朱磊

【摘要】 目的 對比老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的手術(shù)治療及非手術(shù)治療效果。方法 52例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者作為研究對象， 將患者分為對照組及觀察組， 每組26例。對照組患者行藥物治療， 觀察組行手術(shù)治療。觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間及活動能力、心理及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.3%， 明顯優(yōu)于對照組的69.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%， 明顯低于對照組的53.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間為（9.11±2.35）個月， 明顯短于對照組的（11.57±3.08）個月， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者活動能力、心理及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者行手術(shù)治療能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 提高患者生活質(zhì)量， 有利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；髖部骨折；藥物治療；手術(shù)治療；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.052

【Abstract】 Objective To compare the effect of surgical treatment and non-surgical treatment for patients with senile osteoporotic hip fracture. Methods A total of 52 senile osteoporotic hip fracture patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 26 cases in each group. The control group received drug therapy， and the observation group received surgical therapy. Observation were made on clinical efficacy， incidence of complications， fracture healing time， activity ability， psychological and quality of life score between two groups. Results The observation group had obviously better total treatment effective rate as 92.3% than 69.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 19.2% than 53.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter fracture healing time as （9.11±2.35） months than （11.57±3.08） months in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had better activity ability， psychological and quality of life score than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Surgical therapy for senile patients with osteoporotic hip fracture can lower the incidence of complications， reduce pain of patients and improve their quality of life. It helps improve prognosis of patients.

【Key words】 Osteoporosis； Hip fracture； Drug therapy； Surgical therapy； Clinical treatment

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨病， 主要表現(xiàn)為骨密度和骨質(zhì)量下降， 骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞， 骨的脆性增加， 稍有不慎便會發(fā)生骨折。臨床在治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者時， 常應(yīng)用藥物法、手術(shù)法， 但療效存在差異。本文以本院收治的52例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者作為研究對象， 對比不同治療方式的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2014～2017年收治的52例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者為研究對象， 將患者分為對照組和觀察組， 每組26例。對照組男女比為17：9；年齡65～74歲，

平均年齡（69.5±4.0）歲；股骨頸骨折22例， 股骨粗隆間骨折4例。觀察組男女比為16：10；年齡63～77歲， 平均年齡（70.0±6.5）歲；股骨頸骨折21例， 股骨粗隆間骨折5例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可endprint

比性。

1. 2 方法 對照組采用藥物法治療， 給藥前檢查患者的血鈣水平、肌酐值， 確認(rèn)符合正常標(biāo)準(zhǔn)后給予伊班膦酸鈉2 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注， 2 h/次， 1次/3個月，

治療后隨訪6～12個月。觀察組采用手術(shù)法治療：股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)， 給予麻醉后， 患者取側(cè)臥位。于患處后外側(cè)做一切口， 將皮膚、皮下、闊筋膜切開， 分離臀中肌。充分暴露髖關(guān)節(jié)囊， 呈T型切開。將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋， 促使其脫位；將股骨頭取出， 對股骨頸殘端進(jìn)行修整。對股骨頭直徑、髖臼直徑進(jìn)行測量， 選擇適宜的人工股骨頭。若患者病情較為嚴(yán)重， 則采取骨水泥填塞髓腔的方式。將假體柄插入患者髓腔中， 撬緊后維持人工股骨頭150°左右的前傾角度；安裝假體頭， 清潔傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)。放置負(fù)壓引流管， 之后將患者關(guān)節(jié)囊、肌肉、皮膚進(jìn)行縫合。股骨粗隆間骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 患者取側(cè)臥位， 于髖后側(cè)入路， 將關(guān)節(jié)囊切開取出股骨頭， 保留較大骨折快并采用鋼絲固定。將周邊血腫清除， 避免損傷骨皮質(zhì)。采用翻修型股骨假體， 行骨水泥加固。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間及活動能力、心理及生活質(zhì)量評分。顯效：骨折痊愈， 臨床癥狀消失緩解， 關(guān)節(jié)可正?；顒?。有效：骨折基本痊愈， 臨床癥狀稍緩解， 關(guān)節(jié)基本可正?；顒?。無效：骨折未痊愈， 臨床癥狀未變或加重， 關(guān)節(jié)活動受限。總有效率=顯效率+有效率。應(yīng)用卡式行為狀態(tài)評分量表（KPS）評價患者活動能力， 分值越高表明活動能力越強[1]。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)， 分值越高表明心理狀態(tài)越差[2]。采用生活質(zhì)量量表（QOLS）評價患者生活質(zhì)量， 分值越高表明生活質(zhì)量越好[3]。記錄患者并發(fā)癥情況及骨折愈合時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組治療總有效率為92.3%， 明顯優(yōu)于對照組的69.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%， 明顯低于對照組的53.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 骨折愈合時間 觀察組骨折愈合時間為（9.11±2.35）個月，

明顯短于對照組的（11.57±3.08）個月， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 活動能力、心理及生活質(zhì)量評分 觀察組患者活動能力、心理及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

骨質(zhì)疏松性髖部骨折屬于骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥， 危害性大、恢復(fù)周期長， 給患者帶來較大痛苦， 降低了患者的生活質(zhì)量。在社會人口老齡化的趨勢下， 骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病人數(shù)不斷增多， 已成為嚴(yán)重的社會健康問題[4]。骨質(zhì)疏松患者的骨骼具有較大脆性， 一旦遭受外力沖擊， 很容易發(fā)生骨折， 而髖部屬于機體用力較多的部位， 更易發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松患者的骨松質(zhì)較少， 降低了骨骼強度， 繼而增加了骨折的發(fā)生率。臨床在對骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者進(jìn)行治療時， 雖然有較多的治療方法， 但治療效果卻存在較大差異， 很多患者在治療后出現(xiàn)骨折愈合困難、股骨頭壞死等情況， 而且有關(guān)資料顯示骨折不愈合的概率為45%左右[5-7]。老年患者自身存在較多基礎(chǔ)疾病， 身體免疫力、生理機能都存在不同程度的下降， 經(jīng)治療雖可改善患者的臨床癥狀， 減輕痛苦， 但受其恢復(fù)能力不足及其他疾病的影響， 骨折不易愈合[8]。對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者進(jìn)行治療時， 醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的病情， 加強對影響患者骨折愈合因素的關(guān)注。若患者身體情況較差， 不具有手術(shù)治療耐受性， 則應(yīng)采取藥物治療法；若患者具有手術(shù)治療耐受性， 而且骨折情況較為嚴(yán)重， 則應(yīng)行手術(shù)治療[9， 10]。

本研究對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的臨床治療進(jìn)行分析， 其中對照組采用藥物治療， 觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療方式實施治療。從研究結(jié)果可知， 在對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者進(jìn)行治療時， 藥物治療雖可起到一定治療效果， 改善患者臨床癥狀， 但恢復(fù)期長， 骨骼愈合率低， 不利于患者的預(yù)后。手術(shù)治療則可加速患者臨床癥狀的消失， 緩解負(fù)性情緒， 改善患者預(yù)后。由于不同患者在骨折嚴(yán)重程度、營養(yǎng)情況等方面存在一定差異， 應(yīng)密切關(guān)注患者治療后的恢復(fù)情況， 及時處理存在的風(fēng)險， 避免加重患者病情。

綜上所述， 采用手術(shù)法治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者效果顯著， 具有較高的應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2017-09-20]endprint