初慧中

[摘要]目的 探討不同性別急性心肌梗死患者發(fā)病情況、臨床特征、治療和預(yù)后的差異。方法 回顧性研究2011年1月～2016年12月于我院住院治療的3267例急性心肌梗死患者，比較不同性別患者發(fā)病年齡、入院時(shí)的臨床特征、住院期間治療和病死率的差異。結(jié)果 男性發(fā)病數(shù)在各個(gè)年齡段均高于女性（總男女比例為2.91∶1），而女性患者平均年齡大于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.97，P<0.05）。女性心肌梗死患者典型臨床表現(xiàn)如胸痛等癥狀發(fā)生率低于男性（χ2=3.31，P<0.05），急性期再灌注治療率和住院期間肝素或低分子肝素的使用率低于男性；而病死率則高于男性（χ2=3.13，P<0.05）。結(jié)論 男性急性心肌梗死患者發(fā)病率顯著高于女性，且發(fā)病年齡較低，而接受再灌注治療等積極治療較女性多；女性患者死亡率顯著高于男性。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；性別差異；臨床特征；再灌注治療；病死率

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0036-04

[Abstract]Objective To investigate the gender difference in incidence，clinical features，treatment and prognosis of patients with acute myocardial infarction （AMI）.Methods A retrospective study was performed on 3267 patients with acute myocardial infarction who were hospitalized in our hospital During from January 2011 to December 2016 period.The difference in age of onset，clinical features of admission，treatment and mortality during hospitalization were compared.Results A total of 2432 male patients and 835 female patients were enrolled.The number of males was more than that of females in all age groups（the total ratio of male to female was 2.91∶1），while the average age of female patients was older than that of males，The difference was statistically significant（t=5.97，P<0.05）.The incidence of typical clinical manifestations in female patients，such as chest pain， was lower than that of men（χ2=3.31，P<0.05）.But the incidence of other aspects such as the rate of reperfusion and the use of heparin or Low Molecular Heparin was lower in female than in male during the acute phase，while the mortality rate was higher in female than in male（χ2=3.13，P<0.05）.Conclusion The incidence of male acute myocardial infarction is higher than that of female，and the age of onset is younger.There are more active treatments such as reperfusion therapy in male than in female.The mortality rate of female patients is higher than that of males.

[Key words]Acute myocardial infarction；Gender differences；Clinical characteristics；Reperfusion therapy；Mortality

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，我國(guó)人民的生活方式發(fā)生了很大變化。心血管疾病的危險(xiǎn)因素增多，發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高。作為冠心病最嚴(yán)重的一種類型，急性心肌梗死（AMI）成為危害人類健康和生命的主要疾病[1]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的臨床預(yù)后在不同性別間存在差異，但其原因目前尚需進(jìn)一步探討[2-3]。本研究回顧了6年來(lái)在我院住院治療的3267例急性心肌梗死患者的臨床資料，就不同性別之間的差異進(jìn)行分析，以期對(duì)AMI的預(yù)防和控制策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2011年1月～2016年12月于我院住院治療的3267例急性心肌梗死患者，比較不同性別患者發(fā)病年齡、入院時(shí)的臨床特征、住院期間治療和病死率的差異。其中男性2432例，女性835例。資料來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)患者住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用國(guó)際疾病分類ICD-10編碼，對(duì)出院疾病診斷中的主要診斷編碼進(jìn)行檢索查詢。

1.2 研究方法

回顧分析入院病例，分別記錄入選患者的一般情況、病史特征、診斷和治療情況等。分別統(tǒng)計(jì)比較男性和女性AMI患者的年齡構(gòu)成、臨床特征、住院期間治療和死亡發(fā)生率的異同。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 AMI患者年齡與性別構(gòu)成分析的比較

男性發(fā)病患者數(shù)在各個(gè)年齡段均高于女性：尤其是50歲以前的男性發(fā)病患者數(shù)顯著高于女性。AMI患者患病住院的高峰年齡在50歲以上，占總病例數(shù)的90.08%。其中男性患者以51～60歲、61～70歲、71～80歲這三個(gè)年齡段發(fā)病的比例較高，分別占19.20%、32.77%、22.20%；而女性61～70歲、71～80歲及81歲以上這三個(gè)年齡段的發(fā)病比例較高，分別占27.19%、39.76%、20.84%。這說明男性AMI患者的患病高峰為51～80歲。而女性患病高峰為60歲以上。以上數(shù)據(jù)提示AMI患者以老年人為多，而男性患者發(fā)病高峰年齡早于女性，且中青年男性發(fā)病率顯著高于女性（表1）。

2.2 不同性別AMI患者臨床特征、既往病史及危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析

男性患者發(fā)病年齡小于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在既往心肌梗死史、冠狀動(dòng)脈介入治療史及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史等方面，男性患者比例均高于女性，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在冠心病危險(xiǎn)因素方面，男性患者中合并高脂血癥史、吸煙史的比例高于女性，而合并2型糖尿病史及既往心力衰竭的比例低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別患者的冠心病家族史、合并高血壓史及體重指數(shù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者臨床癥狀的比較

男性患者的臨床癥狀發(fā)生率均高于女性，而女性患者表現(xiàn)為惡心嘔吐、氣短、乏力及無(wú)癥狀則更常見，上述癥狀發(fā)生率顯著高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。女性心肌梗死患者典型臨床表現(xiàn)如胸痛等癥狀發(fā)生率低于男性（χ2=3.31，P<0.05）。

2.4 兩組AMI患者住院期間治療情況的比較

女性患者急性期再灌注治療率和住院期間肝素或低分子肝素的使用率低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他治療包括阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、ACEI或ARB類藥物、調(diào)脂藥等使用情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而女性患者死亡率顯著高于男性（χ2=3.13，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，男性和女性AMI患者在患者數(shù)及年齡方面存在差異。首先，男性患者人數(shù)明顯多于女性，本研究中男性患者為2432例，而女性僅為835例，男女比例為2.91∶1；且男性發(fā)患者數(shù)在各個(gè)年齡段均多于女性，其中，中青年時(shí)期差異尤為顯著；而女性患者發(fā)病高峰年齡較男性延遲，這也與既往報(bào)道及流行病學(xué)調(diào)查相符合[4-5]。出現(xiàn)這一情況的原因可能與男女生活方式不同導(dǎo)致男性發(fā)病危險(xiǎn)因素較多有關(guān)。男性多有高脂飲食及飲酒、吸煙等不良飲食習(xí)慣及嗜好，而吸煙、過量飲酒、及高脂飲食會(huì)導(dǎo)致血管收縮、血壓上升、動(dòng)脈硬化與狹窄加速而引起心肌梗死發(fā)生[6-8]。本研究中結(jié)果也提示在冠心病危險(xiǎn)因素方面，男性患者中合并高脂血癥史、吸煙史的比例高于女性。另外這一結(jié)果還可能與女性激素對(duì)心血管的保護(hù)作用有關(guān)[9]。其可能機(jī)制為雌激素可以調(diào)整血脂代謝，降低高脂血癥發(fā)生率；雌激素還可以直接作用于動(dòng)脈壁細(xì)胞保護(hù)，細(xì)胞正常的結(jié)構(gòu)和功能；并且雌激素對(duì)糖代謝和血壓的影響也有利于保護(hù)女性的心血管系統(tǒng)。女性患者絕經(jīng)期（約50歲）后心肌梗死發(fā)病率升高，這與失去雌激素保護(hù)有關(guān)。本研究結(jié)果與以上結(jié)論相符合。

本研究還發(fā)現(xiàn)，女性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)為胸痛、大汗、煩躁等典型癥狀的少于男性，而惡心嘔吐、氣短、乏力等不典型癥狀及無(wú)明顯癥狀者高于男性。這也與既往國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)論基本一致[10-13]。女性臨床癥狀與男性存在差異的可能原因有：①女性患者平均年齡偏大，而高齡患者痛覺敏感性下降；②女性患者合并糖尿病偏多，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高，造成患者疼痛閾值升高；③處于圍絕經(jīng)期的部分女性患者，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀影響了胸痛感覺的判斷[14]。還有的研究認(rèn)為不同性別之間冠狀動(dòng)脈狹窄的部位及嚴(yán)重程度有差異，導(dǎo)致了心肌梗死發(fā)生時(shí)表現(xiàn)不同[15]。

并且本研究還提示，女性AMI患者接受溶栓及PCI等積極治療的比例低，肝素類藥物應(yīng)用率偏低，而死亡率偏高。其原因可能與女性AMI患者普遍年齡偏大，合并糖尿病偏多及癥狀不典型導(dǎo)致治療延遲有關(guān)。及時(shí)再灌注治療是急性心肌梗死患者最主要的治療措施[16-17]，但再灌注治療有時(shí)間依賴性，部分表現(xiàn)為惡心嘔吐、氣短、乏力等不典型癥狀甚至無(wú)癥狀的女性患者可能因延遲就診而失去再灌注治療時(shí)機(jī)。另外糖尿病患者多合并心、腦、腎等臟器的功能損害，限制再灌注治療臨床應(yīng)用。且有腎功能不全的患者，因癥狀和心電圖表現(xiàn)不典型而延誤診治，也導(dǎo)致患者死亡率升高。

綜上所述，男性心肌梗死發(fā)病率顯著高于女性，且發(fā)病高峰較女性提前，而女性發(fā)病率較低，但病情較重，預(yù)后較差。這提示我們必須加強(qiáng)冠心病預(yù)防及正規(guī)診治，重視高血壓病、糖尿病、高脂血脂的控制，減少急性心梗的發(fā)生率。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，改善患者尤其是男性患者的不良生活方式及不良嗜好。并且針對(duì)絕經(jīng)后女性更要加強(qiáng)教育，倡導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情，引起不良后果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Gharacholou SM，Alexander KP，Chen AY，et al.Implications and reasons for the lack of use of reperfusion therapy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction：findings from the CRUSADE initiative[J].Am Heart J，2010， 159（7）：757-763.endprint