吳順秀+熊佳靜+文玲莉

【摘要】 目的：探討優(yōu)質護理干預對維持性血液透析患者內(nèi)瘺血管的影響。方法：選取本院在2013年1月-2016年12月收治的維持性血液透析患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各55例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予優(yōu)質護理干預，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，內(nèi)瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率，采用SF-36生活質量量表評定患者護理后生活質量，并比較兩組患者護理滿意度。結果：經(jīng)護理干預后，觀察組患者出血、感染及血栓形成的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%，顯著低于對照組的25.45%（P<0.05）；觀察組患者內(nèi)瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率分別為1.82%、7.27%，顯著低于對照組的14.55%、18.18%（P<0.05）；觀察組患者的各項生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對維持性血液透析患者給予優(yōu)質護理干預，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，并降低內(nèi)瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率，明顯改善患者生活質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 優(yōu)質護理； 維持性血液透析； 內(nèi)瘺血管； 并發(fā)癥

【Abstract】 Objective：To study the effect of high quality nursing intervention on fistula blood vessels in maintenance hemodialysis patients.Method：110 cases of maintenance hemodialysis admitted in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected，they were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method，55 cases in each group.The control group was given routine care，and observation group was given high quality nursing intervention on this basis，the incidence of complications，fistula occlusion rate and aneurysm-like dilatation rate of two groups were compared，the SF-36 quality of life scale was used to assessd the patients care quality of life，and the nursing satisfaction of two groups were compared.Result：After nursing intervention，the total incidence of bleeding，infection and thrombosis complications in observation group was 7.27%，which was significantly lower than 25.45% of control group（P<0.05）.The fistula occlusion rate and aneurysmal dilatation rate of observation group were 1.82% and 7.27% respectively，which were significantly lower than 14.55% and 18.18% of control group（P<0.05）.The quality of life scores of observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The maintenance of patients with maintenance hemodialysis to give high quality nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications，and reduce the fistula occlusion rate and aneurysm-like expansion rate，significantly improve the quality of life of patients，improve nursing satisfaction，worthy of clinical promotion.

【Key words】 High quality nursing； Maintenance hemodialysis； Fistula blood vessel； Complication

First-authors address：Gaoan Peoples Hospital of Jiangxi Province，Gaoan 330800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.025

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者利用血液透析或腹膜透析來挽救患者的生命，延長尿毒癥患者生命的過渡方法[1]。近年來，隨著各種疾病發(fā)病率的提高，高血壓、糖尿病、慢性腎炎導致的尿毒癥患者發(fā)病率也顯著提高[2]。動靜脈內(nèi)瘺是血液透患者最理想的血管通路，可保證血液透析的充分性，提高患者生活質量，但長期透析下引發(fā)的動靜脈內(nèi)瘺功能喪失也成為了臨床比較棘手的問題[3]。合理使用和保護血管通路，為患者提供優(yōu)質護理服務，對于減少動靜脈血管內(nèi)瘺相關并發(fā)癥，提高患者生活質量有積極影響[4]。本研究為探討優(yōu)質護理干預對維持性血液透析患者內(nèi)瘺血管的影響，選取本院收治的維持性血液透析患者作為研究對象，效果確切，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年12月本院收治的維持性血液透析患者110例為研究對象。納入標準：患者均進行維持性血液透析且采用內(nèi)瘺血管通道[5]。排除標準：伴有嚴重心肺肝等重要臟器功能障礙；患有血液病或其他可導致血栓的疾?。换颊呔癞惓；蛑型緹o法繼續(xù)進行研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各

55例。觀察組中男33例，女22例；年齡31～77歲，平均（54.32±4.35）歲；病程6個月～2年，平均（1.27±0.56）年；慢性腎小球腎炎30例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病15例。對照組中男34例，女21例；年齡30～78歲，平均（55.52±4.55）歲；病程9個月～3年，平均（1.67±0.82）年；慢性腎小球腎炎29例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病17例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已通過本院倫理學委員會批準，患者均知曉本研究并簽署自愿同意書。

1.2 方法 （1）對照組患者給予常規(guī)護理，包括為患者提供舒適的維持性血液透析環(huán)境、用藥指導、飲食指導、觀察患者病情變化和不良反應發(fā)生情況等。（2）觀察組患者在對照組護理基礎上加以優(yōu)質護理。具體內(nèi)容如下：①健康教育。對于首次透析的患者，要告知患者及家屬有關注意事項，每天進行必要的知識宣講和解讀，告知在透析過程中和透析后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解和支持，讓患者和家屬配合好護士的各項操作，共同參與到維護內(nèi)瘺中。②心理干預。向患者及家屬解釋血液透析治療的必要性，加強與患者溝通，語言柔和、動作輕柔，避免在患者面前交頭接耳，讓患者生疑。介紹治療成功案例，促使患者樹立治療信心，對患者產(chǎn)生的疑惑耐心解釋，貫徹以“患者為中心”的護理思想，考慮患者主觀感受，從心理、情感及健康等全方位滿足患者合理需求。③做好消毒處理。進一步完善血液凈化消毒制度，對各項護理流程進一步細化和明確，確保各項血液透析過程的安全性，規(guī)范各項護理措施。在對患者進行水處理和透析管路護理時，要嚴格執(zhí)行消毒管理制度和手衛(wèi)生標準，確保護理過程完全無菌。透析用品使用后，要立即進行處理，避免重復使用，造成感染[6]。④內(nèi)瘺維護。在透析過程中，告訴患者保護好瘺側，避免壓迫，護士在采血化驗時也要避開瘺側，防止出現(xiàn)交叉感染。在使用內(nèi)瘺后，要用無菌棉適當按壓針眼，力量適中。⑤加強透析過程中護理。血液透析是當前治療臟器衰竭最成功的替代治療方法，但在治療過程中可能會存在高血壓、低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等[7]。因此，在護理前，需對患者個人情況進行全面的評估，針對患者在透析過程中有可能并發(fā)的問題做好預防和應急措施。在為患者配血和輸血的過程中，應明確記錄患者血液標本，避免混淆。做好飲食指導，加強患者營養(yǎng)補給，對于營養(yǎng)不足患者，給予營養(yǎng)體液補給，并注意在體液補給期間血壓監(jiān)測，一旦發(fā)生低血壓時，要立即給予相應處理措施，避免造成內(nèi)瘺吻合口血栓和內(nèi)瘺閉塞；血紅蛋白過高會引起血液黏稠而導致血栓，因此在透析期間還要注重對患者血紅蛋白的監(jiān)測，及時調(diào)整促紅細胞生成素的用量[8-10]。同時，在透析過程中，要加強對患者臨床體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)患者有抽搐、頭暈、心悸等癥狀時，要立即通知醫(yī)生，并采取相應的處理措施；注重對患者透析前后體重的測量，準確計算患者的干體重。注重對透析管道的觀察，若發(fā)現(xiàn)透析管有滲血情況時，應立即更換[11]。⑥感染預防。由于透析患者腎功能不全，大多患者伴有營養(yǎng)不良，容易發(fā)生感染。在對患者進行內(nèi)瘺穿刺時，嚴格執(zhí)行穿刺標準，盡量一次性穿刺成功，避免出現(xiàn)穿刺針脫落或多次插管造成感染?；颊咴谘和肝龅倪^程中，要加強巡查，觀察插管部位有無異常，并認真檢測血液透析儀運行狀況是否良好。告知患者穿刺當天不要接觸水，避免傷口污染[12-14]。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、血栓形成，記錄內(nèi)瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率。采用SF-36生活質量量表評定患者護理后生活質量，包括心理指數(shù)、情感指數(shù)、健康指數(shù)[15]。采用自制護理滿意度調(diào)查量表對兩組患者進行護理滿意度評估?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)護理干預后，觀察組患者出血、感染、血栓形成的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%，顯著低于對照組的25.45%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者動脈瘤樣擴張和內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況比較 觀察組患者內(nèi)瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率分別為1.82%、7.27%，顯著低于對照組的14.55%、18.18%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后生活質量比較 護理干預后，觀察組患者的各項生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為92.73%，明顯高于對照組的78.18%（P<0.05），見表4。

3 討論

腎功能衰竭患者由于喪失了腎臟的基本功能，其機體新生代謝的廢物、水分、毒素等不能順利排出體外，高濃度毒素堆積會影響到其他重要臟器功能損傷，造成機體代謝紊亂，引發(fā)臟器功能失調(diào)，隨著病情發(fā)展，引起尿毒癥，且大量水分無法排出也會加重心臟負擔，引起肺水腫、心力衰竭，嚴重危害患者生命健康[16]。目前臨床常采用維持性血液透析治療腎功能衰竭，通過利用半透膜原理，將各種有害物質分離，凈化血液，并調(diào)節(jié)電解質達到穩(wěn)定水平，保持酸堿平衡，從而延長患者生命。內(nèi)瘺血管是長期血液透析患者首選的血管通路，由于需長期反復穿刺，易引起出血、血栓及感染等并發(fā)癥，因此對內(nèi)瘺血管的有效維護可提高透析療效及患者生活質量[17]。endprint

近幾年，隨著?？谱o理領域的不斷發(fā)展，臨床對血液透析專業(yè)護理質量提出了更高要求。相關研究發(fā)現(xiàn)，正確的穿刺及透析前后護理干預，可延長內(nèi)瘺血管的使用壽命[18]。優(yōu)質護理為現(xiàn)代護理的一種新模式，將患者作為護理中心，做好基礎護理的同時，全面落實責任制度，為患者提供更為優(yōu)質和全面的護理服務，提升整體護理服務水平。通過健康教育、做好消毒處理、內(nèi)瘺維護、加強透析過程中護理及感染預防，對內(nèi)瘺血管進行有效護理干預。本研究結果顯示，觀察組出血、血栓、感染的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%，顯著低于對照組的24.45%（P<0.05），這與吳鳳金等[19]報道的8.89%和24.44%相符。優(yōu)質護理干預通過營養(yǎng)指導及血常規(guī)的密切檢測，減少低血壓發(fā)生，對血紅蛋白水平嚴格控制，避免血液黏稠形成血栓。本研究結果顯示，觀察組動脈瘤樣擴張率和內(nèi)瘺閉塞率分別為7.27%、1.82%，顯著低于照組的18.18%、14.55%（P<0.05），表明優(yōu)質護理干預可明顯降低動脈瘤樣擴張率和內(nèi)瘺閉塞率。通過內(nèi)瘺血管維護加強了對內(nèi)瘺血管的保護，避免在透析過程中由于患者或其他因素造成交叉感染及閉塞。本研究結果顯示，在護理質量上，觀察組心理指數(shù)、情感指數(shù)和健康指數(shù)評分均顯著高于對照組（P<0.05），與陳文璇等[20]研究結果一致，證實了優(yōu)質護理在維持性血液透析患者中的護理價值。本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度為92.73%，明顯高于對照組的78.18%（P<0.05）。通過對患者及家屬進行健康教育，消除對血液透析及內(nèi)瘺血管相關信息的陌生感，給予心理干預，幫助減輕心理及情感上的困擾，讓患者在整個長期透析中有足夠的信心堅持治療。

綜上所述，在血液透析患者中實施優(yōu)質護理，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低動脈瘤樣擴張率和內(nèi)瘺閉塞率，提高患者生活質量，值得臨床推廣采用。

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