張政紅

【摘要】 目的 探討急診輸液室藥物不良反應(yīng)原因及護(hù)理對(duì)策。方法 69例急診室患者作為研究對(duì)象， 對(duì)不良反應(yīng)的藥物構(gòu)成、臨床表現(xiàn)和涉及的系統(tǒng)損害進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 為探討護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。

結(jié)果 69例患者中產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)者共計(jì)37例， 其中抗生素藥物感染發(fā)生率64.86%（24/37）， 所占比例最大， 生物制劑感染發(fā)生率10.81%（4/37）， 營養(yǎng)類藥物感染發(fā)生率13.51%（5/37）， 解熱鎮(zhèn)痛藥感染發(fā)生率10.81%（4/37）?？股厮幬锔腥景l(fā)生率64.86%（24/37）高于其他藥物感染的35.14%（13/37）?？股厮幬锔腥局星嗝顾仡惡皖^孢菌素感染發(fā)生率83.33%（20/24）高于其他抗生素藥物感染的16.67%（4/24）。

37例藥物不良反應(yīng)發(fā)生患者主要臨床表現(xiàn)為：皮膚系統(tǒng)：皮疹、蕁麻疹18例， 占比48.65%；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉9例， 占比23.32%；呼吸系統(tǒng)：呼吸急促6例， 占比16.22%；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、亢奮4例， 占比10.81%。結(jié)論 在急診輸液過程中導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的因素較多， 其中以抗生素為最主要因素， 其中又以青霉素和頭孢菌素所導(dǎo)致的藥物感染為多。針對(duì)患者具體感染原因采取個(gè)性化護(hù)理方案可降低不良反應(yīng)的發(fā)生， 減輕患者痛苦并確保患者輸液安全。

【關(guān)鍵詞】 急診輸液室藥物不良反應(yīng)；抗生素藥物感染；青霉素類；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.116

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步， 針對(duì)不同病情的各類藥物被廣泛研發(fā)， 這使得近些年我國藥物不良反應(yīng)發(fā)生率逐年上升。本次研究針對(duì)2015年4月～2017年4月本院外科收治的69例急診室發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者采取針對(duì)性護(hù)理措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院外科收治的69例急診室患者作為研究對(duì)象。69例患者及家屬都同意并簽訂知情同意書， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡13～67歲， 平均年齡（30.31±11.72）歲， 男37例， 女32例。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)37例， 其中皮膚損害14例， 包括蕁麻疹以及皮疹；消化系統(tǒng)損害19例， 包括惡心、嘔吐、腹瀉；呼吸急促4例。37例患者均對(duì)癥治療， 且停藥后不良反應(yīng)消失， 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1. 2 方法 使用藥物前詳細(xì)檢查其有效期、確認(rèn)藥品無誤。加強(qiáng)用藥知識(shí)， 嚴(yán)格用藥規(guī)范制度。輸液前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)測試有無過敏現(xiàn)象， 并通過患者家屬和患者本人確認(rèn)患者過敏史。對(duì)藥物的配伍濃度重點(diǎn)留意， 嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)范用法用量和溶酶稀釋。嚴(yán)格把控輸液速度， 輸液過程嚴(yán)密關(guān)注患者臨床體征， 對(duì)病情變化密切留意。兩種藥物合用后時(shí)應(yīng)格外注意， 應(yīng)按照規(guī)定用生理鹽水進(jìn)行沖管。如患者發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥進(jìn)行對(duì)癥治療， 給予吸氧并采取平臥位保證患者呼吸通暢。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)出現(xiàn)起藥物不良反應(yīng)的案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析藥物構(gòu)成情況。對(duì)不同種類藥物引起的不良反應(yīng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)， 并分析其臨床表現(xiàn)和涉及的系統(tǒng)損害。統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生后患者的病情變化， 并其分析對(duì)病情的影響。

2 結(jié)果

2. 1 69例患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 69例患者中產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)者共計(jì)37例， 其中抗生素藥物感染發(fā)生率64.86%

（24/37）， 所占比例最大， 生物制劑感染發(fā)生率10.81%（4/37）， 營養(yǎng)類藥物感染發(fā)生率13.51%（5/37）， 解熱鎮(zhèn)痛藥感染發(fā)生率10.81%（4/37）?？股厮幬锔腥景l(fā)生率64.86%（24/37）高于其他藥物感染的35.14%（13/37）?？股厮幬锔腥局星嗝顾仡惡皖^孢菌素感染發(fā)生率83.33%（20/24）高于其他抗生素藥物感染的16.67%（4/24）。

2. 2 37例藥物不良反應(yīng)患者主要臨床表現(xiàn) 皮膚系統(tǒng)：皮疹、蕁麻疹18例， 占比48.65%；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉9例， 占比23.32%；呼吸系統(tǒng)：呼吸急促6例， 占比16.22%；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、亢奮4例， 占比10.81%。

3 討論

藥物不良反應(yīng)是臨床治療中經(jīng)常出現(xiàn)的一種意外反應(yīng)， 具體指患者遵醫(yī)囑用藥， 并未改變劑量或者改變服用方式而出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)， 甚至有些不良反應(yīng)對(duì)患者造成傷害影響了治療， 和臨床醫(yī)治目的毫無關(guān)系[1-3]。在現(xiàn)代的臨床醫(yī)療中， 針對(duì)患者的病情可以選擇多種方式進(jìn)行治療， 針對(duì)某種疾病在進(jìn)行藥品選擇的同時(shí)也有一定的藥物感染風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)抗菌類藥物是引起主要藥物不良反應(yīng)的主要原因， 最常見的引起藥物不良反應(yīng)抗菌類藥物是頭孢菌素和青霉素。研究結(jié)果顯示：69例患者中產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)者共計(jì)37例， 其中抗生素藥物感染發(fā)生率64.86%（24/37）， 所占比例最大， 生物制劑感染發(fā)生率10.81%（4/37）， 營養(yǎng)類藥物感染發(fā)生率13.51%（5/37）， 解熱鎮(zhèn)痛藥感染發(fā)生率10.81%（4/37）。抗生素藥物感染發(fā)生率64.86%（24/37）高于其他藥物感染的35.14%（13/37）?？股厮幬锔腥局星嗝顾仡惡皖^孢菌素感染發(fā)生率83.33%（20/24）高于其他抗生素藥物感染的16.67%（4/24）。37例藥物不良反應(yīng)發(fā)生患者主要臨床表現(xiàn)為：皮膚系統(tǒng)：皮疹、蕁麻疹18例， 占比48.65%；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉9例， 占比23.32%；呼吸系統(tǒng)：呼吸急促6例， 占比16.22%；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、亢奮4例， 占比10.81%。37例患者中出現(xiàn)1例因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者病情沒有及時(shí)好轉(zhuǎn)， 使治療時(shí)間延長， 表明出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的病例不僅會(huì)使病人更加痛苦， 個(gè)別病例還會(huì)延長病情， 也會(huì)增加護(hù)理人員的工作量， 對(duì)醫(yī)患糾紛的發(fā)生也有一定影響。尤其對(duì)急診科來說， 每天接待的患者很多， 醫(yī)務(wù)人員本來負(fù)擔(dān)就較重， 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的工作更加繁重[7-10]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析， 多是由于藥物配伍時(shí)沒有按藥品說明書和患者個(gè)體差異進(jìn)行操作， 導(dǎo)致pH值發(fā)生改變。或輸液過程注射液滴速較快、濃度過高以及劑量過大都使患者發(fā)生不良反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員沒留意注射劑內(nèi)混有雜質(zhì)也會(huì)造成藥物不良反應(yīng)[11-16]。endprint

綜上所述， 對(duì)急診室發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因進(jìn)行具體分析， 可采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策提升護(hù)理質(zhì)量， 對(duì)幫助患者早日康復(fù)有重要作用。但本研究因沒有大樣本和長期隨訪， 尚不足以充分說明， 研究結(jié)果需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[收稿日期：2017-11-13]endprint