體植骨，快速加快骨折的愈合。②擴(kuò)髓會(huì)使得髓內(nèi)血壓循環(huán)受到暫時(shí)性的破壞，術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)原狀，并且在擴(kuò)髓過(guò)程中對(duì)骨膜周邊血管不會(huì)造成傷害，不會(huì)影響骨痂的生長(zhǎng)。③通過(guò)擴(kuò)髓可以快速穩(wěn)固內(nèi)釘?shù)闹睆?，體現(xiàn)為良好的穩(wěn)定性和固定性。的擴(kuò)髓對(duì)髓腔造成一定的壓力，脂肪顆粒內(nèi)進(jìn)入人體血循環(huán)中，可以導(dǎo)致脂肪栓塞，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生呼吸窘迫癥給。有關(guān)研究表示，在一定合并因素的的影響下才能會(huì)出現(xiàn)肺部脂肪栓塞癥狀，比如休克、血容量不足等。因此，針對(duì)該情況患者的治療，首先要做好急救準(zhǔn)備工作，如缺氧、缺血等操作[4]。

綜上所述，治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者，可采取交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，可有效固定骨折端，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早日接受功能恢復(fù)鍛煉，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄭繼洪.交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管骨骨折的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(86):233-234.

[2]張衛(wèi)星.交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(2):203-205.

[3]莊煥雄.用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(13):69-70.

[4]王翊.交鎖髓內(nèi)釘在創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折臨床治療應(yīng)用效果[J].雙足與保健,2017,26(12):140-141.