戴本啟　陳捷　羅玉婷

[摘要]目的 探討3%高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的250例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，按住院床號末位奇偶數(shù)均分為兩組，每組各125例，住院期間都予抗感染、止咳和對癥治療。治療組患兒給予3%高滲鹽水2 ml聯(lián)合布地奈德0.5 mg霧化吸入治療，對照組患兒給予生理鹽水2 ml聯(lián)合布地奈德0.5 mg霧化吸入治療。比較兩組患兒的喘息、咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間。比較兩組患兒7 d后的治療效果。結(jié)果 治療組患兒的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 3%高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]毛細(xì)支氣管炎；高滲鹽水；霧化吸入；療效；呼吸道合胞病毒

[中圖分類號] R562.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0122-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of 3% hypertonic saline combined with Budesonide Inhalation on capillary bronchitis.Methods Totally 250 cases of children with capillary bronchitis treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups according to odd or even of the hospital bed last one number，each group has 125 cases.During hospitalization，children were both given anti-infection，cough and symptomatic treatment.The therapy group was treated with 3% hypertonic saline 2 ml cmobined with 0.5 mg Budesonide Inhalation the control group was treated with 0.9% saline solution 2 ml combined with 0.5 mg of Budesonide Inhalation.The wheezing remission time，moist crackles disappearance time and the length of hospital stay between the two groups were compared.The treatment effect of 7 d was compared between the two groups.Results The wheezing remission time，moist crackles disappearance time and the length of hospital stay of children in the therapy group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total treatment effective rate in the therapy group （97.00%） was higher than that in the control group （88..00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of 3% hypertonic saline combined with Budesonide Inhalation therapy in the treatment of capillary bronchitis in children is significant，and it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Capillary bronchitis；Hypertonic saline；Inhalation；Efficacy；Respiratory syncytial virus

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的下呼吸道感染疾病，亦是導(dǎo)致嬰幼兒喘息的常見原因之一[1]。該病的主要病理改變是在直徑75～300 μm的小氣道，早期會出現(xiàn)毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死、黏膜下水腫、管壁淋巴細(xì)胞浸潤、平滑肌痙攣、細(xì)胞碎片及纖維素堵塞毛細(xì)支氣管[2]。但目前臨床上無特效的治療方法，仍以對癥和支持治療為主[3]。霧化吸入高滲鹽水能夠起到稀釋痰液、提高肺氣道清除氣道分泌物能力、消除氣道黏膜下水腫的作用，可以有效減緩喘憋、氣促癥狀，減少患者的住院天數(shù)[4-7]。因此，本研究選取我院收治的250例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，考察3%高滲鹽水聯(lián)合布地奈德混懸劑霧化吸入對毛細(xì)支氣管炎治療的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院兒一科收治的250例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒全部符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；均為首次發(fā)作；臨床表現(xiàn)為氣喘、咳嗽，部分有煩躁不安、發(fā)紺、心率增快、納差等；雙肺可聞及干濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①毛細(xì)支氣管炎重癥病患兒；②合并呼吸衰竭需輔助呼吸患兒；③存在其它先天性心肺疾患及合并癥患兒；④不配合治療或檢查結(jié)果不全患兒。按住院床號末位奇偶數(shù)均分為兩組，每組各125例。治療組患兒男69例，女56例，年齡（7.5±6.3）個月，病程（3.5±2.3）d，臨床危重度（CS）評分（表1）[9]（8.42±1.43）分。對照組患兒男70例，女55例，年齡（7.2±5.9）個月，病程（3.3±2.2）d，CS評分（8.52±1.41）分。兩組患兒的年齡、性別、病程時間、CS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)抗感染、平喘、化痰、補(bǔ)充液體及維持電解質(zhì)、酸堿平衡，按病情需要給予氧療。在此基礎(chǔ)上，治療組患兒給予霧化吸入3%高滲鹽水2 ml聯(lián)合布地奈德（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格：2 ml：1 mg，進(jìn)口藥品注冊證號：H20090903）0.5 mg治療，對照組患兒給予霧化吸人生理鹽水2 ml聯(lián)合布地奈德0.5 mg治療。所有患兒在入院后2 h內(nèi)接受霧化吸入治療，均采用C900型空氣壓縮霧化泵（大連歐姆龍有限公司）通過面罩接受霧化吸入藥物治療，霧化吸入頻率每6小時1次，霧化治療時間持續(xù)到治愈出院。其中，3%高滲鹽水為1.5 ml 10%氯化鈉注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，規(guī)格：10 ml：1 g，批號：國藥準(zhǔn)字H20013006）加入5 ml生理鹽水混合后抽取2 ml即得。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的喘憋、咳嗽、肺部啰音消失時間以及住院天數(shù)。比較兩組患兒7 d后的治療效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]包括：①治愈：治療3 d內(nèi)，臨床癥狀體征完全消失；②顯效：治療3～7 d，喘憋、咳嗽明顯減輕，雙肺仍可聞及少許哮鳴音；③無效：患兒經(jīng)過7 d的治療后，臨床無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間及住院天數(shù)的比較

治療組患兒的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.2兩組患兒臨床總有效率的比較

治療組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期最常見的下呼吸道感染性疾病，病變以小氣道急性炎癥、水腫、上皮細(xì)胞脫落及壞死、黏液分泌增多及氣道痙攣為特征。臨床表現(xiàn)以喘憋、氣促及三凹征為主。50%以上病例由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytial virus，RSV）感染引起[2]，但目前無特效的治療手段[11]，其他病毒如人類偏肺病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和肺炎支原體亦可引起該疾病[12]。病原體感染嬰幼兒后，主要侵及直徑75～300 μm的小氣道，黏液分泌物增多，阻塞氣道，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤[8]。由于患者主要為嬰幼兒，氣道更小，更易出現(xiàn)氣道梗阻，故患兒喘憋更明顯。

毛細(xì)支氣管炎病理上主要是黏膜水腫和分泌物阻塞，與哮喘的發(fā)病機(jī)制不同[13]，其支氣管平滑肌痙攣不是主要病變，故支氣管擴(kuò)張劑對該疾病的療效欠佳[14]。高滲鹽水霧化后進(jìn)入小氣道，造成氣道內(nèi)滲透壓升高，可吸收黏膜下層水分[15]。使氣道水腫減輕，痰液得到稀釋，患兒病理改變得到緩解，癥狀得到改善。陳思思等[16]研究表明，3%高滲鹽水對呼吸道合胞病毒感染所致的毛細(xì)支氣管炎更為適合。王宜芬等[17]研究表明，通過霧化吸入高滲鹽水可以有效緩解小氣道阻塞，減輕喘憋表現(xiàn)。美國兒科學(xué)會（AAP）在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中提出，霧化吸入高滲鹽水可提高氣道黏膜纖毛的擺動和運(yùn)輸功能，促使黏液加快排出，可有效減輕喘憋癥狀，并且其使用的安全性確切，不良反應(yīng)罕見，可縮短患兒的住院天數(shù)[18]。這些研究結(jié)果均與本研究的結(jié)果一致。布地奈德具有高效的抗過敏和抗炎作用，可有效抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。同時，布地奈德水溶性及脂溶性均較好，霧化吸入進(jìn)入氣道后，吸收效果好，可以在局部完全發(fā)揮其抗炎、抗過敏的特性，因其用藥方式采用局部霧化吸入，故對全身副作用可大大減少。其還具有穩(wěn)定細(xì)胞和溶酶體膜，控制炎性介質(zhì)釋放，減輕免疫反應(yīng)的作用，可緩解支氣管痙攣的發(fā)生[19]。將3%高滲鹽水與布地奈德兩者聯(lián)合使用，臨床效果顯著。

近年我科通過3%高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，在治療小兒毛細(xì)支氣管炎方面取得明顯效果。本研究結(jié)果提示，治療組患兒的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在治療中均沒有明顯的不良反應(yīng)病例發(fā)生，患兒及家屬依從性高。

綜上所述，使用3%高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，有利于縮短患兒臨床癥狀消失時間及住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，方法簡單易行，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-04 本文編輯：孟慶卿）endprint