宋香茹

【摘要】 目的 對(duì)神經(jīng)外科患者護(hù)理中全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 92例神經(jīng)外科患者， 隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組患者采用一般護(hù)理干預(yù)措施， 觀察組患者采用全面護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組患者肺部感染與其他并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者肺部感染與其他并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46）， 低于對(duì)照組的21.74%（10/46）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.83%（45/46）， 高于對(duì)照組的82.61%（38/46）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科患者護(hù)理中應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)預(yù)防肺部感染以及其他并發(fā)癥可發(fā)揮重要作用， 且有助于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建， 應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；肺部感染；全面護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.100

神經(jīng)外科手術(shù)治療患者一般以顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重炎癥以及急性腦出血等為主， 由于發(fā)病急、病情變化快， 需在治療中保證呼吸功能維持， 采用插管方式， 這在一定程度上致使氣管與肺部受到刺激， 出現(xiàn)呼吸道或肺部感染情況[1， 2]。對(duì)此， 便要求神經(jīng)外科患者治療中輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施， 如全面護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用， 對(duì)控制患者并發(fā)癥發(fā)生率可發(fā)揮重要作用。本次研究將就神經(jīng)外科患者護(hù)理中全面護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的92例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組， 各46例。對(duì)照組男28例， 女18例；年齡27～65歲， 平均年齡（48.5±6.5）歲；病癥類(lèi)型：重型顱腦損傷13例、高血壓性腦出血12例、顱內(nèi)腫瘤破裂12例、蛛網(wǎng)膜下隙出血9例。觀察組男29例， 女17例；年齡29～69歲， 平均年齡（49.5±7.5）歲；病癥類(lèi)型：重型顱腦損傷14例、高血壓性腦出血11例、顱內(nèi)腫瘤破裂13例、蛛網(wǎng)膜下隙出血8例。兩組患者性別、年齡、病癥類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均無(wú)精神病史、不配合情況， 且排除術(shù)前呼吸道或肺部感染情況。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予一般護(hù)理干預(yù)措施， 如做好各項(xiàng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作， 按醫(yī)囑指導(dǎo)患者如何用藥或?yàn)榛颊呒捌浼覍俅鹨山饣蟮?。觀察組患者采用全面護(hù)理干預(yù)措施， 具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 患者治療期間因機(jī)體不適感較強(qiáng)， 且對(duì)神經(jīng)外科疾病知識(shí)與治療知識(shí)了解較少， 容易產(chǎn)生嚴(yán)重不良心理問(wèn)題， 如焦慮、擔(dān)憂、抑郁等， 不僅影響治療效果， 且可能在接受治療與護(hù)理中出現(xiàn)不配合情況[3]。對(duì)此在護(hù)理中， 需做好心理護(hù)理干預(yù)工作， 如向患者及其家屬做知識(shí)宣教， 包括治療的意義、積極配合護(hù)理工作的重要性， 或選擇患者感興趣話題與之閑談， 有助于心理壓力的緩解。同時(shí)也可在溝通中向患者講解治療效果顯著病例， 強(qiáng)化患者治療信心， 解決負(fù)性心理問(wèn)題。

1. 2. 2 體位護(hù)理 術(shù)后部分患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息， 或有患者處于昏迷狀態(tài)， 可能有誤吸情況發(fā)生， 要求做好體位調(diào)整。如對(duì)于鼻飼患者， 進(jìn)食前需對(duì)胃管放置是否合理檢查， 確認(rèn)胃管在胃內(nèi)， 若無(wú)誤便可進(jìn)食， 且注意利用這種進(jìn)食方式應(yīng)保持緩慢速度， 待鼻飼后體位調(diào)整應(yīng)以半臥位為主， 其目的在于促進(jìn)胃內(nèi)食物排空、消化。另外， 需按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背， 一般以?xún)蓚?cè)交替進(jìn)行拍背方式為主， 對(duì)促進(jìn)患者排痰可發(fā)揮重要作用[4]。

1. 2. 3 營(yíng)養(yǎng)支持 患者術(shù)后機(jī)體消耗較大， 需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)康復(fù)， 護(hù)理人員可針對(duì)患者病情制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃， 如在飲食選擇上盡可能以高蛋白質(zhì)、維生素、高纖維類(lèi)食物為主， 少食多餐。而在飲食方式上， 也需結(jié)合患者病情選擇鼻飼喂養(yǎng)或自主進(jìn)食等。

1. 2. 4 鼻腔、口腔與呼吸道護(hù)理 由于患者口腔、鼻腔內(nèi)可能有分泌物， 若有分泌物， 護(hù)理人員需及時(shí)吸痰， 保持呼吸道暢通， 同時(shí)， 口腔護(hù)理2～3次/d， 保持口腔清潔， 可利用棉球?qū)ι嗝?、牙齒進(jìn)行擦拭， 保證口腔、鼻腔清潔， 防止出現(xiàn)細(xì)菌滋生情況。而在呼吸道護(hù)理方面， 要求密切觀察患者是否有呼吸功能下降情況， 假若有明顯意識(shí)障礙或頻繁嘔吐情況， 及時(shí)告知醫(yī)生處理[5， 6]。

1. 2. 5 其他護(hù)理 如輸液中， 保持2500～3000 ml/d液體輸入量較為適宜， 再如部分患者需給予氣道濕化罐， 需控制為34℃左右溫度[7]。此外， 良好病房環(huán)境的營(yíng)造也極為重要， 要求溫濕度控制合理， 適時(shí)消毒， 并減少人員出入頻次， 降低交叉感染的可能性。另外， 護(hù)理中可采用機(jī)械震動(dòng)排痰護(hù)理， 利用機(jī)械排痰機(jī)震動(dòng)排痰， 3次/d， 由下向上， 由外到內(nèi)， 根據(jù)患者情況采用不同頻率促進(jìn)患者痰液排出， 收到良好護(hù)理效果。必要時(shí)， 可采用霧化吸入方法， 稀釋痰液， 使痰液易于咳出。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后肺部感染與其他并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括誤吸、排痰不暢、低氧血癥等。其中肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以1997年關(guān)于醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺感染標(biāo)準(zhǔn)為參照[3]， 患者臨床表現(xiàn)為體溫>38.0℃， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L， 呼吸道有膿性物質(zhì)， 通過(guò)X線片檢查， 提示肺部有炎性病變。另外， 利用問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 問(wèn)卷內(nèi)容以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、人員服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)操作情況等為主， 分為非常滿意、滿意、一般與不滿意， 護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺部感染與其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者肺部感染與其他并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46）， 低于對(duì)照組的21.74%（10/46）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者非常滿意25例、滿意20例、一般1例、不滿意0例， 護(hù)理滿意度為97.83%；對(duì)照組患者非常滿意22例、滿意16例、一般4例、不滿意4例， 護(hù)理滿意度為82.61%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科患者本身有器官組織衰退、機(jī)體免疫能力低等情況， 導(dǎo)致肺部感染率較高。從這種肺部感染情況產(chǎn)生的原因看， 主要?dú)w結(jié)于神經(jīng)外科患者治療中可能涉及侵入性手術(shù)操作， 一旦使正常黏膜屏障功能被破壞， 便會(huì)有咳嗽反射、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱情況出現(xiàn)， 因分泌物下漏導(dǎo)致肺部感染率增加[4， 8-10]。同時(shí)部分神經(jīng)外科患者合并有其他基礎(chǔ)疾病， 致使吞咽、咳嗽生理反射被削弱， 無(wú)法將分泌物正常排除， 一旦有誤吸情況， 便會(huì)引起肺部感染。對(duì)此情況需考慮引入相關(guān)的護(hù)理措施， 如全面護(hù)理干預(yù)， 其實(shí)施的要點(diǎn)集中表現(xiàn)為心理護(hù)理、體位護(hù)理、機(jī)械震動(dòng)排痰、營(yíng)養(yǎng)支持、鼻腔、口腔與呼吸道護(hù)理以及其他護(hù)理等， 對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率可發(fā)揮重要作用。

本次研究可發(fā)現(xiàn)， 觀察組肺部感染與其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分說(shuō)明采用全面護(hù)理干預(yù)措施能夠取得較為顯著的效果。臨床護(hù)理工作開(kāi)展中也需考慮做好健康教育工作， 教育對(duì)象以患者及其家屬為主， 在宣教內(nèi)容上涉及疾病知識(shí)、治療知識(shí)與相關(guān)的護(hù)理工作內(nèi)容等， 可選擇口頭宣教或發(fā)放健康手冊(cè)等形式， 通過(guò)強(qiáng)化患者及家屬健康知識(shí)， 使其積極配合整個(gè)治療與護(hù)理工作， 有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述， 神經(jīng)外科患者護(hù)理中全面護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用， 可對(duì)預(yù)防肺部感染以及其他并發(fā)癥問(wèn)題發(fā)揮重要作用， 且有助于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建， 應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-21]endprint