金蘊(yùn)潔+錢永紅

[摘要] 目的 研究宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輸卵管性不孕的診斷及治療效果。 方法 隨機(jī)收取該院100例輸卵管性不孕患者，并將輸卵管性不孕患者隨機(jī)分為兩組，收取時(shí)間在2015年1月—2016年2月，對(duì)照組患者應(yīng)用腹腔鏡治療，觀察組患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，將兩組患者的診斷符合率進(jìn)行對(duì)比，再對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，將隨訪后的妊娠情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組輸卵管性不孕患者診斷符合率90.00%高于對(duì)照組診斷符合率74.00%（P<0.05）。觀察組患者、對(duì)照組患者隨訪1年后，觀察組宮內(nèi)妊娠率84.00%以及輸卵管疏通率86.00%優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輸卵管性不孕具有較高的檢查率，將宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用后，能顯著提高患者治療效果，為一種有效的治療方式和診斷方式。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；診斷；治療效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0046-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the diagnosis and treatment of tubal infertility by hysteroscopy combined with laparoscopy. Methods 100 cases of tubal infertility patients from January 2015 to February 2016 in this hospital were collected and were randomly divided into two groups， the control group was treated with laparoscopic treatment， and the observation group was treated by hysteroscopy combined with laparoscopy， and then the rate of diagnosis of the two groups of patients were compared， and then the pregnancy of two groups after follow-up were compared. Results The diagnostic coincidence rate of tubal infertility in the observation group was 90.00%， higher than that in the control group of 74.00%（P<0.05）. The observation group and the control group were followed up for a year， intrauterine pregnancy rate of the observation group was 84.00%， and tubal patency rate was 86.00%， better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with laparoscopy for tubal infertility has high examination rate. The combined application of hysteroscopy and laparoscopy can significantly improve the treatment effect， which is an effective treatment and diagnosis method.

[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal infertility； Diagnosis； Treatment effect

由于環(huán)境不斷惡化，同時(shí)由于生活方式不斷改變等因素影響，導(dǎo)致性不孕情況不斷增加，對(duì)夫妻造成嚴(yán)重困擾，不孕是由于女性或者男性單方面引起，也可以由雙方共同引起[1]。在臨床中，輸卵管不孕癥較為常見，明確診斷較為困難。輸卵管具有拾取卵子、運(yùn)送精子及把受精卵運(yùn)送到女性子宮腔的重要作用，近年來，輸卵管堵塞情況呈上升趨勢(shì)，如今輸卵管不通或者功能障礙已成為女性患有不孕癥的主要因素[2]。輸卵管不通或者輸卵管功能障礙主要是由于是急、慢性輸卵管炎癥而引起的，導(dǎo)致堵塞的原因主要包括輸卵管積水、繼發(fā)性輸卵管堵塞、先天性輸卵管堵塞等，嚴(yán)重的卵管炎癥易導(dǎo)致女性輸卵管完全不通，進(jìn)行CT掃描或者M(jìn)RI成像檢查，影像可顯示患者輸卵管增粗、附件包塊以及輸卵管積液改變情況，但是由于上述兩種檢查方式具有一定限制，導(dǎo)致其檢出率不佳[3]。隨著內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用，輸卵管的疏通一般使用通液或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，因此，該院對(duì)收治時(shí)間在2015年1月—2016年2月的100例輸卵管性不孕患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療效果進(jìn)行研究，將其分為兩組，每組50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收取該院100例輸卵管性不孕患者，并將輸卵管性不孕患者隨機(jī)分為兩組。收取時(shí)間在2015年1月—2016年2月。觀察組患者；年齡在20～33歲之間，患者平均年齡為（26.12±2.45）歲，對(duì)照組患者；年齡在21～35歲之間，患者平均年齡為（27.11±2.18）歲。兩組輸卵管性不孕患者的各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組輸卵管性不孕患者實(shí)施腹腔鏡檢查：對(duì)患者建立氣腹，將腹腔鏡置入后，仔細(xì)觀察化妝輸卵管和腹腔內(nèi)情況，并對(duì)患者輸卵管周圍粘連和通暢性進(jìn)行判斷，根據(jù)患者不同的病因采用輸卵管疏通術(shù)、粘連松解術(shù)等治療方式。觀察組輸卵管性不孕患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查：先將腹腔鏡置入后，采用葡萄糖溶液將患者宮腔隆起，再將宮腔鏡從陰道置入，從患者宮腔、腹腔兩個(gè)方面觀察患者輸卵管粘連情況，采用亞甲藍(lán)液充分了解患者輸卵管通暢情況，根據(jù)患者不同的病情實(shí)施宮腔粘連分離等治療方式[4]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組輸卵管性不孕患者實(shí)施檢查后的診斷符合率。隨訪1年后，對(duì)比兩組輸卵管性不孕患者的宮內(nèi)妊娠率以及輸卵管疏通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文實(shí)施SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將兩組輸卵管性不孕患者實(shí)施檢查后的診斷符合率、宮內(nèi)妊娠率以及輸卵管疏通率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，診斷符合率、宮內(nèi)妊娠率以及輸卵管疏通率采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比診斷符合率

觀察組輸卵管性不孕患者陽(yáng)性例數(shù)為45例，陰性例數(shù)為5例，診斷符合率90.00%，明顯高于對(duì)照組診斷符合率74.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比宮內(nèi)妊娠率以及輸卵管疏通率

觀察組患者、對(duì)照組患者隨訪1年后，觀察組宮內(nèi)妊娠率84.00%以及輸卵管疏通率86.00%優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

輸卵管通而不暢或者輸卵管不通均是引起女性患者不孕的主要因素，輸卵管引起導(dǎo)致的不孕占女性患者不孕癥的50%以上[5]。輸卵管為女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，具有攝取卵子、運(yùn)送精子、把受精卵運(yùn)送到女性子宮腔的作用，由于女性卵巢產(chǎn)卵不足，輸卵管易發(fā)生堵塞和粘結(jié)情況，最終導(dǎo)致通而不暢引起不孕癥，在臨床中統(tǒng)稱為輸卵管不孕[6]。對(duì)于輸卵管不孕，西醫(yī)一般采用導(dǎo)絲、通水等方式治療，中醫(yī)主要以“身體調(diào)理”為主，傳統(tǒng)檢查女性患者輸卵管通暢度方式具有多種，例如碘油造影、輸卵管通液術(shù)等，但是上述方式只能有效判斷患者輸卵管通暢情況，不能對(duì)輸卵管堵塞病因做好治療和診斷，并且檢出率不高[7]。因此，為了增加輸卵管不孕癥的檢出率，明確患者疾病，為后期治療提供有利依據(jù)，應(yīng)實(shí)施一種全新的檢查方式，而內(nèi)鏡技術(shù)近年來，在臨床中被廣泛應(yīng)用，為明確輸卵管不孕癥的診斷提供了新的方式。

腹腔鏡能直接觀察與判斷患者腹腔內(nèi)病變情況和臟器情況，能直接清晰顯示患者輸卵管周圍臟器和外觀粘連，對(duì)輸卵管疾病引起的盆腔炎癥能直接進(jìn)行診斷和觀察。而宮腔鏡能直接觀察宮腔內(nèi)病變，判斷患者腔內(nèi)通暢情況和開口情況，能在腹腔鏡直視下根據(jù)患者不同的并且實(shí)施輸卵管端造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管再通術(shù)等多種方式，能從根本原因上治療輸卵管不孕癥，能顯著增加診斷符合率，提高患者治療成功率，還能增加手術(shù)安全性，避免危險(xiǎn)情況發(fā)生。在治療患者輸卵管不孕癥的同時(shí)，還能明確患者盆腔炎等疾病，能有效避免宮外孕和不孕癥復(fù)發(fā)，增加患者治療后宮內(nèi)妊娠率。研究顯示[8]，腹腔鏡下的粘連分離、松解等手術(shù)方式，需要將生理鹽水灌入并沖洗患者腹腔和盆腔，能有效去除不利的免疫因素，改善卵子和精子的結(jié)合條件，利于患者體內(nèi)受精卵發(fā)育，改善輸卵管堵塞情況。在該次研究中，觀察組患者診斷符合率為90.00%，對(duì)照組僅為74.00，由此可見，對(duì)輸卵管性不孕患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查具有較高的檢出率。

其中與金碧輝等[9]學(xué)者在“宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果”一文中的研究結(jié)論大致相同，其觀察組患者診斷符合率92.00%、對(duì)照組患者診斷符合率為70.00%，其診斷結(jié)果和該院大致相同，由此提示腔鏡聯(lián)合腹腔鏡具有顯著效果。經(jīng)研究表明，觀察組輸卵管性不孕患者診斷符合率90.00%高于對(duì)照組診斷符合率74.00%（P<0.05），觀察組患者、對(duì)照組患者隨訪1年后，觀察組宮內(nèi)妊娠率84.00%以及輸卵管疏通率86.00%優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輸卵管性不孕具有較高的檢查率，將宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用后，能顯著提高患者治療效果，為一種有效的治療方式和診斷方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王國(guó)華，朱虹，林爽，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（2）：163-164.

[2] 龔衍，曾玖芝，李運(yùn)星，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013，9（1）：40-43.

[3] 張江霖.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：136-139.

[4] 李紅苓，應(yīng)小燕.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥改進(jìn)手術(shù)方法后的妊娠結(jié)局[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（3）：217-220.

[5] Berker B，ükür YE，Kahraman K，et al.Impact of unilateral tubal blockage diagnosed by hysterosalpingography on the success rate of treatment with controlled ovarian stimulation and intrauterine insemination[J].Journal of obstetrics and gynaecology： the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology，2014，34（2）：127-130.

[6] 汪萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：157-158，171.

[7] 宋麗娜.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（17）：1869-1871.

[8] Grigorescu V，Zhang Y，Kissin DM，et al.Maternal characteristics and pregnancy outcomes after assisted reproductive technology by infertility diagnosis：Ovulatory dysfunction versus tubal obstruction[J].Fertility and Sterility： Official Journal of the American Fertility Society， Pacific Coast Fertility Society， and the Canadian Fertility and Andrology Society，2014，101（4）：1019-1025.

[9] 金碧輝，杜煒杰，陳莉鋒，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（30）：58-61.

（收稿日期：2017-07-12）endprint