周婧君++++++陳海萍

[摘要]目的 探討門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及其對(duì)患者血清氧化物質(zhì)水平的影響。方法 選取2015年5月～2016年9月我院收治的70例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組患者給予生物合成人胰島素進(jìn)行治療，研究組患者給予門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者的臨床效果、外周血清氧化相關(guān)物質(zhì)的濃度。結(jié)果 治療后，研究組患者的外周血清活性氧類物質(zhì)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶濃度低于對(duì)照組，超氧化物歧化酶的濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將門(mén)冬胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病的治療中，效果確切，并能糾正患者的抗氧化物質(zhì)及外周血清氧化的失衡，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；門(mén)冬胰島素；血清氧化物質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0069-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Insulin Aspart on the treatment of gestational diabetes mellitus and influence analysis on the serum oxide level in of patients.Methods A total of 70 patients with gestational diabetes mellitus treated in our hospital from May 2015 to September 2016 were selected as subjects and evenly divided into research group and control group according to the random distribution method，35 cases in each group.In the control group，the Biological Synthetic Human Insulin was used，while in the research group，Insulin Aspart was adopted.The clinical efficacy and the concentration of peripheral serum oxidations were observed and compared.Results After treatment，the concentrations of active oxygen species and glutathione peroxidase in the research group were lower than those in the control group，the concentration of superoxide dismutase in the research group was higher than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effectiveness rate in the research group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of Insulin Aspart in the treatment of gestational diabetes mellitus can obtain a definite effect，and also rectify the imbalance between the patients′ antioxidant substances and peripheral serum oxidation，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Gestational diabetes mellitus；Insulin Aspart；Serum oxidized substance

妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠期發(fā)生糖尿病的病癥類型[1]。GDM在我國(guó)的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢(shì)[2-3]，相關(guān)的臨床病例報(bào)道結(jié)果證實(shí)[4-5]：GDM嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命健康，針對(duì)GDM的治療具有重要的臨床實(shí)踐意義。該病會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)及代謝功能失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如羊水過(guò)多、難產(chǎn)、高血壓、胎膜早破等，并會(huì)對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)造成不利的影響，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形、窘迫、低血糖及窒息等，嚴(yán)重威脅患者及胎兒的生命安全[6]。當(dāng)前，如何有效緩解患者的病情，促使患者順利生產(chǎn)，已成為了相關(guān)研究者的重點(diǎn)討論課題。有研究表明，采用門(mén)冬胰島素治療GDM，能取得確切的效果。因此，本研究選取我院收治的70例GDM患者作為研究對(duì)象，旨在探討門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及其對(duì)患者血清氧化物質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年9月我院收治的70例GDM患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組患者平均年齡（28.47±1.32）歲；平均孕齡（30.15±1.45）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦22例。研究組患者平均年齡（29.15±1.64）歲；平均孕齡（30.49±1.65）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦16例。所有入選患者均無(wú)嚴(yán)重的心血管及肝臟、腎臟病史，近期無(wú)使用胰島素和其他降糖藥物記錄。兩組患者的年齡、病程及疾病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2方法

兩組患者均給予飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用生物合成人胰島素[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107]進(jìn)行治療，于餐前15 min皮下注射，3次/d。研究組患者給予門(mén)冬胰島素[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001]進(jìn)行治療，于餐前5 min皮下注射，2次/d，剛開(kāi)始時(shí)0.5 U/d，之后根據(jù)患者的血糖變化情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。治療5 d后抽取患者的靜脈血5 ml，對(duì)外周血清活性氧類物質(zhì)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶及超氧化物歧化酶進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床效果及外周血清活性氧類物質(zhì)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶及超氧化物歧化酶的濃度。其中，臨床治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，如患者的口渴、皮膚瘙癢、頭暈等癥狀基本消失，則為顯效；治療后，如患者的口渴、皮膚瘙癢、頭暈等癥狀有所改善，則為有效；治療后，如患者的口渴、皮膚瘙癢、頭暈等癥狀無(wú)明顯變化，甚至進(jìn)一步惡化，則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

治療后，研究組患者的外周血清活性氧類物質(zhì)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶濃度低于對(duì)照組，超氧化物歧化酶的濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

治療后，對(duì)照組顯效5例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率為71.43%，研究組顯效12例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率為94.29%。研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.44，P<0.05）。

3討論

GDM是妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病、空腹血糖異常及糖耐量異常的總稱[7]。妊娠期母體內(nèi)的生長(zhǎng)激素、性激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等的分泌量不斷地增加，對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，從而促使胰島素的敏感性降低[8]。有研究表明[9]，GDM患者的外周血清存在抗氧化與氧化平衡失調(diào)的現(xiàn)象，氧化應(yīng)激狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的胎盤(pán)組織造成損傷，而胎盤(pán)遭受損傷會(huì)影響產(chǎn)婦與胎兒的物質(zhì)交換，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良妊娠的情況。如在妊娠期間治療欠佳，將會(huì)對(duì)母嬰的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。治療GDM的常規(guī)方法有飲食、糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)等[10]，在常規(guī)治療效果不顯著的情況下應(yīng)采用胰島素進(jìn)行治療。胰島素根據(jù)起效快慢、達(dá)峰時(shí)間以及作用時(shí)間的長(zhǎng)短可以分為短效（速效）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素[11]。不同種類的胰島素在注射時(shí)間、起效時(shí)間和作用時(shí)間上有明顯的不同，成人胰島素在臨床上治療GDM較為常用，均有較高的臨床價(jià)值[12]。門(mén)冬胰島素通過(guò)脂肪和肌細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，促進(jìn)葡萄糖的攝取，抑制葡萄糖從肝臟釋放，進(jìn)而降低血糖[13]。生物合成人胰島素能有效降低血糖，對(duì)患者體內(nèi)的內(nèi)源性胰島素的分泌不造成影響。但該藥物的作用時(shí)間較長(zhǎng)，且療效緩慢，容易引起患者發(fā)生低血糖[14]。門(mén)冬胰島素是一種具有生物活性的胰島素類似物。門(mén)冬胰島素在臨床治療GDM的過(guò)程中，其臨床優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[15-18]：①患者服用后的起效迅速，能在7 min后起效；②藥物進(jìn)入人體后血藥濃度達(dá)峰時(shí)間較短，在45 min后藥效到達(dá)高峰；③與餐后的血糖高峰時(shí)期一致，患者使用藥物后的維持時(shí)間大約為3 h左右，相關(guān)患者低血糖的發(fā)生情況因此可以得到很好的控制。與傳統(tǒng)的胰島素相比，門(mén)冬胰島素的起效更快，效果更理想、作用時(shí)間更短，且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的情況。2型糖尿病發(fā)生機(jī)制與機(jī)體高血糖、高血脂和胰島素抵抗等因素誘導(dǎo)的抗氧化應(yīng)激功能失調(diào)有明顯的相關(guān)性。超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、活性氧類物質(zhì)（ROS）在氧化應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用[19-21]。本研究結(jié)果提示，對(duì)照組患者治療后的外周血清活性氧類物質(zhì)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶及超氧化物歧化酶的濃度分別為（620.34±6.63）U/ml、（26.59±3.57）μmol/L、（205.14±25.36）U/ml，研究組患者治療后的外周血清活性氧類物質(zhì)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶及超氧化物歧化酶的濃度分別為（629.67±6.89）U/ml、（20.34±3.12）μmol/L、（242.67±26.49）U/ml，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的治療總有效率為71.43%，研究組治療總有效率為94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將門(mén)冬胰島素應(yīng)用于GDM的治療中，療效顯著，并能改善患者的抗氧化物質(zhì)及外周血清氧化的失衡，建議推廣。

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