張琴

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法：以本科2014年4月-2016年4月收治的78例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。在進(jìn)行統(tǒng)一治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床療效與護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者臨床治療有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組76.9%；觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度為97.4%，明顯高于對(duì)照組79.5%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療中，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理滿意度更高，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓； 產(chǎn)后； 護(hù)理干預(yù)； 效果

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing intervention method and effect of postpartum deep venous thrombosis.Method：In our department from April 2014 to April 2016 received 78 patients with postpartum deep venous thrombosis，they were randomly divided into observation group and control group，each group of 39 cases.On the basis of unified treatment，the control group was treated with conventional nursing mode，the observation group was treated with comprehensive nursing intervention mode on the basis of the control group.The clinical curative effect and nursing satisfaction of the two groups were analyzed and compared.Result：The clinical treatment efficiency in observation group was 94.9%，which was significantly higher than that in the control group of 76.9%（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was obviously lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction with nursing care in observation group was 97.4%，significantly higher than the control group of 79.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with postpartum lower extremity deep venous thrombosis treatment，comprehensive nursing intervention can significantly improve patients with postpartum lower extremity deep venous thrombosis treatment effectiveness，reduce the incidence of complications，patients with higher satisfaction with nursing，it is conductive to promote the harmonious relationship between nurses and patients，worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Lower extremity deep venous thrombosis； Postpartum； Nursing intervention； Effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.026

當(dāng)孕產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠末期后，其子宮會(huì)出現(xiàn)明顯增大，給產(chǎn)婦下肢所帶來的負(fù)荷也會(huì)隨之增加，在這種負(fù)荷影響下產(chǎn)婦下肢靜脈血流往往容易處于滯緩狀態(tài)，致使產(chǎn)婦局部組織產(chǎn)生缺氧狀態(tài)，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1]。當(dāng)前下肢深靜脈血栓在我國(guó)產(chǎn)婦中發(fā)生率為0.5%～1.31%，其中產(chǎn)前與產(chǎn)后比例為1∶2[2]。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后各種并發(fā)癥來說，下肢深靜脈血栓形成是最為嚴(yán)重病癥之一，一旦靜脈血栓完全脫落，往往導(dǎo)致血栓血流通向肺部，致使患者發(fā)生急性肺栓塞，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康[3]。目前對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的治療，以抗凝和溶栓治療為主，同時(shí)會(huì)輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù)。臨床研究顯示，相對(duì)常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療中效果更為顯著[4]。本文以本科患者為依據(jù)，對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本科2014年4月-2016年4月收治的78例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器官功能性障礙者，如心、肝、腎等；具有嚴(yán)重精神性疾病者。其中觀察組年齡22～38歲，平均（27.3±3.1）歲；剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)15例；所患肢體為左側(cè)者31例，右側(cè)者8例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均 （27.5±2.9）歲；剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)14例；所患肢體為左側(cè)者32例，右側(cè)者7例。兩組患者年齡、患側(cè)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)于本次研究，均知情同意。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行產(chǎn)后下肢深靜脈血栓常規(guī)治療，即外敷同時(shí)給予患者溶栓、抗凝藥物內(nèi)服治療，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，即對(duì)患者臨床體征與病情進(jìn)行觀察，囑咐患者臥床休息，對(duì)患肢周徑按時(shí)測(cè)量等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，（1）健康教育：針對(duì)患者接受能力，向其詳細(xì)解釋產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素、患病癥狀以及治療計(jì)劃，預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的措施等，讓患者對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成有更多了解，主動(dòng)配合各種治療與護(hù)理。（2）患肢護(hù)理：觀察患肢皮膚顏色、腫脹疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，每日通過50%硫酸鎂對(duì)患肢進(jìn)行2次濕敷，密切觀察患者有無出血及肺栓塞情況；幫助患者將患肢抬高15°～30°，以促進(jìn)患者下肢靜脈回流，減輕患者下肢血液淤滯情況，進(jìn)而緩解患肢腫脹與疼痛有所緩解；在床上活動(dòng)方面，患肢脹痛不嚴(yán)重且未進(jìn)行尿激酶溶栓治療時(shí)，指導(dǎo)其在病情允許范圍內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，應(yīng)引導(dǎo)患者避免動(dòng)作過大，此時(shí)應(yīng)禁止按摩患肢，以避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在患者采取尿激酶溶栓進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)叮囑患者保持絕對(duì)的臥床休息。（3）飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)食譜，指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜和水果等高纖維及富含維生素多的食物，少食用高脂食物，注意防范患者發(fā)生便秘，造成腹壓增加，對(duì)患者下肢靜脈回流產(chǎn)生影響。指導(dǎo)患者在回乳期間，少喝湯類，科學(xué)控制患者產(chǎn)后體重，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后過重。（4）心理護(hù)理：受產(chǎn)后體質(zhì)較弱及下肢深靜脈血栓癥狀影響，許多產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮以及抑郁等多種不良情緒，影響患者治療和恢復(fù)效果。對(duì)此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者溝通，不僅要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，還需對(duì)患者主訴耐心傾聽，在了解患者心理狀態(tài)情況下給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心與勇氣，引導(dǎo)患者積極配合治療。（5）早期運(yùn)動(dòng)與按摩：經(jīng)治療后，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬一起對(duì)患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在患者腳后跟處對(duì)一個(gè)軟物品加以放置，使患者小腿可以保持懸空狀態(tài)，由護(hù)理人員協(xié)助患者開展被動(dòng)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，15～20 min/次，運(yùn)動(dòng)之后需給予患者相應(yīng)按摩。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬講解早期運(yùn)動(dòng)后下肢按摩方法，如輕捏患者雙下肢和患者受壓部位肌肉，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行足背伸屈及膝踝關(guān)節(jié)伸縮運(yùn)動(dòng)等，尤其需對(duì)患者腓腸肌等舒縮運(yùn)動(dòng)進(jìn)行加強(qiáng)。（6）恢復(fù)期護(hù)理：該階段指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)，但避免久站久坐；囑患者在活動(dòng)過程中穿著彈力襪或彈力性褲襪，以促進(jìn)下肢血液回流；患者患肢注意保暖，避免患肢出現(xiàn)外傷；血栓再通后，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物，并每周1次對(duì)凝血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況對(duì)藥物用量用法進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)；教導(dǎo)患者出院后對(duì)自身有無皮膚及口腔黏膜出血等進(jìn)行觀察，囑患者戒煙酒及刺激性食物，多飲水，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者臨床療效與護(hù)理滿意度。（1）臨床效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者下肢靜脈曲張以及潰瘍等臨床癥狀完全消失，不再出現(xiàn)疼痛感為顯效；患者臨床癥狀具有一定改善，但行走過程中依然伴隨疼痛感為有效；患者臨床癥狀未發(fā)生任何改變，甚至出現(xiàn)惡化為無效?？傆行?顯效+有效。（2）護(hù)理滿意度：以護(hù)理調(diào)查表為準(zhǔn)，該表由院內(nèi)護(hù)理人員自擬，發(fā)放患者填寫后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意程度評(píng)定設(shè)置為三級(jí)：非常滿意、滿意和不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者總有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組的76.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組患者發(fā)生肺栓塞2例，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.4%，明顯高于對(duì)照組的79.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成，主要受妊娠子宮及妊娠期產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)等因素影響[5]。首先，產(chǎn)婦處于妊娠晚期與產(chǎn)褥早期階段時(shí)，血液往往處在高凝狀態(tài)，容易伴隨血小板功能改變，導(dǎo)致其肝臟中凝血因子逐漸趨向大量化，致使產(chǎn)婦血管壁發(fā)生損傷，隨著產(chǎn)婦抗凝血酶活力降低易引發(fā)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成；其次，因產(chǎn)后活動(dòng)少或體液消耗多使血流遲緩或血液濃縮等因素，該時(shí)期內(nèi)產(chǎn)婦血流緩慢，也容易引發(fā)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成；再次，分娩或手術(shù)致血管壁損傷，也容易引起凝血物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血栓形成[6-8]。此外，產(chǎn)婦高齡、肥胖及妊娠期高血壓，也是發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的高危因素[9]。

近年來，我國(guó)產(chǎn)婦體質(zhì)下降問題較為明顯，加之一些產(chǎn)婦怕疼等因素影響，我國(guó)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比率日益升高，使產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)也在較大程度上有所增加[10]。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓通常會(huì)伴隨下肢腫脹、疼痛等，給患者生活帶來很大不便，因此加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦孕期管理，尤其針對(duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦普及下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防知識(shí)，并針對(duì)病因給予預(yù)防和護(hù)理是十分必要的[11-12]。當(dāng)前對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓，主要采用抗凝藥物和溶栓治療。在不斷地臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理干預(yù)，也是治療產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵。所以，為有效提高患者臨床療效，在進(jìn)行抗凝、溶栓治療的同時(shí)需對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施[13]。endprint

臨床綜合護(hù)理干預(yù)，是一種在臨床診斷指導(dǎo)下，根據(jù)患者臨床診斷特點(diǎn)、治療情況、健康問題等方面制定干預(yù)措施的護(hù)理模式[14]。干預(yù)措施通常涵蓋患者各個(gè)方面，如健康教育、心理支持、用藥干預(yù)、飲食護(hù)理等，以幫助患者達(dá)到預(yù)定治療目標(biāo)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者生理、心理狀況更快恢復(fù)等[15]。對(duì)于產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者來說，往往體質(zhì)較弱，認(rèn)為絕對(duì)臥床休息較好，但長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致其肌泵作用下降及血流速度降低，不利于康復(fù)，護(hù)理人員通過健康教育，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者合理臥床休息，有利于減少產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成，幫助患者預(yù)防治療期間各種狀況[16-17]。通過患肢護(hù)理與康復(fù)期早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，能夠促進(jìn)患者靜脈血液流通，有效預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)[18]。通過對(duì)患者抗凝藥物及溶栓治療期間的護(hù)理，使患者血流與臨床癥狀得到快速改善，提高患者臨床療效[19]。此外，因產(chǎn)后下肢深靜脈血栓會(huì)給患者帶來下肢腫脹、疼痛等困擾，造成患者產(chǎn)生煩躁、抑郁等各種不良心理，通過心理護(hù)理可緩解患者治療期間焦慮等不良情況，提高患者對(duì)治療的依從性與信心[20]。在治療過程中，給予患者合理飲食方案，既能夠?yàn)榛颊咛峁┧锠I(yíng)養(yǎng)，又能增強(qiáng)患者體質(zhì)，同時(shí)幫助患者控制產(chǎn)后體重，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在本研究中，采用綜合護(hù)理模式的觀察組患者總有效率上為94.9%，明顯高于對(duì)照組的76.9%（P<0.05）；經(jīng)治療與護(hù)理后，觀察組中無患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組中有2例患者發(fā)生肺栓塞，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯比對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.4%，明顯高于對(duì)照組79.5%（P<0.05）。由此可以看出，在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療中，采用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠顯著提高患者產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，且輔以綜合護(hù)理干預(yù)還能縮短患者治療恢復(fù)時(shí)間，使患者更快恢復(fù)，且在綜合護(hù)理干預(yù)模式下，患者對(duì)護(hù)理滿意度更高，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述，在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療過程中，綜合護(hù)理干預(yù)起著重要作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者綜合護(hù)理，做到早期治療與全方位護(hù)理，提高產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療效果。

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