劉軼+陳詩源+張曉光

[摘要] 目的 探討改良超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視的臨床療效。方法 采取方便抽樣法抽取100例（共計(jì)108患眼）于2010年6月—2016年6月期間來該院治療的白內(nèi)障合并高度近視患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，觀察組50例患者共計(jì)53患眼，對照組50例患者共計(jì)55患眼。觀察組患者采取改良超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采取傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療。觀察對比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段視力測量值<0.1的發(fā)生率、治療前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月時(shí)視力測量值<0.1的發(fā)生率，均與對照組患者相當(dāng)，以上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均在術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)到0.1以上。觀察組和對照組患者術(shù)前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對照組患者術(shù)前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（2 795.7±395.1）、（2 797.5±397.5），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1月時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2 407.2±520.6），較治療前有所下降，但仍高于對照組的（2 105.4±511.7），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組術(shù)后3月時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（2 567.6±529.5）、（2 297.5±549.4），均得到回升，且觀察組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)仍顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后破后囊、懸韌帶損傷，黃斑囊樣水腫、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，顯著低于對照組患者的36.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視，能夠顯著減少超聲乳化術(shù)能量對角膜內(nèi)皮損傷，從而顯著降低患者的晶體懸韌帶損傷、破后囊、黃斑囊樣水腫、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療安全性，且改良超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視能夠取得與傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)相當(dāng)?shù)囊暳Ω纳瀑|(zhì)量，療效確切。

[關(guān)鍵詞] 改良超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；高度近視（硬核）

[中圖分類號] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0051-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy of modified phacoemulsification in the treatment of cataract with high myopia. Methods 100 cases（108 eyes） during the period from June 2010 to June 2016 in this hospital for treatment of cataract with high myopia were randomly divided into two groups by convenience sampling， the observation group and the control group， 50 patients in the observation group with a total of 53 eyes， 50 patients in the control group with 55 eyes. Patients in the observation group were treated with modified phacoemulsification， and the control group was treated with traditional phacoemulsification. The incidence of visual acuity <0.1， the changes of corneal endothelial cells before and after treatment and the incidence of postoperative complications were observed. Results 7 d and 1 months after surgery， the incidence rate of the visual acuity measurement value of less than 0.1 was equivalent with the control group， the above differences were not statistically significant（P>0.05）. The visual acuity of the two groups was restored above 0.1 after 3 months. Corneal endothelial cell count of the observation group and the control group were similar， the difference was not statistically significant（P>0.05） and corneal endothelial cell count of the two groups were respectively （2 795.7±395.1）， （2 797.5±397.5）， the difference was not statistically significant（P>0.05）； the corneal endothelial cell count of the observation group after one month was（2 407.2±520.6）， lower than that before treatment， but still higher than the control group of （2 105.4±511.7）， there was significant difference（P<0.05）； after three months， in the observation group and the control group， the corneal endothelial cell count respectively were （2 567.6±529.5） and （2 297.5±549.4）， being picked up， and the corneal endothelial cell count in the observation group was still significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications such as rupture of posterior capsule and suspensory ligament， cystoid macular edema and corneal edema in the observation group was 5.66%， which was significantly lower than that of the control group of 36.36%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The modified phacoemulsification for cataract with high myopia can significantly reduce the damage to corneal endothelium by phacoemulsification power， thus significantly reducing crystal suspensory ligament injury， posterior capsule broken， cystoid macular edema， corneal edema and other complications， improving the clinical safety. The modified phacoemulsification for cataract high myopia can equally improve the quality of sight with traditional phacoemulsification， with definite curative effect.endprint

[Key words] Modified phacoemulsification； Cataract； High myopia （hard nucleus）

白內(nèi)障合并高度近視是一種臨床常見的眼科疾病，多發(fā)于老年人群體。白內(nèi)障合并高度近視是一種具有致盲性的眼部疾病。據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約20%左右的白內(nèi)障患者同時(shí)合并有高度近視，并且隨著患者年齡的增加，這一合并發(fā)生率隨之增高[1]。白內(nèi)障合并高度近視患者由于眼軸比較長，晶體懸韌帶松弛，鞏膜壁比較薄弱，玻璃體經(jīng)常液化渾濁，術(shù)后預(yù)期視力較差，因此加大了臨床的治療難度[2]。該研究應(yīng)用改良超聲乳化術(shù)治療該院2010年6月—2016年6月期間收治的白內(nèi)障合并高度近視患者50例，取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法抽取100例（共計(jì)108患眼）于2010年6月—2016年6月期間來該院治療的白內(nèi)障合并高度近視患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，觀察組50例患者共計(jì)53患眼，對照組50例患者共計(jì)55患眼；眼軸長度26.96～34.02 mm，平均長度（29.65±4.23）mm；白內(nèi)障晶體核硬度：Ⅲ級者22例（ 23患眼），Ⅳ～Ⅴ級者28例（30患眼）。觀察組50例患者，男26例，女24例，患者年齡58～79歲，平均年齡（62.9+2.7）歲。對照組50例患者，男28例，女22例，患者年齡56～78歲，平均年齡（61.4±3.4）歲；眼軸長度 26.89～33.99 mm，平均長度 （ 29.58±4.34） mm；白內(nèi)障晶體核硬度：Ⅲ級者 20 例（ 23患眼） ，Ⅳ～Ⅴ級者30例（32患眼）。兩組研究對象的基本資料之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床診斷，并經(jīng)A超、角膜曲率與B超確診為白內(nèi)障合并高度近視的患者；②對該次研究均知情且同意的患者；③無手術(shù)禁忌證的患者[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①慢性淚囊炎等眼部感染性疾病的患者；②伴有嚴(yán)重心肺疾病，糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病的患者；③身體狀況較差，不能夠耐受手術(shù)治療的患者。

1.4 臨床方法

觀察組患者采取改良超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，在患眼 10點(diǎn)處行鞏膜外隧道切口，隧道長度2.5 mm，寬度約3.2 mm進(jìn)入透明角膜1 mm穿刺入前房，2點(diǎn)位處行輔助切口，必要時(shí)囊膜臺盼藍(lán)染色，環(huán)形撕囊，適當(dāng)調(diào)整灌注瓶高度（根據(jù)術(shù)中具體情況如前房深淺，瞳孔大小，懸韌帶松弛程度等）超乳機(jī)設(shè)置高負(fù)壓，中低能量，低流量。充分水分離分層后，側(cè)切口輔助鉤繞過分層核緣，超聲頭吸住核體略吃入核內(nèi)，左右手剪切用力，劈分核為二，連續(xù)重復(fù)該步驟，核被分為多數(shù)小塊，參照碎核特點(diǎn)酌情略微擴(kuò)大主切口，粘彈劑注入前房，采用齒鑷取出后，皮質(zhì)吸除，后囊膜拋光，植入人工晶體。對照組患者采取傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，分劈核后超聲乳化核體，吸除皮質(zhì)，拋光，植入晶體。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段視力測量值<0.1的發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月時(shí)視力測量值<0.1的發(fā)生率，均與對照組患者相當(dāng)，以上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均在術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)到0.1以上。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

觀察組和對照組患者術(shù)前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對照組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均有下降，但觀察組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)仍高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均得到回升，且觀察組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)仍顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后懸韌帶損傷、破后囊、黃斑囊樣水腫、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，顯著低于對照組患者的36.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的主要機(jī)制利用超聲的高頻振動將患者的晶狀體核乳化，并將其吸除。對于白內(nèi)障患者來說，在早期及時(shí)采取超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠顯著降低患者的各類手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)可顯著提高患者的生活質(zhì)量。白內(nèi)障合并高度近視作為一種臨床常見的眼科疾病，具有其自身的特殊性，即患者的眼軸相對較長，同時(shí)其玻璃體有明顯液化現(xiàn)象[4]。傳統(tǒng)的超聲乳化術(shù)治療存在困難[5]。相對超聲乳化高度近視白內(nèi)障的能量要求更多，由于其所具備的以上臨床特征，傳統(tǒng)的超聲乳化術(shù)無法滿足治療要求[5]。改良超聲乳化術(shù)與傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)不同之處就在于，打碎的晶體核的取出方式不同，傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)是利用超聲乳化機(jī)將打碎后的晶體核乳化吸除，而改良超聲乳化術(shù)是利用圈套器或鑷子將其取出，而手術(shù)中超聲能量的降低，能夠有效地減少對角膜內(nèi)皮的損傷。改良超聲乳化術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，在治療大硬核白內(nèi)障中具有顯著的臨床優(yōu)勢，能夠很好地避免傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)治療過程中能量過多對角膜內(nèi)皮造成的損傷，從而顯著降低患者術(shù)后角膜代償風(fēng)險(xiǎn)。

通過該次研究可以看到，采取改良超聲乳化術(shù)治療的觀察組患者，其術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月時(shí)視力測量值<0.1的發(fā)生率，均與采取傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)治療的對照組患者相當(dāng)，以上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均在術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)到0.1以上。這一結(jié)果表明，改良超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視能夠取得與傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)相當(dāng)?shù)囊暳謴?fù)效果，且視力恢復(fù)效果較好。這一研究結(jié)果與郭永紅人[6]的研究中得出的改良超聲乳化是治療白內(nèi)障合并高度近視，患者術(shù)后的視力均能夠恢復(fù)到0.1以上的結(jié)果相一致。同時(shí)該次該次研究還表明，兩種超聲乳化術(shù)治療的患者，在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均有下降，但采取改良超聲乳化術(shù)治療的觀察組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)仍高于采取傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)治療的對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種超聲乳化術(shù)治療后3個(gè)月時(shí)，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均得到回升，但采取改良超聲乳化術(shù)治療的觀察組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)仍顯著高于采取傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)治療的對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，改良超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視，可以有效降低手術(shù)能量對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，從而降低術(shù)中角膜失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)[7]。該次研究結(jié)果還表明。采取改良超聲乳化術(shù)治療的觀察組患者，其術(shù)后懸韌帶損傷、破后囊、黃斑囊樣水腫、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，顯著低于采取傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)治療的對照組患者的36.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，改良超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視，具有更高的臨床治療安全性[8]。

綜上所述，改良超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視，能夠顯著減少超聲乳化術(shù)能量對角膜內(nèi)皮以及囊膜的損傷，從而顯著降低患者的晶體懸韌帶損傷、破后囊、黃斑囊樣水腫、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療安全性，且改良超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視能夠取得與傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)相當(dāng)?shù)囊暳Ω纳瀑|(zhì)量，療效確切。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint