柏 芳

(山東能源新礦集團協(xié)莊礦醫(yī)院，山東 新泰 271221)

過敏性結(jié)膜炎是臨床眼科十分常見的一種過敏性病變，是由眼部組織對外界過敏源產(chǎn)生的超敏反應(yīng)所致，具有極高發(fā)病率，患者主要表現(xiàn)為眼癢，黏液性分泌物，結(jié)膜充血、水腫等[1-2]。過敏性結(jié)膜炎病變亞型較多，且遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此安全有效的臨床治療和護理對患者的預(yù)后顯得尤為重要。2015年4月—2016年3月，我院在對過敏性結(jié)膜炎治療過程中給予中醫(yī)整體護理，獲得較為滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院進行診治的124例過敏性結(jié)膜炎患者，均符合《中華眼科學(xué)》[3]關(guān)于過敏性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為眼癢、畏光、分泌物增多、自感灼熱等，分泌物黏液性，可并發(fā)皮膚過敏、鼻癢等全身性癥狀；結(jié)膜充血、水腫，乳頭或濾泡發(fā)生明顯增生，也可發(fā)生結(jié)膜瘢痕、眼瞼水腫、角膜點狀浸潤等?；颊吣挲g>18歲；無研究用藥禁忌證；雙眼發(fā)病，無家族遺傳史；依從性好，完全遵醫(yī)囑治療；無精神系統(tǒng)病變；患者對治療知情同意。排除其他活動性眼部病變者，伴心肝腎等較為嚴(yán)重的原發(fā)病變者，伴血液系統(tǒng)病變者，妊娠或哺乳期者，未按規(guī)定治療、不能對其治療效果進行有效判定者。將患者隨機分為2組：對照組62例，男39例，女23例；年齡23～67(43.5±2.2)歲；病程(4.7±0.5)年(7個月～12年)；春季卡塔性結(jié)膜炎26例，季節(jié)過敏性結(jié)膜炎20例，常年過敏性結(jié)膜炎6例，巨乳頭結(jié)膜炎6例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎4例。觀察組62例，男40例，女22例；年齡22～69(43.3±2.0)歲；病程(4.5±0.2)年(6個月～11年)；春季卡塔性結(jié)膜炎25例，季節(jié)過敏性結(jié)膜炎21例，常年過敏性結(jié)膜炎7例，巨乳頭結(jié)膜炎7例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎2例。2組患者性別、年齡、病程及病變分型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 對照組給予臨床常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)整體護理，主要包括心理護理、飲食護理、眼部護理、伴發(fā)癥狀護理及中醫(yī)干預(yù)幾個方面。

1.2.1心理護理 發(fā)生過敏性結(jié)膜炎患者眼部干癢難耐，煩躁情緒加重，在就診過程中因?qū)Σ∽兗爸委熈私獠簧?，也會誘發(fā)焦慮、恐懼心理，影響預(yù)后。護理人員要與患者進行良好溝通，向患者講解病變原因、癥狀及特點等，講述治療成功案例，消除其緊張情緒，使其建立積極面對的信心，能有效配合治療。對于心煩焦躁患者，囑其建立規(guī)律的生活節(jié)奏，加強活動鍛煉，早睡早起，保證睡眠，避免情緒劇烈波動，保持心情愉悅。失眠較為嚴(yán)重患者可根據(jù)自身情況可以在神門穴、眼穴以及內(nèi)分泌等各穴位給予耳穴埋豆治療。

1.2.2飲食護理 合理飲食，主清淡，忌肥甘辛辣，多食水果和蔬菜。過敏性結(jié)膜炎臨床癥狀以眼紅、眼癢、分泌物增多等為主，大多由外感風(fēng)熱或是濕熱上泛等引起，病機主要是臟腑經(jīng)絡(luò)蓄熱，將熱閉于內(nèi)，春夏或是夏秋之交時，腠理較為疏松，此時若外感風(fēng)寒，熱為寒郁，氣不得通，長此以往寒亦化熱,病變本質(zhì)屬“寒包火”，寒熱體內(nèi)長期相搏，致使病變復(fù)雜多變[4-5]。因病變多是濕熱所致，因此禁忌肥甘厚味和辛燥之食，避免濕熱由內(nèi)而生；禁辛辣刺激食物，避免助火邪；禁酒，避免傷脾生濕。

1.2.3眼部護理 患者病發(fā)時眼癢難耐，常不由自主揉搓眼部，這會加重結(jié)膜、眼瞼的水腫和充血，因此一定要囑患者勿揉搓眼睛，避免加重病情。同時囑患者禁止應(yīng)用易導(dǎo)致過敏物品，如染燙頭發(fā)、彩妝化妝品等，避免加重病情，影響治療。

1.2.4伴發(fā)癥狀護理 患者除眼部癥狀之外，最為常見的是伴鼻塞、鼻癢等鼻部癥狀，護理人員要囑患者防寒，避免煙塵，避免吸入過敏源，戴口罩，自我保護，天氣冷、風(fēng)沙天氣尤其注意鼻部防護，天氣較為干冷時保持室內(nèi)溫暖、潮濕。鼻涕較多時，擦拭鼻涕用柔軟紙巾，動作輕柔，避免用力，避免自行應(yīng)用鼻噴劑，避免挖鼻孔。清潔鼻部，避免過敏源在鼻黏膜長期附存。

1.2.5中醫(yī)干預(yù) ①穴位艾灸：參考文獻[6]方法操作。患者取坐位，頭直立，對魚腰、睛明、四白等穴位進行熏灸，隨后同穴位給予雀啄灸，然后同法對雙耳進行熏灸及雀啄灸，最后再次熏灸和雀啄灸雙手十宣穴和合谷穴。1次/d，10 min/次，連續(xù)7 d為1個療程，療程結(jié)束后停2 d。②針刺、放血：患者取仰臥位，取上白穴，常規(guī)消毒后給予無菌毫針沿垂直方向刺入，捻轉(zhuǎn)得氣，在患者可承受范圍內(nèi)自感酸脹后停止，留針25 min。同時取兩側(cè)耳尖、耳穴眼區(qū)以及太陽穴，常規(guī)消毒后應(yīng)用5號無菌注射針迅速點刺所選穴位，順序進行，每穴放血量以5～10滴為宜，結(jié)束后壓迫止血。2次/周，10次為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效。治愈：眼癢癥狀及分泌物完全消失，角膜血管較之前退化2/3，結(jié)膜無充血，角膜緣膠樣增生退化；好轉(zhuǎn)：患者偶感眼癢，其他眼紅、畏光、流淚等癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，瞼結(jié)膜乳頭以及濾泡縮小1/2；無效：患者各項臨床癥狀及病理檢查均無明顯變化，甚至加重[7]。治愈+好轉(zhuǎn)為總有效。②患者治療依從性。完全依從：患者在各項治療過程中均嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，按時用藥及完成檢查，規(guī)范治療；一般依從：患者在各項治療過程中基本可遵醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范治療；不能依從：患者在各項治療過程中不能夠遵醫(yī)囑執(zhí)行，中途不能堅持治療。完全依從+一般依從為總依從。③生活質(zhì)量。從自覺癥狀、日?；顒?、社會活動、心理狀態(tài)以及軀體功能狀態(tài)幾個方面進行測定評分，計算總分為144分。④護理滿意度。對患者和家屬均給予自擬問卷調(diào)查，主要包括護理質(zhì)量、護理安全等多項問題，每個項目分為十分滿意、較滿意、一般、不滿意選項，對得分結(jié)果進行統(tǒng)計，十分滿意+較滿意為護理總滿意。

2 結(jié) 果

2.12組治療后臨床療效比較 觀察組臨床治愈率和治療總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組患者治療護理依從性比較 觀察組患者治療護理總依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療護理依從性比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者治療護理前后生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者治療護理后生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組患者臨床護理滿意度情況比較 觀察組患者臨床護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

過敏性結(jié)膜炎屬免疫性病變的一種，是結(jié)膜與變應(yīng)原進行接觸后導(dǎo)致的一系列機體組織和功能異常的變態(tài)反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)類型主要是Ⅰ型以及Ⅳ型，是眼科十分常見病變類型之一，具有較高的臨床發(fā)病率。尤其是近年來受到環(huán)境污染、化妝品應(yīng)用、隱形眼鏡發(fā)展以及日常飲食作息不規(guī)律等因素影響，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[8]。過敏性結(jié)膜炎病變類型較多，且發(fā)病機制尚無明確定論，因此臨床治療較為困難，目前尚無特效治療方法，僅是抗過敏等對癥治療，效果不滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生主要是由風(fēng)、濕、熱等導(dǎo)致，認(rèn)為其所表現(xiàn)的外在癥狀是因氣虛血熱，衛(wèi)表不固，易受風(fēng)邪侵襲的機體內(nèi)在本質(zhì)所致，需在補益肺脾、養(yǎng)血祛風(fēng)治療的同時給予相應(yīng)的整體護理，以有效改善預(yù)后[5]。

表3 2組患者治療護理前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組患者臨床護理滿意度情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

中醫(yī)整體護理模式形成于我國傳統(tǒng)文化背景之下，將人文科學(xué)與自然科學(xué)融匯其中，中醫(yī)整體護理的理論優(yōu)勢主要體現(xiàn)為整體的、動態(tài)平衡的健康觀和生命觀[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機體所存在的生命活動是在內(nèi)外環(huán)境共同影響下，多種因素相互作用而形成、維持的動態(tài)平衡，其中內(nèi)環(huán)境主要是指機體多種臟器的精神及功能狀態(tài)，外環(huán)境則是指所處的社會和自然環(huán)境等，而這個平衡一旦紊亂，就會引起各種器質(zhì)性、功能性病變。因此，在臨床治療及護理過程中必須將對平衡產(chǎn)生影響的相關(guān)因素(心理、體質(zhì)、社會、環(huán)境等)考慮進去，這也是中醫(yī)整體護理形成的基礎(chǔ)[10]。該護理模式不僅僅是單一機械的看患者“得了什么病”，而是把患者當(dāng)作一個整體，把所患病變認(rèn)為是機體內(nèi)外環(huán)境一時的失衡狀態(tài)，因此治療護理既需祛邪，又需扶正，尤其對機體正氣進行固護補益，通過對機體整體功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)，以實現(xiàn)治療、護理疾病目的[11]。中醫(yī)整體護理模式的思路以及方法均體現(xiàn)出先進的科學(xué)性，也是自然科學(xué)和社會科學(xué)的有效結(jié)合，完全符合現(xiàn)代科學(xué)所要求的一體化趨勢[12]。同時進過規(guī)范化處理的各項中醫(yī)護理技術(shù)具有較強的可操作性，易于掌握、運用，適用范圍更過，治療效果也更好，可廣泛推廣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率、治愈率均明顯高于對照組，患者生活質(zhì)量總評分、治療總依從率及護理滿意度均明顯高于對照組。這說明中醫(yī)整體護理相較于臨床常規(guī)護理模式在提高患者治療效果方面具有更為明顯優(yōu)勢，其經(jīng)過一系列穴位針刺、放血、艾灸等中醫(yī)護理后，可顯著改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，同時與患者建立良好護患關(guān)系，有效提高患者治療依從性及對護理人員的親密性，從而達(dá)到治療及預(yù)防病變復(fù)發(fā)的目的，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1] 朱建霞，鄧玫，陳雁英. 中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性結(jié)膜炎合并過敏性鼻炎的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(2):195-196

[2] 劉院斌，武中華，任志鳳，等. 奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(8):676-678

[3] 李鳳鳴. 中華眼科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1143-1143

[4] 孟青青，高健生，接傳紅，等. 川椒方和奧洛他定滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志,2013,23(6):398-402

[5] 丁哲. 中藥驅(qū)風(fēng)一字散聯(lián)合埃美丁滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎40例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2015,47(11):37-38

[6] 王亮. 針刺董氏上白穴結(jié)合放血治療過敏性結(jié)膜炎20例[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2015,47(11):53

[7] 張志長，吳競，宮學(xué)武，等. 雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合奧洛他定滴眼液在治療過敏性結(jié)膜炎中的應(yīng)用價值[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(3):361-362

[8] 盛焱. 各種類型過敏性結(jié)膜炎患者應(yīng)用奧洛他定滴眼液聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療的臨床效果評價[J]. 中國實用醫(yī)藥,2015,10(29):133-134

[9] 邵丹. 中醫(yī)護理技術(shù)綜合用于消化道腫瘤切除術(shù)后促進腸功能恢復(fù)淺析[J]. 大家健康,2016(2):38-39

[10] 姜穎，王芳，蔣慧，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后促進胃腸道功能恢復(fù)的中醫(yī)護理進展[J]. 全科護理,2015,13(10):881-883

[11] 戴美蘭，張英凱. 慢性乙型肝炎合并重度黃疸患者應(yīng)用中醫(yī)整體護理的效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理,2016,2(9):68-71

[12] 劉海燕，肖平，賈文君，等. 中醫(yī)整體護理對肛腸手術(shù)患者情緒術(shù)后疼痛及護理配合度的影響[J]. 四川中醫(yī),2015,11(6):175-177