李紅

[摘要] 目的 探討分析宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合陰道鏡檢查的臨床診斷價值。方法 方便選取2013年1月—2016年12月期間在該院就診的51例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，作為觀察組，采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、HPV以及陰道鏡檢查，選取同期51例患者，作為對照組，采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)，以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組檢查診斷陽性符合率。結(jié)果 此次組織病理學(xué)檢查結(jié)果表明，CIN1 67例，CINII 26例，CINIII 6例，宮頸癌3例，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷陽性61例，診斷符合率為59.8%，對照組31例診斷陽性，觀察組48例診斷陽性，觀察組診斷符合率92.31%顯著高于對照組59.62%（χ2=6.412，P<0.05）。結(jié)論 宮頸上皮內(nèi)瘤變采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合HPV、陰道鏡檢查診斷的臨床應(yīng)用價值較高，可有效提高疾病早期診斷率，有利于早期防治宮頸癌。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查；陰道鏡檢查；診斷價值

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0036-03

[Abstract] Objective To study and analyze the value of cervical exfoliated cytology examination and colposcopy in diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia. Methods 51 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were convenient selected as the observation group， examined by cervical exfoliated cytology， HPV and colposcopy， while 51 cases of patients at the same period were selected as the control group， and the diagnosis positive coincidence rate of the two groups was compared according to the histopathology examination results. Results The histopathological examination showed that 67 cases of CIN1， 26 cases of CINII， 6 cases of CINIII， 3 cases of cervical cancer， 61 cases of cervical cytology diagnosis， the diagnostic rate was 59.8%， the control group of 31 cases of positive ， The observation group was diagnosed in 48 cases， the observation group was 92.31% higher than the control group 59.62% （χ2=6.412，P<0.05）. Conclusion The clinical application value of cervical exfoliated cytology， HPV and colposcopy is higher， which can effectively improve the early diagnosis rate of disease and contribute to early prevention and control of cervical carcinoma.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia； Cervical exfoliated cytology examination； Colposcopy； Diagnosis value

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查憑借其價格經(jīng)濟(jì)、操作簡便等優(yōu)點被視為診斷宮頸癌的常用手段，對于早期診斷宮頸癌也具有極易重要的意義，但容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[1]。陰道鏡檢查具有放大作用，可更好的觀察陰道、外陰、宮頸形態(tài)學(xué)變化情況，不僅可預(yù)測宮頸疾病，也可準(zhǔn)確定位病變?nèi)』铙w進(jìn)行組織病理學(xué)檢查[2]。有學(xué)者研究表明[3]，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查都有各自的優(yōu)點，兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高宮頸疾病診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診。為進(jìn)一步探討宮頸上皮內(nèi)瘤變采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查的診斷價值，該文對比分析了2013年1月—2016年12月期間在該院就診的102例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者分別單獨采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及聯(lián)合陰道鏡檢查的診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年1月—2016年12月期間在該院就診的51例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，作為觀察組，患者年齡18～81歲，平均（44.8±4.9）歲，已婚45例，未婚6例；選取同期51例患者，作為對照組，患者年齡19～80歲，平均（45.8±5.2）歲，已婚46例，未婚5例，兩組在在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，借助窺陰器充分暴露患者宮頸，將其表面分泌物擦拭干凈，采用宮頸刷收集宮頸管以及宮頸口處脫落上皮細(xì)胞作為細(xì)胞標(biāo)本，放置小瓶（加入0.1%DTT 消化液）內(nèi)。使用振蕩器連續(xù)震蕩小瓶2 h，放置在800 rpm/min的條件下離心細(xì)胞懸液5 min，取走上層清液。在小瓶內(nèi)加入50% 乙醇溶液2 mL洗滌細(xì)胞，仍然在800 rpm/min條件下對細(xì)胞懸液進(jìn)行離心，5 min后丟棄上層清液，完成后再重復(fù)操作一次。把下層細(xì)胞制成薄層細(xì)胞片并進(jìn)行巴氏染色，按照專門的人員閱片。endprint

1.2.2 觀察組 對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行HPV、陰道鏡檢查，以HPV試劑盒對高危型HPV進(jìn)行專業(yè)檢測，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：相對光單位/臨床閾值（RLU/CO）≥0.1。對于TCT診斷為陽性或HPV診斷為陽性的患者行陰道鏡檢查。儀器選用飛利普（型號：SLC-1000B），檢查前進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，檢查前1 d囑咐患者不要沖洗陰道，避免性生活。在患者宮頸表面用5% 醋酸均勻涂抹，30 s后將棉球取出，1 min后放置冷光源照明下進(jìn)行觀察。主要檢查病灶顏色、邊界形態(tài)以及血管等，還應(yīng)進(jìn)行碘反應(yīng)試驗，觀察病灶異常情況。完成醋酸試驗、碘試驗后，發(fā)現(xiàn)可疑部位可進(jìn)行活檢。陰道鏡檢查異常主要體現(xiàn)以下幾點：①細(xì)胞學(xué)檢查異常，提示輕度不典型增生（CIN）。②臨床觀察有可疑，出現(xiàn)接觸性出血，長期治療后子宮頸糜爛沒有明顯改善。③細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示陰性，肉眼直接觀察到可疑。④醋酸試驗結(jié)果呈陽性。⑤碘試驗不著色。⑥陰道、外陰處發(fā)現(xiàn)可疑病變。⑦高危型 HPV 感染。

1.2.3 組織病理學(xué)檢查 包括宮頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌。

1.3 評價方式

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組檢查診斷陽性符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理所有研究數(shù)據(jù)，采用百分率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2進(jìn)行檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

該次組織病理學(xué)檢查結(jié)果表明，CIN1 67例，CINII 26例，CINIII 6例，宮頸癌3例，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷陽性61例，診斷符合率為59.8%，見表1。

2.2 兩組診斷陽性符合率對比

對照組31例診斷陽性，觀察組48例診斷陽性，觀察組診斷符合率92.31%顯著高于對照組59.62%（χ2=6.412，P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是常見的一種婦科惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率，而且發(fā)病年齡越來越年輕化。目前，臨床還沒有明確宮頸癌的具體病因，懷疑可能和多種因素有關(guān)，比如地理環(huán)境、性生活紊亂、太早性生活、經(jīng)濟(jì)條件、早育等[4]。近年來細(xì)胞學(xué)檢查在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，而且臨床針對宮頸癌診斷越來越重視，在很大程度上提高了宮頸癌診斷率[5]。宮頸上皮內(nèi)瘤變主要是由于宮頸陰道部處宮頸鱗狀上皮和管柱狀上皮交替形成宮頸上皮細(xì)胞，異型細(xì)胞代替移行帶區(qū)表面的部分或大部分上皮細(xì)胞導(dǎo)致宮頸不典型增生造成的[6]，其是宮頸癌變前期，對于早期診斷防治宮頸癌具有積極重要的意義。目前，臨床主要采用陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查以及高危型 HPV 檢測等多種檢查手段診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，其中宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查操作簡便、價格經(jīng)濟(jì)，是很適用的普查手段[7]。宮頸上皮內(nèi)瘤變采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查可識別宮頸異常細(xì)胞以及念珠菌、滴蟲、炎癥細(xì)胞，但是宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果容易受到人為因素干擾，敏感性、特異性較差。人乳頭瘤病毒（HPV）是臨床研究已經(jīng)證實的可以引起粘膜組織鱗狀上皮增殖的重要致病菌，具有傳染性，多定植于宮頸鱗狀上皮處或鱗狀上皮與柱狀上皮界處，HPV高危感染處也是宮頸癌的主要病變部位，90%以上的宮頸癌患者病變區(qū)域HPV檢測呈陽性。陰道鏡檢查可借助放大鏡作用擴(kuò)大宮頸表面，這樣可直觀的觀察宮頸上皮下間質(zhì)血管情況，發(fā)現(xiàn)異性血管、上皮。而且陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼觀察不到的那些微小病灶，加入3% 醋酸可觀察到異常陰道鏡圖像，早期病變鏡下會觀察到病變上皮是透明薄薄的淺白色云霧狀線，患者病情越重，上皮也會慢慢變成厚重稠密樣。一般粗點狀血管、不消退白色上皮等圖像不會是炎癥、創(chuàng)傷等原因?qū)е碌?，陰道鏡可以更好的識別高度宮頸病變，直視下活檢可提高患者確診率。其次，陰道鏡檢查可儲存圖像，這樣便于隨時查閱。但是，不管診斷技術(shù)水平多高，儀器多精確，仍然會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。僅僅采用陰道鏡檢查只能觀察宮頸表面，因此宮頸病變累積范圍越大，陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率也就會越高。但是采用陰道鏡檢查并不能全面了解宮頸管病變，為了提高臨床診斷準(zhǔn)確率，采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查后，若檢查結(jié)果呈陽性應(yīng)繼續(xù)采用陰道鏡檢查，這樣可更好的觀察宮頸病變情況。如果宮頸陰道部位沒有發(fā)現(xiàn)明顯病灶，可再進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，明確病灶部位，從而提高疾病陽性診斷正確率。

該次實驗研究表明，觀察組的陽性率高于對照組32.69%，這與李克敏等[8]研究報道結(jié)果（宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合HPV、陰道鏡檢查的陽性準(zhǔn)確率為92.4%）一致。由此可見，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、HPV及陰道鏡檢查可更好的提高疾病檢出準(zhǔn)確率，有利于宮頸癌的早期防治。該次實驗研究的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合陰道鏡檢查的陽性準(zhǔn)確率稍微偏低，可能是由于細(xì)胞涂片質(zhì)量不過關(guān)，可能太厚或者不均勻，取材器病變并未轉(zhuǎn)移至載玻片上。同時，長時間在顯微鏡下讀片可能會出現(xiàn)視覺疲勞，醫(yī)師注意力一旦分散就容易漏診。其次，檢查醫(yī)師的技術(shù)水平、臨床實踐經(jīng)驗、設(shè)備等都有可能影響到陰道鏡最終檢查準(zhǔn)確性。

綜上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合HPV、陰道鏡檢查診斷的臨床應(yīng)用價值較高，可有效提高疾病早期診斷率，有利于早期防治宮頸癌。

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（收稿日期：2017-08-06）endprint