魏愛澤

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來，由于抗生素的濫用和器械檢查使用頻率的增加，醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率、病死率均明顯增高，肺部感染的病原譜亦發(fā)生較大變化，革蘭陰性桿菌逐漸取代了革蘭陽性球菌而成為主要致病菌，醫(yī)務人員開始使用喹諾酮類藥物進行抗菌治療[1-2]。本次研究對比傳統(tǒng)和新型代表喹諾酮類藥物加替沙星和左氧氟沙星的治療有效率和安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇262例下呼吸道感染患者，所有患者根據(jù)癥狀、體征、血常規(guī)檢查、X線檢查等及細菌學檢查結果，均診斷為細菌性下呼吸道感染。患病的種類分別為：支氣管擴張15例、哮喘31例、支氣管炎32例、肺炎96例、慢性阻塞性肺疾病98例，按隨機分配原則將其分為對照組（131例）和實驗組（131例），按隨機分配原則將其分為對照組131例，實驗組131例，對照組平均年齡（41.1±24.4）歲，實驗組患者（38.3±21.2）歲，所有患者均實驗前48 h內(nèi)未接受任何抗菌藥物治療，均無喹諾酮類藥物過敏史，懷孕和患有嚴重心、肝、腎等疾病患者排除研究，兩組患者年齡、性別、疾病種類和病程不具有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實驗組患者靜脈注射加替沙星200 mg，2次/天，療程1～2周；對照組患者靜脈注射左氧氟沙星200 mg，2次/天，療程1～2周，所有患者在治療前后均進行血、尿常規(guī)，肝腎功能，X線胸片檢查，對比治療前后指標，觀察療效。并且對患者下呼吸道感染癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰等）以及體征（肺部干、濕啰音）進行記錄對比。對兩組患者出現(xiàn)的不良反應癥狀進行記錄統(tǒng)計。

1.3 評價標準：根據(jù)治療效果分為：痊愈：：癥狀、體征、實驗室及病原菌檢查均在正常范圍，有效：病情好轉(zhuǎn)但是上述指標有一項未恢復正常，好轉(zhuǎn)：上述四項指標中兩項未恢復正常，無效：病情指標均未好轉(zhuǎn)[3-4]。有效率=（痊愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。并且制作滿意調(diào)查表統(tǒng)計兩組患者對治療效果藥物使用的滿意程度。根據(jù)痰細菌培養(yǎng)結果分為清除：痰細菌培養(yǎng)后無細菌生長；未清除：治療前后痰細菌培養(yǎng)無明顯差異；再次感染：痰細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有新的菌種感染。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用Statatistic 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用Fisher's exact test檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率：通過對比分析發(fā)現(xiàn)實驗組131例患者中：痊愈患者92例，有效22例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，有效率為87.02%。對照組131例患者中：痊愈患者84例，有效18例，好轉(zhuǎn)19例，無效10例，有效率為77.86%。實驗組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者痰培養(yǎng)細菌清楚情況：實驗組培養(yǎng)出致病細菌有115例.清除細菌的為54例.細菌清除率為46.96%（54／115）。對照組培養(yǎng)出致病菌108（82.44%）例.清除細菌的為43例，清除率為39.81%（43/108），兩組患者的細菌清除率不具有顯著差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應情況：實驗組患者發(fā)生不良反應情況：3例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)輕度胃腸道不適，1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢；對照組患者中1例出現(xiàn)輕度胃腸道不適，2例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，所有患者均予對癥治療后恢復正常，兩組不良反應發(fā)生情況不具有顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組患者滿意情況調(diào)查：實驗組患者滿意程度明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]，左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星是近年來研制出的新一代氟喹諾酮類抗菌藥物，對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等的抗菌效果顯著增強，均可用于革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染，為目前臨床常用藥物。哇諾酮類藥物為一類新合成的抗菌藥物，哇諾酮類藥物以細菌的脫氧核糖核酸為靶點。妨礙DNA回旋酶，進一步導致細菌DNA的不可逆損害，達到抗菌的效果。本類藥物與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性，是理想的抗菌藥物。細菌的雙股DNA扭曲成為拌狀或螺旋狀（稱為超螺旋），使DNA形成超螺旋的酶稱為DNA回旋酶，哇諾酮類妨礙此種酶，進一步造成細菌DNA的不可逆損害，而使細菌細胞不再分裂。左氧氟沙星屬第3代氟喹諾酮類藥物氟喹諾酮類藥物，莫西沙星為第4代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥。新喹諾酮類藥物因其具有良好的組織分布和藥理活性，包括對革蘭陽性球菌、軍團菌、支原體、衣原體、銅綠假單胞菌及厭氧菌在內(nèi)的多種細菌均有較強的抗菌效果，因而適用于各種感染性疾病的治療，特別是對呼吸系統(tǒng)感染更具有獨特優(yōu)勢。最常見的不良反應為胃腸道不良反應，可表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、腹瀉、惡心或嘔吐等。

綜上所述，使用新型喹諾酮類藥物（加替沙星）治療的實驗組患者有效率明顯好于使用傳統(tǒng)喹諾酮類藥物（左氧氟沙星）對照組，而且兩種藥物的不良反應發(fā)生情況不具有顯著差異。因此，加替沙星抗菌作用強、臨床范圍廣、療效高、不良反應輕微、使用安全方便等優(yōu)點.本品療效確切.不良反應小.故該藥可作為臨床治療下呼吸道感染的常用藥，值得在今后的臨床治療中廣泛推廣。

參考文獻

[1] 陳朝利.洛美沙星靜脈滴注致不良反應文獻分析[J].中國藥業(yè),2014,23(23):87-89.

[2] 鮑峻峻,許建明,胡詠梅,等.左氧氟沙星經(jīng)胃轉(zhuǎn)運、分布特點的研究[J].中國藥理學通報,2014,30(1):90-96.

[3] 于航光.氟哇諾酮類藥物的臨床應用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(9):194-195.

[4] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.2004-08-19.

[5] 陳才銘,顏靈志.哇諾酮類藥物在下呼吸道感染性疾病中的合理應用[J].醫(yī)藥導報,2010,16(5):680-682.