黃四碧　楊濤　匡蕾　楊靜　胡春媚　王智琴

【摘要】 目的：觀察熱敏灸干預(yù)非急性期小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床護理效果。方法：選擇本院門診2015年7月-2017年7月收治的非急性期小兒反復(fù)呼吸道感染患兒60例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各30例。試驗組根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛，依據(jù)證型采用不同穴位實施熱敏灸干預(yù)，同時進行個性化常規(guī)護理；對照組采用免疫制劑干預(yù)，并給予常規(guī)護理。通過檢測兩組患兒血清IgG、IgA、IgM水平，患兒平均癥狀消失、發(fā)熱消退、治療結(jié)束時間及臨床護理效果比較分析兩種護理方法的臨床效果。結(jié)果：兩組護理后血清IgG、IgA、IgM水平與護理前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療后試驗組IgG恢復(fù)優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組護理后平均每次臨床癥狀消失、發(fā)熱消退、治療結(jié)束時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組護理后臨床效果評價，試驗組有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），好轉(zhuǎn)率、無效率及總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：熱敏灸干預(yù)的常規(guī)個性化護理，通過熱敏灸不同穴位的熱灸，調(diào)整了患兒機體呼吸、消化、泌尿等的紊亂，提高患兒抗病能力，有利于提高非急性期小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床護理效果。

【關(guān)鍵詞】 非急性期小兒反復(fù)呼吸道感染； 熱敏灸； 護理措施； 免疫球蛋白

Nursing Effect of Thermal Moxibustion Intervention on Repeated Respiratory Tract Infection in Children with Non-acute Stage/HUANG Sibi，YANG Tao，KUANG Lei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：083-086

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of thermal moxibustion on recurrent respiratory tract infection in non-acute children.Method：60 patients with recurrent respiratory tract infection were enrolled from July 2015 to July 2017 in our hospital，then were randomly divided into the experimental group（n=30） and the control group（n=30） according to the random number table.The patients were divided into lung and spleen deficiency，Ying and Wei disorders，spleen and kidney deficiency according to the TCM syndrome differentiation.Different points were treated by thermal moxibustion and with personalized routine.By detecting the levels of serum IgG，IgA and IgM in children，the clinical effects of two kinds of nursing methods were compared and analyzed，including symptom disappearance，fever subsided，treatment end time and clinical nursing effect.Result：The two groups after nursing of serum IgG，IgA，IgM levels compared with before treatment，the differences were statistically significant（P<0.01），after treatment，the recovery of IgG in the experimental group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were significant differences between the two groups in clinical symptoms，fever subsided and treatment end time after nursin，the differences were statistically significant（P<0.01）.Clinical evaluation in children of two groups after nursing，the effective rate was significant difference between the two groups（P<0.05），improvement rate，ineffective rate and total effective rate were no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Recurrent respiratory tract infection in non-acute children are intervened by thermal moxibustion and the routine physical care，which is beneficial to improve the clinical nursing effect of recurrent respiratory tract infection in non-acute children through the thermal moxibustion at different acupoints，adjust the function of childrens respiratory，digestive and urinary disorders，improve the ability of children to resist disease and the effect of clinical nursing care.endprint

【Key words】 Recurrent respiratory tract infection in children with non-acute stage； Thermal moxibustion intervention； Nursing measures； Immunoglobulin

First-authors address：The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.020

小兒反復(fù)呼吸道感染（repeated respiratory tract infection in children，RRTI），是影響小兒生長發(fā)育和身心健康的常見病，發(fā)病率占兒科疾病的20%～30%，而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。該病病因病機復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)不一，以冬春季節(jié)反復(fù)發(fā)作[3]，防治方法主要是服用和注射增加免疫力的藥物及對癥治療。相關(guān)研究表明患兒長期應(yīng)用藥會增加成年后肺臟病變發(fā)生的概率，也會抑制正常的生長發(fā)育[4]，使得該病治療難度進一步提高，因此尋找一種安全有效的干預(yù)方法，是目前RRTI急待解決的問題。熱敏灸是本院陳日新教授等人原創(chuàng)的中醫(yī)特色針灸技術(shù)，比傳統(tǒng)中醫(yī)灸療有更顯著的療效。本研究將熱敏灸干預(yù)的方法應(yīng)用于RRTI患兒的臨床護理，觀察RRTI患兒熱敏灸干預(yù)后病情改善的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2015年7月-2017年7月收治的RRTI病例共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條件”：①0～2歲小兒，每年上呼吸道感染7次以上或下呼吸道感染3次以上；②2～5歲小兒，每年上呼吸道感染6次以上或下呼吸道感染2次以上；③5～14歲小兒，每年上呼吸道感染5次以上或下呼吸道感染2次以上。上呼吸道感染次數(shù)不夠，可將上下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能；④兩次感染間隔時間至少7d以上；⑤確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年。（2）4～14歲兒童。（3）符合中醫(yī)分證中的肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛[5]。（4）患兒均在本院門診就診治療。（5）患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有局部皮膚疾患或損傷者。（2）對藥物灸條過敏及有嚴(yán)重過敏史者。（3）反復(fù)呼吸道感染的急性感染期。（4）依從性差，未能堅持完成整個療程者，資料不齊者。按隨機數(shù)字表法分為試驗組30例，男16例，女14例，年齡4～14歲，平均（8.12±3.71）歲，病程2～5年；對照組30例，男17例，女13例，年齡4～14歲，平均（8.17±3.68）歲，病程2～5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。試驗過程中，試驗組1例患兒不能耐受熱敏灸治療，對照組2例患兒依從性差，未完成護理干預(yù)的全過程。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以免疫調(diào)節(jié)劑復(fù)可托（脾氨肽口服凍干粉）口服，2 mg/次，用10 mL涼開水溶解后口服，1次/d，在此基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護理，具體如下：（1）診療環(huán)境保持適宜的溫度與濕度，房間應(yīng)定時通風(fēng)換氣及消毒，保證空氣流通。（2）高熱護理：物理降溫，高熱38.5 ℃以上肛門塞藥或口服降溫藥物。（3）感染護理：保持患兒口、鼻部清潔，及時為其清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢[6-7]。

（4）指導(dǎo)鍛煉與飲食：保證患兒充足休息時間，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣；增加患兒體育鍛煉，特別是戶外鍛煉，開具患兒營養(yǎng)菜單，指導(dǎo)患兒合理飲食，多食用低脂、高熱量的半流質(zhì)食物[8]。（5）對患兒家屬進行健康教育：向患兒家長講解RRTI病因、治療過程及并發(fā)癥處理方法，注意氣候變化，及時幫患兒增減衣服[9]。

1.2.2 試驗組 （1）熱敏灸干預(yù)：首先將30例患兒按中醫(yī)辯型大方法分成肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)患及脾腎兩虛三類，肺脾氣虛患兒取穴：身柱、肺俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）；營衛(wèi)失調(diào)患兒取穴：風(fēng)門（雙側(cè)）、大椎、肺俞（雙側(cè)）；脾腎兩虛患兒取穴：脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元。將點燃的艾條距穴位3 cm左右的高度施行回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸，當(dāng)患兒出現(xiàn)感覺施灸部位出現(xiàn)下列熱敏化現(xiàn)象（透熱、傳熱），繼續(xù)溫和灸熱敏化部位[10]，一般每穴不超過5 min為宜，1次/d。施灸時及時擦拭患兒汗液，保持施灸過程中被施灸部位受熱均勻，施灸者可用食指和中指置于施灸部位兩側(cè)感知溫度，亦可結(jié)合觀察患兒表情和語言及皮膚變紅的程度和范圍，調(diào)整施灸高度，并可用專門艾灸盒防止艾灰落到皮膚以避免燙傷（注意間斷彈去灰燼）。施灸后及時更換衣物及床單位并注意防寒保暖。（2）護理干預(yù)：與對照組一樣，但對不同證型的患兒，飲食菜單、體育鍛煉的方式有所不同。兩組護理方法實施后觀察臨床護理效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 免疫球蛋白檢測 清晨抽患兒靜脈血1 mL，取血清采用免疫球蛋白IgG，檢測試劑盒（生化比濁法，西班牙Biosystems S.A.公司），采用西班牙A25 Biosystems儀器分析。

1.3.2 癥狀消失時間與治療時間 癥狀消失時間指臨床發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、打噴嚏消失時間，體溫恢復(fù)正常時間。治療時間，按入選患兒每次就診即日起到治療結(jié)束止的平均治療時間計算。

1.3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）有效：發(fā)病次數(shù)較治療前同期發(fā)作次數(shù)減少2/3或1年內(nèi)發(fā)作<3次，發(fā)病時癥狀較輕，病程較以前縮短；（2）好轉(zhuǎn)：發(fā)病次數(shù)較治療前同期發(fā)作次數(shù)減少1/3或1年內(nèi)發(fā)作<5次，發(fā)病時癥狀有所減輕；（3）無效：經(jīng)治療后病情無改變或進一步加重?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，方差齊性檢驗后，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗或配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用四格表 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血清免疫球蛋白水平比較 免疫球蛋白檢測結(jié)果顯示，兩組護理后血清IgG、IgA、IgM水平與護理前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；護理后試驗組IgG水平恢復(fù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理后臨床癥狀消失、轉(zhuǎn)愈時間比較 兩組護理后臨床癥狀消失、發(fā)熱消退、治療結(jié)束時間比較，試驗組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組護理后臨床護理效果比較 兩組護理后臨床效果評價結(jié)果，試驗組有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），好轉(zhuǎn)率、無效率及總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見疾病之一，其病情特點是常年發(fā)病、病程長、反復(fù)難治愈[11]，既影響患兒的生長發(fā)育和正常生活學(xué)習(xí)，又給家庭帶來沉重的經(jīng)濟、精神負擔(dān)。該病的發(fā)病機制還不清楚，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生主要與免疫、維生素缺乏、微生態(tài)[12]、體質(zhì)、環(huán)境、精神、飲食等諸多因素有關(guān)，其中機體細胞免疫和體液免疫功能失調(diào)是主要誘因[13]，因此免疫治療已延續(xù)多年，但效果卻不盡如人意。而中醫(yī)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病關(guān)鍵不在邪多，而在正氣不足，治療原則以益肺固表、健脾益氣，補腎固本為主[14]。

熱敏灸是采用點燃的艾材懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的新療法[15-16]。本研究將熱敏灸應(yīng)用于反復(fù)呼吸道感染的患兒，通過中醫(yī)辨證分型，將患兒分成肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛型。肺脾氣虛者以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。本研究對該證患兒取身柱、肺俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）穴位實施熱敏灸法，其中身柱屬督脈，主治身熱，咳嗽，氣喘，支氣管炎等；肺俞主治肺經(jīng)及呼吸道疾病，如肺炎、支氣管炎等，脾俞穴有健脾和胃，利濕升清的功效。采用熱敏灸對這三個穴位施灸，一方面對癥熱灸，另一方面通過熱灸脾俞穴，調(diào)節(jié)患兒脾胃，增強食欲，提高機體營養(yǎng)狀況，從而增加患兒抗病能力。營衛(wèi)失調(diào)的患兒者，證見反復(fù)感冒，鼻塞流涕，惡寒怕熱，不耐寒涼，平素多汗，或夜間盜汗，取風(fēng)門（雙側(cè)）、大椎、肺俞（雙側(cè)）實施熱敏灸，風(fēng)門穴為督脈、足太陽經(jīng)交會穴，主治風(fēng)眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出；大椎穴，主治熱病，咳嗽等。脾腎兩虛者，證見反復(fù)感冒，面色蒼白，動則氣短，汗多納差，尿多遺尿，大便稀溏，舌淡，苔薄，脈細無力，取脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元穴位實施熱敏灸，腎俞穴可改善腎臟血流量，關(guān)元穴具有培元固本、補益下焦之功。

熱敏灸的最大特點是在離灸穴一定距離的位置實施艾灸，施者可根據(jù)患兒的體質(zhì)、熱灸的時候患兒皮膚的反應(yīng)調(diào)節(jié)艾灸的位置與時間，使灸熱溫和地通過穴位傳導(dǎo)到機體內(nèi)。研究將患兒按中醫(yī)辯證分型，根據(jù)不同證型的患兒，實施不同的穴位熱灸，對癥治療，然后通過不同證型患兒的個性化護理[17-18]，使RRTI患兒血清免疫球蛋白水平、臨床癥狀的恢復(fù)時間、治療轉(zhuǎn)愈時間及臨床療效均比西醫(yī)單純采用免疫制劑加常規(guī)護理效果好。

綜上所述，雖然免疫制劑對RRTI患兒治療也有一定的效果，但從本研究結(jié)果顯示，RRTI的發(fā)病不單純是患兒免疫功能下降。熱敏灸通過不同穴位的熱灸，調(diào)整了患兒機體呼吸、消化、泌尿等紊亂的功能，激發(fā)了機體的免疫功能，從而提高患兒抗病的能力[19-20]，使RRTI發(fā)病周期、發(fā)病頻率、病情輕重的程度得到了比較好的改善。

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（收稿日期：2017-09-07） （本文編輯：程旭然）endprint