錢培新

[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎患者檢驗免疫球蛋白（Ig）的臨床價值。方法 隨機選取2015年1月—2017年1月該院收治的100例慢性乙型肝炎患者為實驗組，另擇取同期100名健康志愿者為對照組。于清晨空腹采集兩組靜脈血液樣本，檢驗血清IgA、IgG、IgM水平，對比觀察檢驗結(jié)果。依據(jù)肝功能損傷程度將實驗組分為一般肝炎患者和重型肝炎患者，予以實驗組慢性乙型肝炎綜合治療，對比觀察不同病情及預(yù)后患者的血清IgA、IgG、IgM檢驗結(jié)果。結(jié)果 實驗組IgA（2.61±0.35）g/L，IgG（15.52±3.14）g/L，IgM（2.72±0.63）g/L，各項指標(biāo)均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組重型患者IgA（2.89±0.38）g/L，IgG（16.93±3.23）g/L，IgM（2.90±0.62）g/L，各項指標(biāo)均高于一般患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療，實驗組慢性乙型肝炎改善患者IgA（2.30±0.31）g/L，IgG（13.31±2.97）g/L，IgM（2.45±0.60）g/L，各項指標(biāo)均低于惡化患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清免疫球蛋白可用于診斷慢性乙型肝炎的發(fā)生、判斷慢性乙型肝炎的病情進展及治療預(yù)后評估，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；免疫球蛋白；檢驗價值

[中圖分類號] R446 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0026-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of immunoglobulin test of patients with chronic hepatitis B. Methods 100 cases of patients with chronic hepatitis B in our hospital from January 2015 to January 2017 were Random selected as the experimental group， while 100 cases of healthy volunteers at the same period were selected as the control group， and the vein blood samples of the two groups were collected in the morning at fasting， and the serum IgA， IgG， IgM levels of patients were tested and the test results were compared and observed and the experimental group was divided into the general hepatitis group and severe hepatitis group according to the liver function injury degree， and the experimental group were given the chronic hepatitis B comprehensive therapy， and the serum IgA， IgG， IgM test results of patients of different disease conditions and prognosis were compared and observed. Results The IgA， IgG， IgM levels in the experimental group were respectively （2.61±0.35），（15.52±3.14），（2.72±0.63）g/L， and various indexes were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the IgA， IgG， IgM levels of severe patients in the experimental group were respectively（2.89±0.38），（16.93±3.23），（2.90±0.62）g/L， and various indexes were higher than those in the general patients， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the IgA， IgG， IgM levels of chronic hepatitis B patients in the experimental group were respectively （2.30±0.31）g/L，（13.31±2.97）g/L and （2.45±0.60）g/L， which were obviously lower than those of malignant patients， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The serum immunoglobulin can be used in diagnosis of occurrence of chronic hepatitis B and determination of disease progress and evaluation of treatment prognosis， and it is worth clinical promotion and application.endprint

[Key words] Chronic hepatitis B； Immunoglobulin； Test value

慢性乙型肝炎指乙肝病毒檢測陽性、臨床有慢性炎癥表現(xiàn)且病程超過6個月的肝炎，為我國最常見慢性傳染病之一，是臨床研究已經(jīng)證實的肝硬化、肝癌高危因素，嚴(yán)重危害患者及人群健康，故其預(yù)防及控制一直以來備受衛(wèi)生組織重視[1]。慢性乙型肝炎臨床治愈困難，具有長期性特點，表現(xiàn)為病程長、療程長，臨床治療旨在持久抑制和消除乙肝病毒（HBV），以阻止肝臟炎癥、壞死和纖維化病變進展，改善患者生存質(zhì)量，提高生存率[2]。而在該病防控過程中，明確慢性乙型肝炎診斷，準(zhǔn)確評估患者病情及預(yù)后對有效治療方案的制定及防控效果的提高具有重要價值。近年來，血清Ig在慢性乙型肝炎疾病診斷及防控中的作用日漸受到關(guān)注，文章現(xiàn)以2015年1月—2017年1月該院收治的100例慢性乙型肝炎患者為例，對慢性乙型肝炎Ig檢驗的臨床價值進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院收治的慢性乙型肝炎患者中擇取100例為實驗組，患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除免疫性疾病、嚴(yán)重腎功能不全、合并其他感染性疾病及近期乙肝治療史。入選病例中，男53例，女47例，年齡22～67歲，平均（44.1±6.2）歲。另擇取同期于該院100名接受體格檢查的健康志愿者為對照組，入選者各項指標(biāo)均正常，男51名，女49名，年齡20～64歲，平均（43.9±6.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組（未治療前）和對照組均于清晨空腹采集靜脈血液樣本，采集操作堅持無菌化，嚴(yán)格遵照采血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程，樣本獲取后即刻送檢。實驗室內(nèi)，樣本常規(guī)上機離心，取上清液，以Anytest時間分辨免疫熒光分析儀及配套試劑檢驗IgA、IgG、IgM水平。依據(jù)肝功能損傷程度將實驗組分為一般肝炎患者（膽紅素<正常5倍，白蛋白>32 g/L，肝功能白球比≥1.0，凝血酶原活動度≥60%）和重型肝炎患者（膽紅素>正常5倍，白蛋白≤32 g/L，肝功能白球比<1.0，凝血酶原活動度<60%）[4]，對比觀察上述指標(biāo)檢驗結(jié)果。予以實驗組患者慢性乙型肝炎綜合治療，包括抗病毒治療、調(diào)節(jié)免疫功能、保肝治療、加強營養(yǎng)及休息等，療程6個月。治療后，參照《慢性乙型肝炎防治指南》擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，將實驗組分為改善患者（治療后顯效及好轉(zhuǎn)）和惡化患者（治療后無效及惡化）[5]，同法采集患者靜脈血液樣本，檢驗血清IgA、IgG、IgM水平。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），結(jié)果t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ig檢驗結(jié)果比較

實驗組血清IgA、IgG、IgM水平顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 實驗組不同嚴(yán)重程度患者IG檢驗結(jié)果比較

經(jīng)實驗室檢查，實驗組一般乙型肝炎77例，重型乙型肝炎23例，重型患者血清IgA、IgG、IgM水平明顯高于一般患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 實驗組不同預(yù)后患者IG檢驗結(jié)果比較

經(jīng)治療，實驗組慢性乙型肝炎改善患者81例，惡化患者19例， IG檢驗結(jié)果見表3。統(tǒng)計顯示，改善患者IgA、IgG、IgM水平與治療前相比均不同下降，惡化患者IgA、IgG、IgM水平與治療前相比均不同程度降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

免疫球蛋白（Ig）是具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)的球蛋白，可分為5大類，廣泛存在于人體血清中，能特異性的與抗原結(jié)合，是參與人體感染機制和免疫反應(yīng)的重要抗體[6]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎肝功能損傷非HBV繁殖復(fù)制所引起，而是與HBV所致機體特殊反應(yīng)造成的病理性免疫損傷有關(guān)，而Ig參與了HBV引起免疫功能紊亂機制的過程，成為臨床以Ig診斷和評估乙型肝炎的重要病理基礎(chǔ)[7]。其主要機制如下：肝臟遭受HBV侵襲后，肝組織內(nèi)持續(xù)存在的大量HBV抗原會刺激致敏多克隆B淋巴細胞轉(zhuǎn)化成漿細胞并產(chǎn)生血漿球蛋白，這些蛋白主要分布于血漿中，具有抗體活性，可與相應(yīng)抗原結(jié)合，而慢性乙型肝炎患者HBV病理性損傷會導(dǎo)致肝竇表面的吞噬細胞庫普弗（Kupffer）出現(xiàn)功能障礙，不能有效清除致敏多克隆B淋巴細胞生成的血漿球蛋白及從腸道吸收的其它抗原，導(dǎo)致肝臟抗體及外源性抗體增多，從而引起血Ig水平升高[8]。

該研究結(jié)果顯示，實驗組血清IgA（2.61±0.35）g/L，IgG（15.52±3.14）g/L，IgM（2.72±0.63）g/L，與對照組比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與林孟新等[9]報道的慢性乙型肝炎患者血清IgA（2.5±0.4）g/L，IgG（15.6±2.7）g/L，IgM（2.8±0.4）g/L的研究結(jié)論相近，表明慢性乙型肝炎患者血清Ig水平高于健康人群。而實驗組不同乙肝嚴(yán)重程度及不同預(yù)后患者的血清Ig水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明血清Ig水平會隨著慢性乙肝病情的變化而出現(xiàn)明顯改變，是較為敏感的評估慢性乙型肝炎病情進展及預(yù)后的敏感指標(biāo)。

值得注意的是，血清Ig升高與機體免疫系統(tǒng)及慢性肝病有關(guān)，但并非診斷慢性乙型肝炎的特異性指標(biāo)，臨床確診乙肝仍應(yīng)以乙肝五項檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，但可以利用血清Ig水平輔助病情觀察，其應(yīng)用更為便捷和直觀，具備臨床使用價值。

綜上所述，血清免疫球蛋白可用于診斷慢性乙型肝炎的發(fā)生、判斷慢性乙型肝炎的病情進展及治療預(yù)后評估，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint