武向麗 王 崇 程 華 崔 碩

(邯鄲市中心醫(yī)院藥劑科，河北 邯鄲 056001)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)蛋白尿及水腫等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭及尿毒癥〔1〕。尿液中白蛋白水平是反映腎功能損傷的重要指標(biāo)之一，1982年Viberti等〔2〕首次使用微量白蛋白尿(MAU)表示個(gè)體尿液白蛋白排泄量低于常規(guī)方法的檢測(cè)下限。MAU對(duì)DN患者早期診斷、病情監(jiān)控具有非常重要的意義〔3〕。本文旨在探討膠體金法檢測(cè)微量白蛋白在早期腎損傷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年3～10月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行治療的確診DM患者149例(DM組)，同時(shí)選取同期在該院進(jìn)行體檢的163例正常人群為對(duì)照組。其中DM組男78例，女71例；年齡30～81歲，平均(58.11±10.80)歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)DM協(xié)會(huì)的《糖尿病ADA診療指南(2012)》〔4〕。患者臨床資料完整，均排除感染、創(chuàng)傷、手術(shù)及其他隱匿性炎癥。對(duì)照組男84例，女79例；年齡24～79歲，平均(56.47±13.52)歲。兩組年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 DM組均采集隨機(jī)尿的中段尿5 ml，-20℃保存待測(cè)。采用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。對(duì)照組均采集隨機(jī)尿的中段尿5 ml，分成等量的2份，-20℃保存待測(cè)。一份采用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，一份用膠體金試紙條(長(zhǎng)沙三諾)進(jìn)行測(cè)定。兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)均為尿微量白蛋白≥20 mg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同檢測(cè)方法的結(jié)果比較 對(duì)照組自動(dòng)生化分析儀法陽(yáng)性5例(3.07%)，膠體金法陽(yáng)性4例(2.45%)；兩種方法測(cè)定結(jié)果基本一致。DM組MAU〔(53.63±32.06)mg/L〕明顯高于對(duì)照組〔(11.03±4.76)mg/L，P<0.05〕。

2.2DM患者不同疾病進(jìn)程的MAU比較 按照病程分為3組，分別是<5、5～10、>10年各47、63、39例，MAU含量分別為(28.60±8.76)、(45.45±12.44)、(95.14±26.22)mg/L。病程越長(zhǎng)，DM患者M(jìn)AU含量越高(P<0.05)。

3 討 論

DN發(fā)病較隱匿，早期主要病理表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚，細(xì)胞外基質(zhì)堆積，同時(shí)伴有微血管損傷為主的腎小球硬化癥。DN患者早期診斷、早期治療具有非常重要意義〔5～9〕。白蛋白占人體血漿總蛋白量的60%，分子量為69 kD，分子半徑為3.6 nm，是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白〔10〕。當(dāng)腎臟或者腎小管出現(xiàn)病變時(shí)，較多蛋白質(zhì)透過(guò)腎小球，從而超出了腎小管的重吸收能力，形成蛋白尿〔11〕。臨床上常用MAU測(cè)定方法有金標(biāo)法、化學(xué)發(fā)光法、免疫比濁法、放射免疫分析法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等〔12～18〕。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，例如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的費(fèi)用低廉，但操作起來(lái)用時(shí)較長(zhǎng)；放射免疫分析法雖然靈敏度較高，卻存在放射性污染的風(fēng)險(xiǎn)及危害；免疫比濁法相對(duì)簡(jiǎn)便快速，且結(jié)果穩(wěn)定、重復(fù)性較好，是目前臨床上較為常用的一種檢測(cè)MAU含量的方法。以上幾種測(cè)定方法都需要專用的儀器設(shè)備，不易做到家庭化的早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。膠體金法雖是一種半定量的檢測(cè)方法，精確度不是很高，但是具有檢測(cè)快捷，使用方便的特點(diǎn)，適合早期自查。

本研究結(jié)果與趙曉薇〔19〕及黃光豪等〔20〕結(jié)果相一致，表明MAU確實(shí)可以作為腎損傷的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。本研究表明膠體金法具有家庭化自我檢測(cè)的前景，可以用于包括DN在內(nèi)的多種腎損傷的早期檢測(cè)。

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