蔡銳文+梁偉成+黃冀華+梁華艷+黃開勁+李旭清

【摘要】 目的：探討完全腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)治療直腸癌的效果。方法：選取2016年1月-2017年

1月本院收治的直腸癌患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組采用腹腔鏡輔助保肛手術(shù)，觀察組采用完全腹腔鏡保肛手術(shù)，比較兩組手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的進(jìn)食時間、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均較對照組更短，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：完全腹腔鏡直腸保肛術(shù)治療直腸癌的效果顯著，可促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，同時不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌； 腹腔鏡； 保肛手術(shù)

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of totally laparoscopic colorectal anus protecting surgery in treatment of rectal cancer.Method：88 cases of rectal cancer were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，according to random number table method，they were divided into control group and observation group，44 cases in each group.The control group received laparoscopic assisted anus protecting surgery，and observation group received totally laparoscopic colorectal anus protecting surgery.The operation conditions and postoperative recovery conditions of two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative blood loss，postoperative intraperitoneal drainage and the incidence of complications of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）；after the surgery，the postoperative eating time，anal exhaust time，and postoperative hospitalization time in observation group were significantly shorter than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Totally laparoscopic colorectal anus protecting surgery is effective for the treatment of rectal cancer，which can promote the postoperative rehabilitation and will not increase the incidence of complications，it is worthy of further popularization and application in clinic.

【Key words】 Rectal cancer； Laparoscopic； Anus protecting surgery

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital of Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.033

直腸癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，其屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，中低位直腸癌為其主要類型[1-2]。臨床上對直腸癌進(jìn)行治療的主要方式為手術(shù)切除治療，而在手術(shù)治療的多種方式中，直腸全系膜切除術(shù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，這是由于該手術(shù)治療方法可對腫瘤進(jìn)行有效切除，同時也可使肛門括約肌功能得以有效保留，從而使患者的性功能以及排尿功能得以有效保留[3-6]。隨著醫(yī)療儀器的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用率不斷提高[7-9]，臨床上在對中低位直腸癌進(jìn)行治療時，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，并取得了不錯的臨床療效[10-12]。本研究選取2016年1月-2017年1月本院收治的直腸癌患者88例，探討完全腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)治療直腸癌的實踐與評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院收治的直腸癌患者88例，患者病情均經(jīng)臨床病理檢查確診。其腫瘤最大直徑均≤5 cm，且腫瘤下緣和肛緣的距離>5 cm，患者的腫瘤同直腸周圍的組織未發(fā)生明顯的浸潤。同時對接受過直腸手術(shù)、存在腸梗阻、以及其他重大疾病的患者進(jìn)行排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組男25例，女19例；年齡18～79歲，平均（58.7±3.6）歲。觀察組男28例，女16例；年齡19～81歲，平均（59.6±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。endprint

1.2 方法 對照組手術(shù)治療方式為腹腔鏡輔助保肛手術(shù)，手術(shù)治療具體方法參照蘇加慶等[13]操作方法進(jìn)行。觀察組手術(shù)治療方式為完全腹腔鏡保肛手術(shù)，具體的手術(shù)方法為：首先指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，對患者實施全身麻醉，然后將腹腔鏡置入，對腫瘤所處的部位、腫瘤直徑以及腫瘤同周圍組織之間的聯(lián)系進(jìn)行探查。對患者機(jī)體腸系膜下的動脈以及靜脈進(jìn)行依次分離解剖，之后為患者開展血管根部淋巴結(jié)清掃術(shù)，并且對患者機(jī)體的直腸動脈、腸系膜動脈以及伴行靜脈進(jìn)行離斷。對患者機(jī)體內(nèi)的盆壁筋膜以及深筋膜間隙進(jìn)行銳性分離，對患者機(jī)體內(nèi)的盆腔自主神經(jīng)進(jìn)行保留。之后將患者機(jī)體內(nèi)的精囊腺、前列腺（女性為陰道穹）和直腸前壁進(jìn)行分離，對直腸進(jìn)行游離，使其處于盆底直腸裂孔處。采用連接了引導(dǎo)管的吻合器，從肛門位置將引導(dǎo)管置入，引出位置在近側(cè)的結(jié)腸壁處，通過引導(dǎo)使釘座進(jìn)入到近端結(jié)腸，將釘座拉桿引出后，對釘座進(jìn)行固定，同時取出引導(dǎo)管。將遠(yuǎn)側(cè)帶瘤腸管進(jìn)行內(nèi)翻，之后將其從肛門拖出。對腸管進(jìn)行沖洗后，將直腸進(jìn)行離斷，并開展縫合。從患者的肛門處置入吻合器，將降結(jié)腸和直腸端進(jìn)行側(cè)吻合后手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）和術(shù)后情況（進(jìn)食時間、肛門排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中情況比較 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后情況比較 兩組術(shù)后腹腔引流血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的進(jìn)食時間、肛門排氣時間以及術(shù)后住院時間均較對照組更短，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生切口感染3例（6.82%），吻合口出血1例（2.27%），吻合口瘺1例（2.27%），吻合口狹窄1例（2.27%）；觀察組發(fā)生切口感染2例（4.55%），吻合口出血1例（2.27%），吻合口狹窄1例（2.27%）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在對直腸癌患者開展保肛手術(shù)治療時，保肛以及惡性腫瘤切除的范圍，需要參照患者自身腫瘤具體的惡性程度以及腫瘤病灶的大小等來進(jìn)行確定，不能一味地為了保肛而使腫瘤切除不徹底[8-9]。在對直腸良性腫瘤開展治療時，對患者開展完全腹腔鏡拖出式低溫吻合術(shù)、結(jié)-肛吻合術(shù)及超低位吻合都可以開展保肛[10-11]。同時當(dāng)患者的腫瘤TNM分期處于Ⅱ～Ⅲ期，并且對周圍組織造成浸潤時，也可以為患者開展保肛治療。除此之外，當(dāng)患者的腫瘤最大直徑≤3 cm，且腫瘤下緣和肛緣的距離>5 cm，具有較好分化的腺瘤患者也可以開展保肛治療，本次研究就根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選定了實施保肛治療的研究對象[12-14]。

腹腔鏡輔助手術(shù)必須在患者機(jī)體的腹壁位置開切口，而完全腹腔鏡下低位吻合保肛手術(shù)則不需要在腹壁做切口，同時也不需要對患者的腸道進(jìn)行開放，可使患者機(jī)體所受的手術(shù)創(chuàng)傷得以有效減少，使患者的術(shù)后疼痛得以有效降低，使其能夠在手術(shù)完成后盡早下床進(jìn)行活動，使患者腸胃功能恢復(fù)得以促進(jìn)[15-17]。有學(xué)者通過設(shè)立對照的方式，對直腸癌患者采用改良全腹腔鏡以及腹腔鏡輔助TME術(shù)進(jìn)行治療，最終的研究結(jié)果表明，兩種治療方式所需的手術(shù)時間及手術(shù)治療過程中導(dǎo)致的出血量均不具備明顯的差異，但相較于腹腔鏡輔助治療，全腹腔鏡治療的輔助切口長度更短，術(shù)后患者的肛門排氣時間，術(shù)后48 h引流血量以及住院時間均更短[18-19]。本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流血量以及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的進(jìn)食時間、肛門排氣時間以及術(shù)后住院時間均較對照組更短，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也與文獻(xiàn)[20-21]研究報道一致，提示在對直腸癌患者開展治療時，完全腹腔鏡直腸保肛術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快[20-21]。

綜上所述，完全腹腔鏡直腸保肛術(shù)治療直腸癌的效果顯著，可促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，同時不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張欣.腹腔鏡輔助與完全腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)的臨床比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（15）：2113-2114，2117.

[2]許輝，周赤龍，李裕標(biāo)，等.完全腹腔鏡下超低位直腸癌保肛根治術(shù)后直腸肛管功能對比分析[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（3）：175-177，182.

[3] Kamali D，Omar K，Imam S Z，et al.Patient quality of life and short-term surgical outcomes between robotic and laparoscopic anterior resection for adenocarcinoma of the rectum[J].Tech Coloproctol，2017，21（5）：355-361.

[4] Panteleimonitis S，Ahmed J，Harper M，et al.Critical analysis of the literature investigating urogenital function preservation following robotic rectal cancer surgery[J].World J Gastrointest Surg，2016，8（11）：744-754.endprint

[5] Nonaka T，F(xiàn)ukuda A，Maekawa K，et al.Clinical and Oncological Outcomes of Laparoscopic Versus Open Surgery for Advanced Rectal Cancer[J].Anticancer Res，2016，36（10）：5419-5424.

[6]李世擁，陳綱，杜峻峰，等.腹部無切口腹腔鏡直腸癌經(jīng)肛門切除吻合術(shù)的實踐與發(fā)展[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2016，10（2）：91-93.

[7]穆麗，許慧.800例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)配合體會[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，3（2）：54-56.

[8] Okoshi K，Mizumoto M，Kinoshita K.Laparoscopic subtotal proctocolectomy for synchronous triple colorectal cancers：a case report[J].Asian J Endosc Surg，2016，9（4）：303-306.

[9] Ihnát P，Guňková P，Peteja M，et al.Diverting ileostomy in laparoscopic rectal cancer surgery：high price of protection[J].Surg Endosc，2016，30（11）：4809-4816.

[10] Fung A，Trabulsi N，Morris M，et al.Laparoscopic colorectal cancer resections in the obese：a systematic review[J].Surg Endosc，2017，31（5）：2072-2088.

[11] Buchs N C，Penna M，Bloemendaal A L，et al.Transanal total mesorectal excision：Myths and reality[J].World J Clin Oncol，2016，7（5）：337-339.

[12] Watanabe J，Ota M，Suwa Y，et al.Single-Incision Laparoscopic Anterior Resection Using a Curved Stapler[J].Dis Colon Rectum，2016，59（11）：1105-1109.

[13]蘇加慶，段明松，蘇永林.腹腔鏡輔助改良原位肛門成形術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（2）：33-36.

[14]郁寶銘.直腸癌保肛手術(shù)的規(guī)范化實施[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（10）：1008-1009.

[15]彭超，陳波，陳卓.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌保肛手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（25）：2768-2771.

[16]章斐然，李威，王懷明，等.腹腔鏡全系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌42例[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2013，7（4）：303-306.

[17]張朝軍.微創(chuàng)技術(shù)在胃腸腫瘤外科中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2016，5（5）：257-260.

[18]李世擁，陳綱，陳光，等.腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)經(jīng)肛門套入式吻合23例[J].中華普通外科雜志，2014，29（8）：623-625.

[19]李世擁，陳鋼，陳光，等.腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術(shù)9例經(jīng)驗[C]//第2屆全國普通外科手術(shù)技術(shù)學(xué)術(shù)會議論文集，2012：60-61.

[20]汪苗，朱小麗，汪翠云，等.直腸癌造口患者的心理控制源、生命質(zhì)量和應(yīng)對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（10）：750-753.

[21]馮莉，范志松，常靚，等.miRNA-141在老年直腸癌患者中的表達(dá)及其與臨床病理特征的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4498-4500.endprint