邱傳軍++++++張躍林++++++龔駿

[摘要]目的 探討椎間盤(pán)造影術(shù)對(duì)椎間盤(pán)源性腰疼的診斷價(jià)值。方法 選取2015年6月～2017年3月我院收治的48例椎間盤(pán)源性腰疼患者作為研究對(duì)象。所有患者均給予MRI檢查以及椎間盤(pán)造影術(shù)，記錄其結(jié)果并分析兩種檢測(cè)手段結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果 MRI檢查的影像結(jié)果出現(xiàn)黑間盤(pán)48例，Modic改變11例，高信號(hào)區(qū)（HIZ）12例，輕度椎間盤(pán)突出47例；48例（112個(gè)椎間盤(pán)）患者均經(jīng)椎間盤(pán)造影術(shù)檢測(cè)，其中25例（45個(gè)椎間盤(pán)）出現(xiàn)了誘發(fā)痛，陽(yáng)性率為43.1%；黑間盤(pán)、Modic改變、HIZ的MRI與椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛具有明顯的相關(guān)性。結(jié)論 MRI與椎間盤(pán)造影術(shù)對(duì)椎間盤(pán)源性腰疼均有一定的診斷價(jià)值，可以配合運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]椎間盤(pán)造影術(shù)；椎間盤(pán)源性腰疼；MRI檢查；誘發(fā)痛；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0048-03

[Abstract]Objective To analyze the value of discography in the diagnosis of discogenic back pain.Methods 58 cases patients with discogenic lumbar pain from June 2015 to March 2017 treated in our hospital were selected as the subjects.All patients were examined by MRI and intervertebral discography，the results and the correlation between the two test results were recorded and compared.Results There were 48 cases with black discs，11 cases with Modic change，12 cases with high signal area （HIZ） and 47 cases with mild disc herniation.48 cases （112 discs） were examined by intervertebral discography，and 25 cases （45 discs） were positive，the positive rate was 43.1%.Black discs，Modic changes，HIZ MRI and intervertebral disc contrast-induced pain had a significant correlation.Conclusion MRI and discography have diagnostic value on discogenic lumbar pain，and they can be used in conjunction.

[Key words]Intervertebral discography；Intervertebral discogenic back pain；MRI examination；Induced pain；Relevance

椎間盤(pán)源性腰痛作為臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病，主要是椎間盤(pán)內(nèi)紊亂刺激患者椎間盤(pán)內(nèi)的疼痛感受器而引起的，而這種紊亂主要有退變、椎間盤(pán)炎癥、纖維環(huán)內(nèi)裂等[1]。該病屬于自身結(jié)構(gòu)病變的疾病，并非神經(jīng)根性疼痛。椎間盤(pán)源性腰痛患者的臨床體征較少，診斷較為困難[2]。本研究選取48例椎間盤(pán)源性腰疼患者作為研究對(duì)象，旨在探究MRI與椎間盤(pán)造影術(shù)對(duì)椎間盤(pán)源性腰疼的診斷價(jià)值以及兩種檢測(cè)手段的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年3月我院收治的48例椎間盤(pán)源性腰疼患者作為研究對(duì)象。按照MRI檢查結(jié)果48例（112個(gè)椎間盤(pán)）患者均行椎間盤(pán)造影術(shù)，其中男20例，女28例；年齡34～61歲，平均為（38.9±7.8）歲，腰痛病程5個(gè)月～4年，平均為（1.5±0.8）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有較為明顯的腰痛癥狀，且經(jīng)非手術(shù)治療未改善；②患者均行CT和MRI檢查，MRI檢查結(jié)果出現(xiàn)黑間盤(pán)、Modic改變、高信號(hào)區(qū)（HIZ）、輕度椎間盤(pán)突出[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)；①患者合并下肢放射痛；②患者存在先天性畸形；③患者為骨質(zhì)疏松性、腰椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出；④患者存在手術(shù)史；⑤患者骨盆或脊柱存在炎癥。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

所有患者均給予椎間盤(pán)造影術(shù)，儀器為血管造影儀（digital subtraction angiography）。對(duì)患者行側(cè)方入路或者后正中入路，采用18號(hào)穿刺針向患者的椎間隙處穿刺，先進(jìn)入纖維環(huán)后到達(dá)髓核，穿刺成功后注射造影劑，原則上1個(gè)陽(yáng)性椎間盤(pán)造影均有1個(gè)陰性椎間盤(pán)注射。腰椎間盤(pán)MRI檢查采用GE Signal Excite 1.5T MRI掃描儀進(jìn)行掃描，常規(guī)進(jìn)行T1WI、T2WI的掃描，以及矢狀位、軸位的T2WI的掃描檢查。參數(shù)設(shè)定：T1WI TR為350 ms，TE為20 ms，T2WI TR為1800～3000 ms，TE為90～150 ms。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄MRI檢查、椎間盤(pán)造影術(shù)結(jié)果以及兩種檢測(cè)手段結(jié)果（MRI 與椎間盤(pán)造影誘發(fā)痛）的相關(guān)性。椎間盤(pán)造影陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者的椎間隙注入造影劑后，圖像顯示患者的椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，并且出現(xiàn)了與平時(shí)一致的疼痛反應(yīng)（誘發(fā)痛）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2結(jié)果

2.1患者經(jīng)MRI檢查的影像結(jié)果分析

患者中出現(xiàn)黑間盤(pán)48例，Modic改變11例，HIZ 12例，輕度椎間盤(pán)突出47例（表1）。

2.2患者經(jīng)椎間盤(pán)造影術(shù)的結(jié)果分析

48例（112個(gè)椎間盤(pán)）患者均經(jīng)椎間盤(pán)造影術(shù)檢測(cè)，其中25例（45個(gè)椎間盤(pán)）出現(xiàn)了誘發(fā)痛，呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為43.1%，23例（67個(gè)椎間盤(pán)）為陰性。25例陽(yáng)性患者中21例為單間隙（L5S1 11例，L4，514例），4例為雙間隙（L3，4及L4，52例，L5S1及L4，52例）。

2.3椎間盤(pán)誘發(fā)的一致性疼痛與MRI的相關(guān)性

黑間盤(pán)在MRI 中有34個(gè)椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛，Modic改變?cè)贛RI 中有6個(gè)椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛，HIZ在MRI中有7個(gè)椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛，輕度椎間盤(pán)突出在MRI中有21個(gè)椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛。黑間盤(pán)、Modic改變、HIZ的MRI與椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛具有明顯的相關(guān)性（表2）。

3討論

椎間盤(pán)源性腰疼是椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤(pán)內(nèi)的疼痛感受器所引起的疼痛。患者主要表現(xiàn)為腰部、臀部、腹股溝區(qū)及股前、股后等部位的疼痛及感覺(jué)異常?；颊咝菹r(shí)仍不能完全緩解，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，給患者帶來(lái)較大的心理壓力[6-7]。有報(bào)道提示，椎間盤(pán)源性腰痛的發(fā)病機(jī)制主要是患者纖維環(huán)后側(cè)、背根神經(jīng)節(jié)處的磷酯酶A2、前列腺素E2等炎性介質(zhì)刺激患者疼痛感受器造成的[8-9]。該病的臨床癥狀為腰椎部的疼痛反復(fù)發(fā)作，患者的大轉(zhuǎn)子處、髂后、股前、腹股溝、臀后等出現(xiàn)不同程度的自發(fā)性酸脹痛，而且在脊柱盈利加大后疼痛更加嚴(yán)重[10-12]，并且患者在經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后無(wú)顯著改善。因此對(duì)于該病的診斷措施需要進(jìn)一步進(jìn)行探究。有研究者提示，經(jīng)MRI診斷椎間盤(pán)存在異常時(shí)，需要給予椎間盤(pán)造影術(shù)進(jìn)行診斷[13-15]。椎間盤(pán)造影術(shù)主要是通過(guò)對(duì)病變的椎間隙進(jìn)行注射造影劑，對(duì)造影劑用量、造影圖像以及誘發(fā)痛等進(jìn)行觀察而得到結(jié)論。椎間盤(pán)造影術(shù)結(jié)果提示，誘發(fā)痛與患者的臨床癥狀具有緊密聯(lián)系。

目前，臨床中常用腰椎MRI對(duì)椎間盤(pán)源性腰疼作為患者的輔助檢查手段，患者會(huì)出現(xiàn)纖維環(huán)后方HIZ及軟骨終板的信號(hào)異常，但是診斷上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為探究椎間盤(pán)造影術(shù)在椎間盤(pán)源性腰疼的診斷價(jià)值，本研究采用椎間盤(pán)造影術(shù)檢查，48例（112個(gè)椎間盤(pán)）患者均經(jīng)椎間盤(pán)造影術(shù)檢測(cè)，其中25例（45個(gè)椎間盤(pán)）出現(xiàn)了誘發(fā)痛，呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為43.1%，23例（67個(gè)椎間盤(pán)）為陰性。25例陽(yáng)性患者中21例單間隙（L5S1 11例，L4，514例），4例雙間隙（L3，4及L4，5 2例，L5S1及L4，5 2例）。MRI診斷出患者的異常椎間盤(pán)，包括黑間盤(pán)、Modic改變、HIZ、輕度椎間盤(pán)突出。對(duì)所有患者行椎間盤(pán)造影術(shù)，結(jié)果顯示，25例患者出現(xiàn)了誘發(fā)痛，即為陽(yáng)性椎間盤(pán)造影患者，陽(yáng)性率為43.1%，提示椎間盤(pán)源性腰疼可能與MRI黑間盤(pán)、Modic改變、高信號(hào)區(qū)、輕度椎間盤(pán)突出相關(guān)。其中黑間盤(pán)、Modic改變、HIZ的MRI 與椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛具有明顯的相關(guān)性，提示MRI在椎間盤(pán)源性腰疼患者診斷的準(zhǔn)確性。但是，目前臨床研究顯示部分正常人群中MRI椎間盤(pán)檢查也能發(fā)現(xiàn)HI[16]。因此，雖然MRI對(duì)椎間盤(pán)源性疼痛患者有較好的診斷參考價(jià)值，但是仍存在部分假陽(yáng)性患者。在確定是否進(jìn)行融合手術(shù)時(shí)，仍需進(jìn)行椎間盤(pán)造影術(shù)檢查。

綜上所述，MRI與椎間盤(pán)造影術(shù)對(duì)椎間盤(pán)源性腰疼均有一定的診斷價(jià)值，椎間盤(pán)源性腰疼可能與MRI黑間盤(pán)、Modic改變、高信號(hào)區(qū)、輕度椎間盤(pán)突出相關(guān)，其中黑間盤(pán)、Modic改變、HIZ的MRI 與椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛具有明顯的相關(guān)性。

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