孫劍光 肖方庚 鄧展鋒

(邵陽(yáng)學(xué)校附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

鼻咽癌發(fā)病年齡以40～59歲為高峰〔1〕。老年鼻咽癌患者臨床表現(xiàn)、病理類型與其他年齡組相似，臨床治療仍以放療為主〔2〕。雖然，放療在根治腫瘤及提高患者的生存率方面取得了良好的效果，但放療不僅能夠殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)還會(huì)損傷正常組織細(xì)胞，在放療過程中必定會(huì)造成放射區(qū)正常組織的損傷，而患者咽鼓管及其周圍組織處于放射區(qū)，加之老年患者機(jī)體功能普遍減退，對(duì)放射耐受性下降，導(dǎo)致放療后極易出現(xiàn)分泌性中耳炎(SOM)，并因SOM產(chǎn)生的耳悶、耳聾、耳鳴、頭痛等癥狀而影響患者的日常生活質(zhì)量〔3〕。本研究觀察老年鼻咽癌患者放療后并發(fā)SOM的情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2008年1月至2013年12月在邵陽(yáng)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)病理確診后接受放療且放療前沒有SOM的老年鼻咽癌患者68例作為觀察對(duì)象，年齡60～81〔平均(68.64±6.54)〕歲，男52例，女16例。鼻咽癌分期根據(jù)2008年廣州臨床分期標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例；患者均接受根治性放療，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

1.2SOM的診斷 于放療結(jié)束時(shí)、放療后3、6、9、12個(gè)月5個(gè)時(shí)間段，分別對(duì)患者通過詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)檢查鼓膜及鼻咽部、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗檢查、CT等方法進(jìn)行診斷。

1.3SOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕耳部阻塞感或悶脹感、聽力下降、頭痛、伴有不同程度的耳鳴；耳內(nèi)鏡檢查見鼓膜有不同程度的慢性充血、內(nèi)陷、混濁或增厚、光錐變短或消失，可有鼓室積液癥；純音測(cè)聽提示為傳導(dǎo)性聾或混合性聾；鼓室導(dǎo)抗圖為B或C型圖；CT顯示乳突氣房骨壁完整，其內(nèi)可有不同程度的積液，密度增高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行u檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

68例患者放療后有45例(66.18%)并發(fā)SOM，其中雙耳發(fā)病29例，發(fā)病時(shí)間分別為放療結(jié)束時(shí)12例、放療后3個(gè)月15例、6個(gè)月14例、9個(gè)月4例、12個(gè)月0例。不同臨床分期患者SOM發(fā)生率分別為Ⅰ期7例(53.85%)、Ⅱ期15例(57.69%)、Ⅲ期14例(73.68%)、Ⅳ期9例(90.00%)，Ⅱ期與Ⅰ期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(u=0.23，P>0.05)，Ⅳ期與Ⅲ期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(u=1.03，P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ兩期SOM發(fā)生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ兩期(u=1.97，P<0.05)。

3 討 論

鼻咽癌是我國(guó)常見的頭頸部惡性腫瘤，好發(fā)于青壯年，但隨著我國(guó)生活水平和醫(yī)療條件的逐步提高和改善，人們的平均壽命逐漸延長(zhǎng)，老年人口比例增大，老年鼻咽癌患者也必將越來(lái)越多。鼻咽癌治療首選放療，其療效是目前公認(rèn)的最佳方法。放療也是老年鼻咽癌患者主要的治療手段，在正常情況下，老年患者都可以耐受根治性放療〔6〕。由于放療能夠造成放射區(qū)正常組織的損傷，所以鼻咽癌患者在放射治療中處于放射區(qū)的耳部各結(jié)構(gòu)特別是咽鼓管及其周圍組織都會(huì)遭受射線的傷害，導(dǎo)致耳部尤其是咽鼓管的損傷而出現(xiàn)耳部并發(fā)癥，其中以SOM發(fā)病率最高〔7〕。SOM是以中耳積液和聽力下降為主要特征的非化膿性中耳炎，咽鼓管功能障礙是造成本病的重要原因。有學(xué)者證實(shí)放射性中耳炎會(huì)由于咽鼓管功能受損而引發(fā)，當(dāng)咽鼓管通暢性受阻后，中耳積液的發(fā)生率明顯提升〔8〕。研究顯示，放療前沒有SOM的鼻咽癌患者放療后SOM發(fā)生率約為50%〔9，10〕。本研究中SOM發(fā)生率高于上述結(jié)果，其原因可能與本研究對(duì)象均為老年患者，由于其機(jī)體功能普遍減退，導(dǎo)致對(duì)放射線的耐受能力降低有關(guān)。

本研究中，SOM出現(xiàn)的時(shí)間主要集中在放療后半年內(nèi)，放療結(jié)束9個(gè)月后無(wú)新增病例，這可能與放療后半年內(nèi)屬于局部水腫期及鼻咽部黏膜壞死脫落、修復(fù)有關(guān)，9個(gè)月后水腫消退，局部情況穩(wěn)定，無(wú)新增病例。本研究還顯示，晚期腫瘤患者放療后SOM的發(fā)生率較早期腫瘤患者明顯增高，進(jìn)一步說(shuō)明早期診斷的臨床意義，其增高的原因可能與晚期腫瘤患者放射劑量相應(yīng)提高及機(jī)體功能普遍下降有關(guān)，具體相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

老年鼻咽癌患者放療后產(chǎn)生SOM的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①老年患者機(jī)體功能普遍減退，對(duì)放射線耐受能力下降，放療時(shí)咽鼓管動(dòng)力功能容易受到損傷。②放療造成鼻咽部、咽鼓管黏膜充血水腫或鼻咽部壞死組織脫落及干痂附著、腺體萎縮、局部組織纖維化及瘢痕形成等因素影響咽鼓管功能。③電離輻射直接損傷咽鼓管軟骨及黏膜，使咽鼓管的彈性變差，或咽鼓管軟骨部發(fā)生大面積粘連而致咽鼓管功能障礙。④電離輻射損傷中耳血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致組織液滲出增加及淋巴回流障礙。⑤電離輻射導(dǎo)致咽鼓管周圍肌肉組織如腭帆張肌、腭帆提肌或其支配神經(jīng)受損，使咽鼓管開放障礙。⑥鼻竇炎與SOM密切相關(guān)。鼻咽癌患者放療后鼻竇炎發(fā)生率高達(dá)66.7%〔11〕，而復(fù)發(fā)性SOM常發(fā)生于鼻竇炎患者中〔12〕，故鼻竇炎可能也是導(dǎo)致SOM的一個(gè)重要原因。

1殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.第4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：443.

2朱海生，楊云利，趙 丹，等.171例老年鼻咽癌臨床及預(yù)后因素分析〔J〕.腫瘤防治研究，2011；38(3)：281-5.

3唐 偉，朱 輝，楊建華.老年鼻咽癌患者放療后腭帆張肌橫截面積的改變與放射性中耳炎的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(19)：5407-8.

4中國(guó)鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì).鼻咽癌92分期修訂工作報(bào)告〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009；18(1)：2-6.

5孫劍光，王化修，肖方庚.“三聯(lián)療法”治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的臨床療效觀察〔J〕.聽力學(xué)與言語(yǔ)疾病雜志，2013；21(6)：638-40.

6謝文佳，楊智寧，林志雄.老年鼻咽癌患者臨床特征及預(yù)后因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(9)：3642-4.

7楊洪斌，李秋梅.鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的防治〔J〕.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012；20(1)：48-50.

8劉 振，王躍健，肖 平，等.流式細(xì)胞術(shù)微球陣列法檢測(cè)多種細(xì)胞因子在分泌性中耳炎患者中的表達(dá)〔J〕.中華耳科學(xué)雜志，2011；9(4)：448-50.

9陳永國(guó)，何 蓉，仇弋戈，等.鼻咽癌放射治療對(duì)中耳功能影響的臨床研究〔J〕.腫瘤預(yù)防與治療，2010；23(5)：393-7.

10Young YH，Lin KL，Ko JY.Otitis media with effusion in patients with nasopharyngeal carcinoma，post irradiation〔J〕.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1995；121(7)：759-61.

11李 輝，王繼群，王麗華，等.鼻咽癌放療前后鼻竇炎發(fā)生機(jī)制及防治措施〔J〕.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005；19(12)：554-6.

12Chao WY，Wang CF，Chang SJ.Ventilation tube in adults with middle-ear effusion〔J〕.J Otolaryngol,1999；28(4)：278.