王夢(mèng)婕 李雅嘉 李強(qiáng)翔 王晨旭 王 華 李 璟

(湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，達(dá)到社會(huì)資源利用率最大化。通常所說(shuō)的養(yǎng)老院是指掌管老人的一般護(hù)理和組織一些平?；顒?dòng)，并以一個(gè)社區(qū)或公寓的形式進(jìn)行管理。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式指的是養(yǎng)老院的醫(yī)療設(shè)施依靠于醫(yī)院，老年人在得到生活上照顧的同時(shí)，患病也能及時(shí)得到專業(yè)醫(yī)生的診治和專業(yè)人員的護(hù)理，使老年人盡快康復(fù)，康復(fù)后也能得到定期的健康體檢〔1〕。當(dāng)老年人身體恢復(fù)健康后又可住回養(yǎng)老院，與其他老年人一起繼續(xù)生活。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，及其產(chǎn)生的疾病形態(tài)慢性化、健康問題障礙化等，都無(wú)法避免地使醫(yī)療使用率得到了上漲〔2〕。并且由于部分失能和全部失能的人口增多，衍生出了一系列新的問題，老年人的照顧和護(hù)理內(nèi)容更加復(fù)雜，所需時(shí)間更加漫長(zhǎng)，其需求更加繁瑣，急切需要“養(yǎng)”與 “醫(yī)”的結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是社會(huì)面對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略選擇，但是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式實(shí)施很多僅僅停留在概念上，到目前為止全國(guó)各地并無(wú)具體實(shí)施落地的辦法。

1 當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的面臨的困境

每個(gè)國(guó)家整合照料服務(wù)體系建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是將醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)這兩個(gè)行業(yè)在服務(wù)理念上進(jìn)行一個(gè)整合和轉(zhuǎn)變。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種國(guó)內(nèi)外備受推崇的養(yǎng)老模式，對(duì)比傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它們?cè)诜?wù)上理念上更加注重醫(yī)療方面〔3〕。但到目前概念并不十分清晰，實(shí)際工作不容易把握和操作，目前各個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的任務(wù)不分明，權(quán)利和責(zé)任也不具體?；鶎俞t(yī)院和社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐單位，在實(shí)際操作中碰到層層申報(bào)、一項(xiàng)內(nèi)容需多項(xiàng)申請(qǐng)、醫(yī)保拒絕支付醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用、專業(yè)人員稀缺、政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一不明確等多個(gè)問題，都成為了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式發(fā)展的絆腳石〔4〕。這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和政府困惑的問題。衛(wèi)生部門與民政部門有著兩套醫(yī)療護(hù)理等級(jí)分級(jí)制度。衛(wèi)生部門以身體的健康程度為判別標(biāo)準(zhǔn)是否該進(jìn)醫(yī)院或護(hù)理院；民政部門以生活的照護(hù)程度為判別標(biāo)準(zhǔn)是否該進(jìn)養(yǎng)老院。對(duì)于失去不同程度生活能力的老人要進(jìn)入什么樣的候診區(qū)，應(yīng)該得到什么樣的照顧標(biāo)準(zhǔn)，兩個(gè)部門的規(guī)定也不一樣。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合矛盾焦點(diǎn)在于老年疾病患者何種程度需要醫(yī)？何種程度需要養(yǎng)？怎么醫(yī)？怎么養(yǎng)？地區(qū)差異帶來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合差異如何考慮？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督的主體主要包括民政、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生等部門。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立許可、注冊(cè)登記由民政部門負(fù)責(zé)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資格認(rèn)定和管理由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)；醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格則由社保部門負(fù)責(zé)管理。部門職能的劃分致使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“多頭管理”或“均不管”的問題直接暴露出來(lái)〔5〕。在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)廣大老年群眾的同時(shí)，政府部門之間溝通協(xié)調(diào)的難度也上升了，致使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的施行效率大打折扣。并且，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有著嚴(yán)重的“碎片化”趨勢(shì)，無(wú)益于其可持續(xù)發(fā)展。各部門所推行的政策、規(guī)章制度不統(tǒng)一也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式必須要面臨的難題。因此，整合資源是關(guān)鍵，以中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)為參考模式，設(shè)立一個(gè)單獨(dú)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行政部門，將每個(gè)部門的助殘資金、養(yǎng)老資金、醫(yī)療保險(xiǎn)資金這些零散的資金集中起來(lái)，統(tǒng)一管理，集中使用，可以發(fā)揮出更大的效力〔6〕。中國(guó)的省或市人民醫(yī)院基本上是所在省份和城市最大的公立醫(yī)院，它們是相對(duì)完備的，因?yàn)樗鼈兗扔袊?guó)家的政策支持，也擁有自己的硬件和軟件設(shè)施。因此，依托省級(jí)老年醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)背景下，全國(guó)各省級(jí)人民醫(yī)院可以嘗試新型的精細(xì)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，通過(guò)組建國(guó)家級(jí)及各省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究會(huì)，在國(guó)家、省市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行政組織的指導(dǎo)下，通過(guò)其所轄不同疾病專業(yè)委員會(huì)同權(quán)威養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定醫(yī)和養(yǎng)入圍界定標(biāo)準(zhǔn)，不同老年疾病醫(yī)和養(yǎng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，精細(xì)化地將醫(yī)和養(yǎng)結(jié)合起來(lái)。

2 對(duì) 策

2.1建立國(guó)內(nèi)多中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大數(shù)據(jù)中心 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大數(shù)據(jù)涉及整個(gè)人的生命全過(guò)程，不僅囊括個(gè)人健康，也包含醫(yī)療藥品服務(wù)、疾病預(yù)防與監(jiān)控、食品健康安全、醫(yī)療保健等多方面數(shù)據(jù)的整合。掌握老年人個(gè)人基本信息，尤其是慢病信息，完善老年人健康數(shù)據(jù)管理，必須是在建設(shè)“973”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，這個(gè)基礎(chǔ)也必須是在以家庭為單位，社區(qū)為依靠，機(jī)構(gòu)為支柱的前提下實(shí)現(xiàn)〔7〕。著重研究的對(duì)象是在養(yǎng)老院和醫(yī)院住院的老年人，整理他們的健康大數(shù)據(jù)，了解本地老年人基礎(chǔ)數(shù)值，掌握老年人當(dāng)下情況，并將其交代給管床醫(yī)生，使醫(yī)生對(duì)老年人的健康狀況有一個(gè)提前了解。逐步在國(guó)內(nèi)各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行多中心研究，結(jié)合全國(guó)不同地區(qū)的具體情況和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，為建立符合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)不同老年疾病精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的入醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和入養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2建立不同老年疾病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的入醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和入養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的服務(wù)對(duì)象與一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，它并不是服務(wù)于所有的老年人，而是有選擇性地更注重于有慢性疾病、殘障及癌癥后期的老年人〔8〕。老年患者由于體質(zhì)弱，通?；加卸喾N慢性基礎(chǔ)疾病，治療相對(duì)困難，且由于多種原因?qū)е吕夏昊颊唛L(zhǎng)期住院治療。這些原因包括老年患者雖然經(jīng)過(guò)治療后達(dá)到了出院的條件，但是疾病的治愈仍然需要繼續(xù)支持治療，要找到令人滿意的符合疾病治愈條件的機(jī)構(gòu)并不容易或者出院后老年患者的家庭和社區(qū)也不能達(dá)到相關(guān)的繼續(xù)支持治療的條件。在緊缺的條件下，醫(yī)療資源卻被超長(zhǎng)住院患者占有，這樣使得醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率顯著降低，醫(yī)院患者感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，與此同時(shí)加重了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)〔9〕。因此，結(jié)合不同老年慢性病的特點(diǎn)，建立省內(nèi)、國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的不同老年疾病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的入醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和入養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫。與此同時(shí)，將部分條件成熟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為初級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是解決老年人長(zhǎng)期住院現(xiàn)象的有利措施，具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠有效補(bǔ)充后續(xù)支持性治療的空白，減少老年人的住院費(fèi)用，減輕那些無(wú)法長(zhǎng)期提供醫(yī)療保證家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使老年人的晚年生活及生存質(zhì)量得到保障。按照入醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和入養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估老年人的身體狀況、失能程度，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)安排老年人入住養(yǎng)老區(qū)或慢病區(qū)。同時(shí)，護(hù)理養(yǎng)老中心還有一個(gè)循環(huán)轉(zhuǎn)換區(qū)域的機(jī)制：老人生病時(shí)，可以隨時(shí)從養(yǎng)老區(qū)轉(zhuǎn)到慢病區(qū)；一旦病情進(jìn)一步加重，可通過(guò)“綠色通道”轉(zhuǎn)到醫(yī)院治療；病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后，老年人再回到慢病區(qū)或養(yǎng)老區(qū)。發(fā)展精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可以推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、純基礎(chǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)診療，有利于衛(wèi)生及養(yǎng)老資源合理配置和相關(guān)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2.3建立不同老年疾病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式有兩種，一種是完全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)形式，另一種是醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合形式。前者是由一個(gè)單獨(dú)的機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以提供有養(yǎng)老功能和老年護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以提供有醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔10〕。后者是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)，進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，即老年人生病時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療診治，好轉(zhuǎn)后則回到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理〔11〕。在中國(guó)，民政部門是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理部門，醫(yī)療保健服務(wù)則由衛(wèi)生部門監(jiān)管，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和發(fā)展?fàn)可娴礁嗖块T，想要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)發(fā)展下去，則需要這些部門多聯(lián)系，多溝通。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更缺乏統(tǒng)一的各類老年疾病的醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，也缺少明確的部門或組織來(lái)監(jiān)管，即存在“均管”或“均不管”的矛盾狀況〔12〕。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于兩個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)個(gè)體，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是醫(yī)院都有著各自的經(jīng)濟(jì)利益，一旦這些利益發(fā)生沖突，將導(dǎo)致上級(jí)管理部門協(xié)調(diào)難度大大增加〔13〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的決定性因素在于：①建立明確的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)；②協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，確保每個(gè)部門的監(jiān)管與監(jiān)督職能；③協(xié)調(diào)各利益主體間的關(guān)系，避免利益沖突的發(fā)生。老年醫(yī)學(xué)成為一門單獨(dú)成立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在中國(guó)并沒有得到完全的認(rèn)識(shí)理解。盡管醫(yī)學(xué)院已經(jīng)將老年醫(yī)學(xué)歸納為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)范疇，但是在老年科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)校相對(duì)注重關(guān)于老年醫(yī)療護(hù)理方面理論知識(shí)的教學(xué)，而忽略了醫(yī)學(xué)生與老年患者的實(shí)踐接觸與交流，阻礙了老年科醫(yī)生對(duì)相關(guān)老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)認(rèn)同感方面的發(fā)展。另外，阻礙老年醫(yī)學(xué)-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展還有3個(gè)要素：①醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?？婆嘤?xùn)基地資源匱乏；②缺少相應(yīng)的培訓(xùn)項(xiàng)目；③資格認(rèn)證考試的空缺。目前，建立不同老年疾病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要，這有利于解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送四大功能分離的現(xiàn)狀，繼而推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展。

2.4建立不同老年疾病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的示范機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 至今，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)是低層次的養(yǎng)老需求機(jī)構(gòu)，一般為老年人家屬提供經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)照顧老人的日常生活，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般規(guī)模較小，且服務(wù)功能單一，缺少護(hù)理及醫(yī)療方面，尤其是臨終關(guān)懷這一方面〔14〕。應(yīng)鼓勵(lì)一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展為具備養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送四大功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，使他們區(qū)別于以“養(yǎng)”為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也區(qū)別于服務(wù)社會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，做到“養(yǎng)中有醫(yī)”，也希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，做到“醫(yī)中可養(yǎng)”。鼓勵(lì)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)院建立聯(lián)合體，醫(yī)院延伸精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)，積極落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為醫(yī)院的病房，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，由醫(yī)院定時(shí)派遣醫(yī)生和護(hù)理人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療和健康宣教，使老年人生病時(shí)能及時(shí)得到有效醫(yī)治。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)首先要面對(duì)的問題就是選擇合適的轉(zhuǎn)型對(duì)象，結(jié)合每個(gè)區(qū)域的老齡化程度、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療資源、養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平等各方面的情況，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面的評(píng)估，不能實(shí)行“一刀切”的原則，并且需要充分將現(xiàn)有資源利用起來(lái)，優(yōu)先解決老年人口的養(yǎng)老問題。再結(jié)合各省實(shí)際，通過(guò)建立不同老年疾病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的示范機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，并劃分首先示范轉(zhuǎn)型和帶動(dòng)后續(xù)轉(zhuǎn)型，要?jiǎng)澐只A(chǔ)型和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，做到具體問題具體分析，注重規(guī)劃和發(fā)展，必要時(shí)保留一些基礎(chǔ)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)符合轉(zhuǎn)型標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)給予大力支持，對(duì)不符合轉(zhuǎn)型標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)支持發(fā)展基礎(chǔ)型養(yǎng)老〔15〕。制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，可以提高管理及工作效率。標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)以保障機(jī)構(gòu)老年人的健康為前提，要充分思考各方面的影響，如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)作狀況等多種因素。要遵循靈活性原則，必須針對(duì)不同地區(qū)的不同經(jīng)濟(jì)狀況，分析具體問題。不同地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定的范圍內(nèi)轉(zhuǎn)型只是相對(duì)的，針對(duì)劃分轉(zhuǎn)型的范圍，確定的原則應(yīng)是：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確定什么樣的轉(zhuǎn)型和轉(zhuǎn)型等級(jí)應(yīng)根據(jù)各區(qū)域老年人老齡化程度和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r及醫(yī)療利用條件等方面來(lái)綜合考慮〔16〕。綜合分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在地區(qū)上的合理分布，可以滿足該地區(qū)所有老年人的醫(yī)養(yǎng)需要；收費(fèi)方面的分布也應(yīng)考慮，不僅要滿足高薪階層者的高水平需要，而且還要有相當(dāng)一部分的中低檔次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能夠滿足中低薪階層收入不高的退休人員的需要。

2.5積極建立不同檔次老年疾病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的途徑 首先，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府最先應(yīng)該完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的相關(guān)法律法規(guī)，并出臺(tái)一系列相關(guān)的政策措施促進(jìn)其發(fā)展〔17,18〕。其次政府應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院的人力、物力和財(cái)力提供相應(yīng)的幫助，使其依靠本身技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，最先推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建立和發(fā)展新的醫(yī)保制度，把老年人的醫(yī)療護(hù)理納入社會(huì)保障體系中，以保險(xiǎn)的形式來(lái)解決，保證財(cái)政資源的穩(wěn)定，并且依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決這一問題。依據(jù)這個(gè)規(guī)定，居民到某一歲數(shù)就應(yīng)該支付一定的保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)保障晚年生活。最后，在省級(jí)大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的示范基地，當(dāng)精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成功后，政府可以向社會(huì)介紹并推廣這些成功案例，以此來(lái)激勵(lì)更多私營(yíng)機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在市場(chǎng)化操作流程中，不可避免會(huì)碰到很多問題，為了使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能夠更好地向大眾推廣，需要社會(huì)各界力量共同努力，將多方資源整合起來(lái)，發(fā)揮出更大的優(yōu)勢(shì)。其次，明確服務(wù)內(nèi)容、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。有實(shí)踐資質(zhì)的機(jī)構(gòu)、民政和衛(wèi)生各級(jí)各部門應(yīng)建立健全的監(jiān)督體系和法律法規(guī)〔19，20〕。同時(shí)需要清楚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)候需要配備有相關(guān)的科室、診療項(xiàng)目及有執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生和護(hù)士，還應(yīng)具備完整的設(shè)施、良好的服務(wù)〔21〕。再次，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)。當(dāng)前我國(guó)從事老年醫(yī)學(xué)的工作人員已經(jīng)熟識(shí)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)知識(shí)，但醫(yī)學(xué)專業(yè)人才稀缺、基地配套設(shè)施也未跟上相應(yīng)的步伐，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒有進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，人才建設(shè)體系未健全是目前最需要解決的一大問題。因此，精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展仍需要進(jìn)一步從政府層面引領(lǐng)，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與和推動(dòng)，從而促進(jìn)健康老齡化和養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。