李建

[摘要] 目的 分析對甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床療效。方法 方便選取2016年2月—2017年2月該院收治的88例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行觀察，根據(jù)不同治療方式將患者分為研究組、對比組各44例。研究組給予小切口甲狀腺切除術(shù)治療，對比組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療，記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、總有效率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組總有效率（95.45%）明顯比對比組高（84.09%）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）明顯比對比組低（18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予小切口甲狀腺切除術(shù)治療的療效突出，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，安全性高，值得在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床療效；小切口甲狀腺切除術(shù)

[中圖分類號] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules. Methods 88 cases of patients with thyroid nodules admitted and treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 44 cases in each according to different treatment methods， the research group and the comparison group were respectively treated with small incision thyroidectomy and traditional thyroid resection surgery， and the operation related indexes， total effective rate and complications of the two groups were compared. Results The total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（95.45% vs 84.09%）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， （4.55% vs 18.18%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules is outstanding with small wound， rapid postoperative recovery rate， few complications and high safety， and it is worth promotion.

[Key words] Thyroid nodules； Clinical curative effect； Small incision thyroidectomy

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床十分常見的內(nèi)分泌疾病，主要以多發(fā)結(jié)節(jié)為主，超過80%的患者為孤立性冷結(jié)節(jié)，好發(fā)于女性人群[1]。根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)分為良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)，多數(shù)患者為良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)主要有甲狀腺腺、瘤甲狀腺囊腫等，惡性結(jié)節(jié)則主要為甲狀腺癌。甲狀腺癌惡性度高，容易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不利于患者的預(yù)后[2]。盡早明確診斷，及時采取有效的治療方案對患者的預(yù)后至關(guān)重要。手術(shù)是臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)對病灶清除率高，但是切口大，創(chuàng)傷性強(qiáng)，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)時間長，存在明顯的不足。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢，療效突出[3]。該文就2016年2月—2017年2月該院收治的88例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的療效進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治的88例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)不同治療方式將患者分為研究組、對比組。研究組44例患者中男23例，女21例；年齡為18～72歲，平均年齡為（40.6±4.5）歲；病程8個月～7年，平均病程（5.1±0.9）年；對比組44例患者中男24例，女20例；年齡為18～73歲，平均年齡為（39.8±4.3）歲；病程9個月～7年，平均病程（5.2±0.8）年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、彩超結(jié)合患者臨床癥狀明確診斷；③患者主訴為甲狀腺腫大、聲音嘶啞等癥狀；④簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾病患者；②有手術(shù)禁忌證患者；③嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能損傷患者。

1.2 治療方法

對比組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療，頸叢阻滯麻醉后在頸部正中作6 cm左右的橫向切口，游離頸闊肌筋膜、頸前筋膜，暴露甲狀腺結(jié)節(jié)部位。然后切除甲狀腺腺葉，多發(fā)結(jié)節(jié)患者將甲狀腺完全切除，放置引流管引流。endprint

研究組給予小切口甲狀腺切除術(shù)治療，引導(dǎo)患者取仰臥位，抬高頸部。常規(guī)消毒鋪巾后在胸骨切跡上2 cm處作約4 cm小切口，逐層切開皮下組織游離皮瓣。沿甲狀軟骨-胸骨上窩-頸白線縱行切開，甲狀腺充分暴露后用手指探測病變情況。手術(shù)空間狹窄患者可水平切斷胸骨甲狀肌，切開、分離甲狀腺峽部，將周圍血管進(jìn)行結(jié)扎，離斷甲狀腺靜脈，根據(jù)患者病情進(jìn)行甲狀腺牽引。游離甲狀腺下極時，要離斷囊內(nèi)所有分支，保持甲狀腺后被膜完整。游離、切斷甲狀腺動靜脈時要緊貼甲狀腺上極，用血管鉗夾閉上極腺體。放置引流管48 h，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、首次下床活動時間）、總有效率及并發(fā)癥（頸部麻木、切口感染、創(chuàng)口粘連、聲音嘶啞）情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征完全消失，CT檢查病灶完全消失；顯效：臨床癥狀、體征有所改善，CT檢查有少量殘余病灶；無效：未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+治愈率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，（x±s）表示計量資料，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)各項相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組總有效率比較

研究組總有效率（95.45%）明顯比對比組高（84.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）明顯比對比組低（18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床發(fā)病率高，甲狀腺內(nèi)可觸及明顯腫塊，隨著吞咽動作會上下移動[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，病因復(fù)雜，表現(xiàn)復(fù)雜，常見癥狀為甲狀腺腫大、甲狀腺瘤等，以多發(fā)結(jié)節(jié)為主，良性結(jié)節(jié)患者居多[5]。單發(fā)結(jié)節(jié)較少，但是惡性度較高，降低了患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全。

甲狀腺切除手術(shù)是目前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，可以直接切除病灶，療效直接可靠[6]。甲狀腺與氣管、迷走神經(jīng)、食管、甲狀旁腺相鄰近，稍有不慎就會引起大出血，損傷其他臟器[7]。傳統(tǒng)手術(shù)在患者頸部正中做切口，切口較長，影響正常淋巴血管、頸部血管的血液循環(huán)，術(shù)后容易出現(xiàn)切口粘連、疼痛、感染等并發(fā)癥，遺留瘢痕，美觀度不高，且術(shù)后疼痛明顯，傷口容易粘連，引起吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量[8]。同時，傳統(tǒng)手術(shù)切斷頸前肌群，大范圍游離腺體導(dǎo)致術(shù)中出血量大，增加了手術(shù)風(fēng)險，影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，小切口甲狀腺切除術(shù)在達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)效果的同時大大降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。研究組中患者的平均手術(shù)時間為（44.2±7.9）min，切口長度僅為（4.5±0.5）cm，且住院時間、首次下床活動時間均低于對比組（P<0.05），療效突出。高峰等[9]學(xué)者研究結(jié)果也顯示采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量、住院時間及手術(shù)時間均低于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%，提示傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多，與本文結(jié)果具有一致性。該文還對比了兩種手術(shù)方式在總有效率、首次下床活動時間、切口長度方面的差異，發(fā)現(xiàn)小切口甲狀腺切除術(shù)的更多優(yōu)勢。小切口甲狀腺切除術(shù)在胸骨切跡上2 cm處作約4 cm小切口，橫切口與頸部橫紋方向一致，切口小，減少了對頸前肌群的大范圍游離，不會暴露食管、氣管，降低了術(shù)中出血量，減少了對正常血管、肌群的損傷，不會影響患者正常的吞咽功能，并發(fā)癥少，如表3中研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.55%。采用可吸收線皮內(nèi)縫合不留疤痕，美觀度高。術(shù)后放置引流管可以排除殘余病灶，觀察手術(shù)治療效果[10]。該文觀察結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥明顯更低（P<0.05），小切口手術(shù)的效果明顯優(yōu)與傳統(tǒng)手術(shù)，總有效率達(dá)到95.45%，縮短了患者的住院時間，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，療效安全。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，操作簡單、創(chuàng)傷性小，降低了術(shù)中出血量。術(shù)后患者恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少、不留疤痕，美觀度高，是目前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的理想方式，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint