趙愛榮　蔣金鳳　宮雪芬

[摘要]目的 探討孕前體重指數及孕期增重對圍生結局的影響。方法 選取2015年1月～2017年7月在我院產科門站建檔和住院分娩的476例孕婦作為研究對象，計算孕前BMI、追蹤孕期增重、臨分娩前體重、新生兒出生體重及分娩結局。根據我國BMI的分類標準分組，分為低體重組56例，正常體重組253例，超重組126例，肥胖組41例；根據孕期增重分為孕期增重不足組60例，孕期增重適宜組300例，孕期增重過多組116例。結果 按BMI分組，四組孕婦GDM、巨大兒的發(fā)病率及剖宮產率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低體重組巨大兒的發(fā)病率及GDM的發(fā)病率均為0，剖宮產率為26.78%，正常體重組的GDM發(fā)病率為7.11%，巨大兒發(fā)病率為4.74%，剖宮產率為37.54%，超重組的GDM發(fā)病率為14.28%，巨大兒發(fā)病率為7.94%，剖宮產率為54.76%，肥胖組的GDM發(fā)病率為24.39%，巨大兒的發(fā)病率為24.39%，剖宮產率為60.97%；根據孕期增重分組，孕期增重過多的孕婦GDM、巨大兒、剖宮產率高于增重不足及正常增重的孕婦（P<0.05），孕期增重不足組的GDM發(fā)生率為3.33%，巨大兒發(fā)病率為1.67%，剖宮產發(fā)病率為30.00%，孕期增重適宜組，GDM發(fā)生率為6.33%，巨大兒發(fā)病率為6.00%，剖宮產率為40.33%，孕期增重過多組，GDM的發(fā)生率為21.55%，巨大兒發(fā)生率為11.21%，剖宮產率為56.03%。結論 孕前體重指數及孕期增重過多GDM、巨大兒發(fā)生率及剖宮產率均增高。

[關鍵詞]孕前體重指數；孕期增重；GDM；巨大兒；剖宮產率

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0062-03

[Abstract]Objective To explore the influence of pre-pregnancy body mass index （BMI） and weight gain during pregnancy on the outcome of cesarean section.Methods 476 cases of pregnant women，who were checked and had hospital delivery in our hospital from January 2015 to July 2017，were selected as the research objects；the BMI before pregnancy was calculated；weight gain during pregnancy，body weight before delivery，neonatal birth weight and birth outcomes were also traced.The subjects were classified in accord with the China BMI classification standard，including underweight group with 56 cases，normal weight group with 253 cases， overweight group with 126 cases and obese group with 41 cases；according to the weight gain during pregnancy，they were classified into deficient-gain group with 60 cases，normal-gain group with 300 cases，excessive-gain group with 116 cases.Results Based on BMI classification，the pregnant women′s GDM rate，macrosomia rate and cesarean section rate of the four groups were significantly different，which were statistically significant （P<0.05）.For the underweight group，macrosomia rate and GDM rate were both zero，and cesarean section rate was 26.78%；for the normal weight group，GDM rate was 7.11%，the macrosomia rate was 4.74%，and the cesarean section rate was 37.54%；for the overweight group，GDM rate was 14.28%，the macrosomia rate was 7.94%，and the cesarean section rate was 54.76%；for the obesity group，the GDM rate was 24.39%，the macrosomia rate was 24.39%，and the cesarean section rate was 60.97%.Based on classification in accord with the weight gain during pregnancy，the GDM rate，macrosomia rate and cesarean section rate of the groups with excessive-gain during pregnancy were significantly higher than those with normal-gain and deficient-gain （P<0.05）.For deficient-gaingroup，the GDM rate was 3.33%，the macrosomia rate was 1.67%，and the cesarean section rate was 30.00%；for normal-gain group，the GDM rate was 6.33%，the macrosomia rate was 6.00%，and the cesarean section rate was 40.33%；for excessive-gain group，the GDM rate was 21.55%，the macrosomia rate was 11.21%，and the cesarean section rate was 56.03%.Conclusion for those with higher pre-pregnancy body mass index and excessive weight gain during pregnancy，there are also higher incidences of GDM，macrosomia and cesarean section.endprint

[Key words]Pregnancy BMI；Weight gain during pregnancy；Gestational diabetes mellitus；Macrosomia；Cesarean section rate

隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變，勞動強度的下降，使超重和肥胖的發(fā)生率逐年上升[1]，2007～2008年美國的統(tǒng)計資料顯示，美國20～39歲中肥胖者超過1/3[2]，英國育齡婦女50%以上超重或肥胖[3]，2010年的調查資料顯示，我國18～44歲女性24.5%超重，9.0%肥胖[4]。而我院研究對象中孕前超重占26.47%，肥胖占8.61%。王春曉、李雯茹指出孕前超重和肥胖是GDM的危險因素[5]。妊娠隨之而來的是體重的增加，過度重視孕期營養(yǎng)，加之營養(yǎng)知識的缺乏，孕期的能量攝取大于消耗，孕期增重過多、肥胖的的發(fā)生率迅速增長，導致妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率逐漸增長，這已經成為全球關注的社會問題。孕期如何營養(yǎng)、如何增重，如何控制體重沒有一個統(tǒng)一的標準，目前我國大都參考2009年的LOM指南孕期體重指數和孕期體重增長速度標準[6]。

各地方的飲食習慣、飲食結構不同、孕婦的飲食、運動、作息的千差萬別，因此需要制定適合當地飲食結構及飲食習慣的孕期增重范圍，以便使孕婦獲得良好的妊娠結局。本研究的目的是通過追蹤觀察、總結獲得適合當地飲適食習慣的增重范圍?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年7月在我院產科門站建檔和住院分娩的476例孕婦作為研究對象，平均年齡（27.8～72.35）歲，均為當地居民，無煙酒不良嗜好。由專業(yè)人士測量孕婦身高、體重，如孕前體重未測量則把孕12周在門診建檔時身高、體重作為孕早期身高、體重，并計算出孕前BMI，追蹤孕期增重、臨分娩前體重、新生兒出生體重及分娩結局。資料通過孕早期調查問卷、追蹤隨訪住院病例、分娩記錄檔案的方式獲得。包括孕婦的姓名、年齡、身高、體重、職業(yè)、月經史、有無糖尿病、高血壓家族史、有無早產、流產史。

根據我國孕前BMI的分類標準[1]分組，分為低體重組（BMI<18.5 kg/m2）56例，正常體重組（18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2）253例，超重組（24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2）126例，肥胖組（BMI≥28.0 kg/m2）41例，各組孕婦的年齡、身高、孕次、產次、孕周、產檢均無顯著差異；孕期增重=臨分娩前體重-孕前體重。根據孕期增重分為孕期增重不足組60例，孕期增重適宜組300例，增重過多組116例，各組的年齡、身高、孕次、產次、孕齡均無顯著差異。

1.2統(tǒng)計學方法

根據Epidata建立數據庫，采用雙人雙遍錄入的方法，采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗水準a=0.05（雙側）。

2結果

2.1孕前BMI組、孕期增重組一般情況的比較

按孕前BMI分組，低體重組56例，占11.76%，正常體重組253例，占53.15%，超重組126例，占26.47%，肥胖組41例，占8.61%；按孕期增重分組，根據周敏[7]等推薦的我國婦女妊娠期適宜的增重標準，將孕期增重低于推薦值下限為增重不足，孕期增重在推薦范圍之內為增重適宜組，孕期增重超過推薦值上限為增重過多組。孕期增重不足組60例，占12.6%，孕期增重適宜組300例，占63.03%，孕期增重過多組116例，占24.37%。

2.2孕前BMI組GDM、巨大兒、剖宮產率的比較

低體重組中GDM及巨大兒的發(fā)病率均為0，剖宮產率較正常體重組、超重組及肥胖組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3孕期各增重組GDM、巨大兒、剖宮產率的比較

孕期增重過多組的GDM發(fā)病率、巨大兒及剖宮產率均較孕期增重不是組及孕期增重適宜組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

孕前體重指數與孕期增重是衡量孕期營養(yǎng)的指標之一，隨著人們生活水平的提高和勞動強度的下降，人們過度重視孕期營養(yǎng)，而沒有合理運動、合理控制體重，產科醫(yī)生普遍重視孕期產檢而不重視營養(yǎng)合理均衡，加之產科醫(yī)生普遍缺乏孕期營養(yǎng)的個體量化指導，致使孕前、孕期超重、肥胖及孕期增重過多的人數逐年上升，GDM、巨大兒也在不斷增加，隨之而來的難產、剖宮產率也在不斷的攀升。孕婦孕前肥胖可增加妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生不良結局的危險性[8]。李艷華、陳小梅等[9]指出孕期增重異常多的孕婦其巨大兒的發(fā)生率極高。妊娠前過高的體重指數和妊娠期過多的體重增長均會使妊娠期高血壓疾病、GDM、巨大兒的發(fā)生率增高及剖宮產率增加[10]，與本研究一致。本研究組中孕前低體重組GDM、巨大兒發(fā)病率為0，剖宮產率較低。過分控制體重及孕期增重會導致妊娠期營養(yǎng)不足、胎盤重量及表面積減少、母兒間的物質交換減少，妊娠期營養(yǎng)缺乏者后代患2型糖尿病、心血管疾病增加[11]，適宜的孕期體重增加是保證胎兒健康發(fā)育的前提，隨著人們健康意識的增加，人們對保健越來越重視[12-13]，但對孕期營養(yǎng)還存在一定誤區(qū)，20.5%的孕婦孕期運動不足，27.3%的孕婦認為孕期增重可以無節(jié)制，87.1%孕婦認為營養(yǎng)就是吃得多、精、細[14]，不合理的孕期增重不利于獲得良好的妊娠結局。我國的傳統(tǒng)飲食結構以植物性食物為主，目前的飲食結構正在逐步改變，高能量的便利食品和動物性脂肪類食品在飲食比例上逐漸呈上升趨勢，甜品和水果超出推薦量，李艷華等[15]建議孕早、中、晚期進行個體化營養(yǎng)指導及飲食管理，在孕期不同的階段進行生化檢測和胎兒生長監(jiān)測，改善妊娠結局。

綜上所述，孕前超重、肥胖及孕期增重過多是GDM及巨大兒的高危因素。妊娠前過高的體重指數和妊娠期過高的增重均會使妊娠期高血壓、GDM、巨大兒的發(fā)生率增高及剖宮產率增加[16]，巨大兒增加了剖宮產、難產的幾率，產科工作人員應加強孕前、孕期教育，讓育齡婦女孕前將體重指數控制在相對合理的范圍，加強孕期教育，合理增重、適宜運動，將妊娠不良結局將至最低。endprint

[參考文獻]

[1]孫長顥.營養(yǎng)與肥胖.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：183-189.

[2]Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.Vitalsigns：state-specific obesity prevalence among adults-UntitedStates，2009[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2010，59（30）：951-955.

[3]Ruager-Martin R，Hyde MJ，Modi N.Maternal obesity and infant outcomes[J].Early HUm Dev，2010，86（11）：715-722.

[4]李曉燕，姜勇等.2010年我國成年人超重及肥胖流行特征[J].中華預防醫(yī)學雜志，2012，46（8）：683-686.

[5]王春曉，李雯茹.妊娠期糖尿病與孕期體重增幅與母嬰結局關系[J].實用預防醫(yī)學2015，22（2）：193-195.

[6]楊慧霞.妊娠期合理體重增長的推薦.中華圍生醫(yī)學雜志，2010，13（2）：151.

[7]周敏，章小緯，等.妊娠期適宜增重范圍與出生體重的關系研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（4）：275-277.

[8]孫晶雨，李蕊，冷明月，等.孕期體重指數的增長對妊娠期糖尿病發(fā)生及妊娠結局影響的研究現狀[J]中國實用護理雜志，2014，30（27）：56-58.

[9]李艷華，陳小梅，等.孕前體重和孕期增重對新生兒出生結局及孕產婦圍生結局的影響[J].中華流行病學雜志，2014， 35（6）：635-640.

[10]朱燕飛.孕期體重指數及其增長對妊娠結局影響的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（11）：1727-1728.

[11]范子田，楊慧霞.妊娠期營養(yǎng)不良對后代的遠期影響[J].中華圍生醫(yī)學雜志，2005，8（4）：278-281.

[12]張卿.體重控制宣教對孕婦孕期體重增長及血脂的影響[J].婦產醫(yī)學，2015，5（12）：60-62.

[13]耿霞，趙君利.孕早期營養(yǎng)干預對孕婦孕期體重增長及血脂的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（9）：842-843.

[14]劉玉娟，付廣紅，楊榮莉等.孕期體重管理及對母嬰結局的影響研究[J].現代診斷與治療，2017，28（11）：2030-2031.DOI：10.3969/j.issn.1001-8174.2017.11.04

[15]李艷華，陳小梅，陳水仙，等.圍生期營養(yǎng)現狀及干預措施[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2014（1）：92-94.

[16]朱燕飛.孕期體重指數及其增長對妊娠結局影響的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（11）：1727-1728.

（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：白 婧）endprint