鄢華珍

[摘要]目的 探討維持性血液透析患者皮膚瘙癢的原因分析及護(hù)理對策。方法 選取2016年5月～2017年5日我院收治的維持性血液透析患者48例作為研究對象，采用奇偶數(shù)字隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各24例。觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的負(fù)面情緒、不良事件發(fā)生率、滿意度、皮膚瘙癢癥狀評分。結(jié)果 觀察組患者的滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，不良事件發(fā)生率（1.67%）、皮膚瘙癢癥狀評分（1.02±0.23）分、焦慮評分（12.02±1.35）分、抑郁評分（11.04±1.53）分均低于對照組的不良事件發(fā)生率（20.00%）、皮膚瘙癢癥狀評分（2.86±0.74）分、焦慮評分（23.69±2.74）分、抑郁評分（22.86±2.86）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分析維持性血液透析患者皮膚瘙癢因素后，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，能夠改善瘙癢癥狀，降低不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]維持性血液透析；皮膚瘙癢；原因分析；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0161-03

[Abstract]Objective To explore the causes of skin pruritus in maintenance hemodialysis patients and the nursing countermeasures.Methods 48 patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as subjects.The patients were randomly divided into observation group and control group according to odd and even numbers，24 cases in each group.The control group was used routine nursing intervention，the observation group was used target nursing intervention.Followed by comparison of two groups of negative emotions，adverse events，satisfaction，skin pruritus symptom score.Results The satisfaction rate （100.00%） in the observation group was higher than that in the control group （80.00%），the incidence of adverse events （1.67%），pruritus symptom score [（1.02±0.23） points] and anxiety score [（12.02±1.35） points]，depression score [（11.04±1.53） points] were lower than those in control group （20.00%），pruritus symptom score [（2.86±0.74） points]，anxiety score [（23.69±2.74） points]，depression score [（22.86±2.86） points]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion After analyzing the pruritus factors in maintenance hemodialysis patients，the targeted nursing intervention can improve the pruritus symptoms and reduce the incidence of adverse events.

[Key words]Maintenance hemodialysis；Skin itch；Cause analysis；Nursing

血液透析常用于治療慢性腎衰竭患者，療效已得到證實(shí)，但近年來隨著相關(guān)報(bào)道的增多，發(fā)現(xiàn)部分患者在治療后，容易引起透析相關(guān)并發(fā)癥，其中最常見為皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，雖能夠保證血液透析的順利實(shí)施，但無法降低并發(fā)癥發(fā)生率，部分學(xué)者提議實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，其能夠做到防范于未然，在根本上避免皮膚瘙癢的發(fā)生，本文旨在探索不同護(hù)理干預(yù)在實(shí)施維持性血液透析治療的患者中臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的維持性血液透析48例患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)字隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各24例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均了解本實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義，并簽署知情同意書；②患者均能配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)診療、隨訪工作；③患者無精神家族史；④本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男性14例，女性10例；平均年齡（56.78±3.25）歲；疾病類型：5例為缺血性腎病，4例為多囊腎，7例為高血壓腎動脈硬化，8例為原發(fā)腎小球腎炎。對照組男性13例，女性11例；平均年齡（56.63±3.51）歲；疾病類型：4例為缺血性腎病，6例為多囊腎，7例為高血壓腎動脈硬化，7例為原發(fā)腎小球腎炎。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者發(fā)放我院自制的健康宣傳手冊，主要包括日常生活的注意事項(xiàng)，為患者講解血液透析的方法、原理、目的。觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)。①心理疏導(dǎo)：因?yàn)槁殬I(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)、病痛折磨等因素，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、不安、焦慮等情緒，再加上頑固性瘙癢表現(xiàn)為睡眠障礙、自我形象缺陷、反復(fù)感染、表皮脫落、色素沉著、血痂、抓痕等，而影響患者心理健康[2]。護(hù)理人員在與患者交流中，保持語氣親切、態(tài)度和藹，告知患者堅(jiān)持配合治療的重要性，取得患者認(rèn)可；為分散患者注意力，鼓勵(lì)參加各種社交、文體娛樂活動，增加患者社會歸屬感，利于重返社會；可邀請治療成功案例患者，現(xiàn)身說法，增加可信度，幫助患者樹立自信心[3]。②瘙癢程度評估：根據(jù)患者主觀感受，瘙癢程度均存在差異性，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)，評估患者瘙癢嚴(yán)重情況，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)。輕度皮膚瘙癢：患者睡眠正常，夜間偶感瘙癢，日間無明顯癥狀；中度皮膚瘙癢：患者夜間存在明顯瘙癢感，白天無瘙癢，但睡眠影響；重度皮膚瘙癢：患者夜間癥狀明顯加重，日間也存在明顯瘙癢感，且皮膚存在抓痕，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[4-5]。③飲食護(hù)理：為避免營養(yǎng)物質(zhì)丟失，可在血液透析過程中，加強(qiáng)個(gè)體化飲食方案的擬定，保證每日營養(yǎng)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，例如雞蛋、瘦肉，保證機(jī)體營養(yǎng)儲存平衡，注意少食用含磷高的食物，如巧克力、豆類、奶制品等，不食用刺激性強(qiáng)食物，避免貧血、血漿清蛋白、營養(yǎng)不良而引起的瘙癢發(fā)生，維持良好營養(yǎng)狀態(tài)[6]。④生活護(hù)理和皮膚護(hù)理：囑咐患者減少含化纖的床單、內(nèi)衣的使用，首選棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，沐浴時(shí)水溫保持40℃，且涂抹不含有添加劑的保濕乳劑，改善皮膚干燥情況，防止水分蒸發(fā)，提高角質(zhì)層作用，避免使用堿性皂。在治療過程中，需禁止對膠布過敏者使用，可叮囑患者利用拍打方式，改善瘙癢感[7]。⑤血液透析治療中護(hù)理：大部分瘙癢患者均表現(xiàn)為皮膚完整性受損，其能夠直接影響透析安全性，甚至可發(fā)生因躁動而引起內(nèi)瘺針腫脹、出血、外滲等。為減輕患者瘙癢癥狀，可選用氯雷他定、酮替芬、撲爾敏等藥物治療，并囑咐患者按量補(bǔ)充維生素D和鈣劑，且定期復(fù)查血常規(guī)、PTH、腎功能、肝功能[8]。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的滿意度、不良事件發(fā)生率、皮膚瘙癢癥狀評分、焦慮評分、抑郁評分。皮膚瘙癢癥狀評分：4分存在皮膚破損；3分抓搔后無法緩解癥狀；2分需抓搔但皮膚不存在破損；1分不存在皮膚抓搔癥狀。焦慮、抑郁評分（SAS/SDS量表評分）：>70分，即為重度焦慮/抑郁；>60分，即為中度焦慮/抑郁；60～50分即為輕度焦慮/抑郁。若患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重，焦慮/抑郁評分越高。滿意度評分：患者出院前，向其發(fā)放我院自行擬定的評分量表，主要對護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)技能評分，總分為100分，若≥90分，即為滿意。不良事件包括：穿刺口感染、靜脈炎、外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組患者滿意度高于對照組，不良事件發(fā)生率、皮膚瘙癢癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者焦慮、抑郁評分的比較

護(hù)理后，觀察組患者焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

對腎衰竭患者實(shí)施血液透析治療，能夠延長患者生存時(shí)間，控制病情惡化，但長時(shí)間透析治療，可引起患者皮膚瘙癢的發(fā)生。導(dǎo)致患者皮膚瘙癢的原因包括過敏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚干燥、電解質(zhì)代謝紊亂、透析不充分等[9]。如未能及時(shí)干預(yù)，可嚴(yán)重影響患者日常生活，增加疲累感，降低患者睡眠質(zhì)量。

患者皮膚瘙癢的原因分析。①毒素作用：長時(shí)間實(shí)施血液透析，可導(dǎo)致毒素在體內(nèi)累積，而引起多種病理變化，在透析不充分時(shí)，也可引起皮膚瘙癢，引起血管病變，加重皮膚損害。②皮膚干燥：研究表明，維持性血液透析患者容易出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層脫水，且皮膚分泌的汗液尿素濃度高于血清50倍，而引起分泌低下，皮脂腺萎縮，外觀干燥，皮膚角質(zhì)層脫水，最終引起繼發(fā)性瘙癢[10]。③過敏：消毒用的乙醇、碘酒、環(huán)氧乙烷氣體以及膠布、穿刺針?biāo)玫目鼓齽┘八芰厢槺?、血管通路、透析器，均可?dǎo)致過敏的發(fā)生，而引起皮膚瘙癢[11]。④個(gè)人衛(wèi)生：大部分維持性血液透析患者均表現(xiàn)為抵抗力低下，容易引起傷風(fēng)感冒等，部分患者不敢更換內(nèi)衣、沐浴，從而并發(fā)皮膚瘙癢[12]。⑤營養(yǎng)不良：腎衰竭患者常表現(xiàn)為嘔吐、惡心、厭食等癥狀，通過血液透析后，雖能夠緩解，但仍可引起食欲缺乏，而導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)失調(diào)，造成營養(yǎng)攝入不足。同時(shí)維持性血液透析治療，可丟失氨基酸，增加蛋白質(zhì)分解，而出現(xiàn)皮膚角質(zhì)明顯，引起皮膚干燥[13]。⑥電解質(zhì)代謝障礙：大部分透析治療患者，表現(xiàn)為二價(jià)離子濃度升高，釋放5-羥色胺和組織胺等物質(zhì)，可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而導(dǎo)致鎂鹽、鈣鹽沉著于皮膚上，增加組胺釋放，引起瘙癢發(fā)生[14]。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的因素較多，本研究通過實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，能改善患者皮膚瘙癢和睡眠障礙，提高患者生活質(zhì)量，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。本試驗(yàn)通過加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)、瘙癢評估程度、飲食護(hù)理、生活護(hù)理和皮膚護(hù)理、血液透析治療中護(hù)理，方可補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)量，幫助患者樹立自信心，改善皮膚干燥、瘙癢、疼痛等癥狀。同時(shí)針對性護(hù)理干預(yù)秉持著“以人為本”護(hù)理理念，利于病情恢復(fù)，生活質(zhì)量提高，睡眠質(zhì)量的改善，拉近護(hù)患關(guān)系，這與丁裙芝等[15]研究結(jié)果相同。本研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理后焦慮評分為（18.53±5.12）分，抑郁評分為（15.28±2.43）分，明顯低于對照組，說明針對性護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒，加快病情恢復(fù)時(shí)間。endprint

綜上所述，對加強(qiáng)維持性血液透析患者針對性護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者負(fù)面情緒，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快病情恢復(fù)速度。

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