吳葛芬，肖雪月，陸嘉紅，湯夏冰，倪維靜

(1. 江南大學(xué)附屬醫(yī)院/江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214062；2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023)

鼻咽癌是一種發(fā)生在鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤，其具有較高病死率，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病[1]。目前對(duì)此類患者需以放療為主、輔以化療，從而促進(jìn)提升局部腫瘤的控制效果，降低惡性腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率，最終延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2]。但在放化療時(shí)，不僅可有效殺傷腫瘤細(xì)胞，正常細(xì)胞也會(huì)受到損壞，導(dǎo)致患者面部皮膚損傷、口腔潰瘍、鼻竇炎及腦脊髓損傷等并發(fā)癥，所以需給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施。持續(xù)性家庭支持護(hù)理干預(yù)是院外康復(fù)護(hù)理的重要護(hù)理形式，能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)、專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者病情逐步恢復(fù)[3-4]。為探究持續(xù)性家庭支持護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者中的效果，本研究探討了持續(xù)性家庭支持護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)鼻咽癌放化療出院后患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及并發(fā)癥改善情況的差異?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年10月—2015年10月在無(wú)錫市第四人民醫(yī)院住院的鼻咽癌放化療患者82例，年齡36～80歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次接受放化療治療；②病理組織學(xué)檢查確診為鼻咽癌；③國(guó)際抗癌聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)臨床分期(TNM)為Ⅱ～Ⅲ期；④預(yù)計(jì)生存期為6個(gè)月以上；⑤無(wú)任何肝腎功能損害；⑥意識(shí)清晰；⑦具有一定語(yǔ)言交流能力；⑧均知情同意，積極參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾由于其他惡性腫瘤接受放化療治療者；②意識(shí)模糊者；③精神病者；④鼻咽癌復(fù)發(fā)者；⑤伴隨嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變者；⑥伴隨嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；⑦由于自身原因不能配合此研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，2組性別、年齡、文化水平和臨床分期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理方法 2組在患者出院后均發(fā)放《鼻咽癌患者院外持續(xù)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)》，囑咐患者根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行自我護(hù)理。對(duì)照組在出院后行常規(guī)護(hù)理，所有患者在出院后給予電話隨訪，1次/月，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并囑咐患者日常生活中每日多飲水，做到少食多餐以提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，堅(jiān)持張口等功能鍛煉。護(hù)理人員對(duì)其反復(fù)強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，督促患者養(yǎng)成健康飲食及生活方式。在此基礎(chǔ)上，觀察組行持續(xù)性家庭支持護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1干預(yù)方式 ①電話隨訪。此方式為主要干預(yù)措施，并且開(kāi)通電話專線，隨時(shí)接聽(tīng)患者及其家屬的電話，及時(shí)解答問(wèn)題。②網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(QQ、微信及電子郵箱)輔助干預(yù)措施?；颊呒捌浼覍倏赏ㄟ^(guò)以上各網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員或留言，護(hù)理人員及時(shí)回復(fù)。

表1 2組一般資料比較

1.2.2干預(yù)內(nèi)容 ①知識(shí)宣教：a. 健康知識(shí)講解。對(duì)患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病的產(chǎn)生原因、癥狀表現(xiàn)、放化療后常見(jiàn)不良反應(yīng)等。b. 毒副作用干預(yù)。護(hù)理人員告知患者根據(jù)發(fā)放的《鼻咽癌患者院外持續(xù)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)》掌握常見(jiàn)癥狀及預(yù)防措施，護(hù)理人員根據(jù)患者的理解狀況和問(wèn)題給予指導(dǎo)及解答。對(duì)發(fā)生毒副作用、無(wú)法有效理解而存在自我護(hù)理缺陷者，護(hù)理人員使用通俗易懂的言語(yǔ)耐心向患者解釋。②軀體功能干預(yù):a.飲食干預(yù)。護(hù)理人員囑咐患者日常飲食中多食入蛋白質(zhì)、維生素及熱量含量較高的食物，避免食入高脂肪及刺激性食物，做到戒煙忌酒。并且根據(jù)患者身體情況制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。b.活動(dòng)鍛煉。主要為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并且囑咐患者做到循序漸進(jìn)?；颊擢?dú)自完成自身力所能及的事，例如個(gè)人衛(wèi)生等；每日完成散步運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者自身體力狀況決定散步的速度，最初為60～90步/min，可逐漸加快至90～120步/min，15～30 min/次，1～2次/d。患者家屬在此過(guò)程中做到督促和鼓勵(lì)患者，堅(jiān)持鍛煉，充分給予家庭關(guān)懷，讓患者感受到家庭的溫暖。③心理干預(yù):護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并站在對(duì)方的角度為其解決內(nèi)心疑問(wèn)，同時(shí)不斷鼓勵(lì)患者，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員根據(jù)患者相應(yīng)心理狀況進(jìn)行分類心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)出現(xiàn)抑郁傾向的患者積極開(kāi)導(dǎo)和溝通，讓患者學(xué)會(huì)自我放松，指導(dǎo)其進(jìn)行冥想訓(xùn)練，同時(shí)積極參與到社會(huì)活動(dòng)中；對(duì)依從性較差患者著重強(qiáng)調(diào)其配合醫(yī)護(hù)人員自我護(hù)理的重要性，通過(guò)列舉反例的方式以起到警示效果；對(duì)過(guò)度依賴照顧者的患者，為其制定每日生活計(jì)劃表，讓患者家屬理解適當(dāng)“放手”對(duì)于提升患者自護(hù)能力具有顯著積極效果。在與患者溝通交流的過(guò)程中護(hù)理人員注意避免談及外貌變化、性欲下降等敏感話題。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)比2組出院時(shí)及出院后6個(gè)月負(fù)性情緒情況。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。②對(duì)比2組毒副反應(yīng)發(fā)生率。③比較2組出院時(shí)及出院后6個(gè)月生活質(zhì)量情況。采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)對(duì)患者角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能及認(rèn)知功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共30個(gè)條目，得分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié) 果

2.12組出院前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 2組出院后6個(gè)月SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低(P均<0.05),且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組出院前后負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

注：①與出院時(shí)對(duì)比，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組出院前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組出院后6個(gè)月角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能及認(rèn)知功能評(píng)分均顯著升高(P均<0.05),且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.32組出院后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出院后毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

目前對(duì)鼻咽癌患者主要需采用放化療，而標(biāo)準(zhǔn)放化療方案為以適形調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合以順鉑為基礎(chǔ)的化學(xué)治療[8]。通?；颊咴诮邮芊呕熀髢H接受常規(guī)出院前健康教育便帶藥回家自行療養(yǎng)，患者自身及其家屬無(wú)法有效觀察到出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，不能夠像在醫(yī)院時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)地識(shí)別和應(yīng)對(duì)。我國(guó)社區(qū)護(hù)理相比于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家起步晚，且覆蓋率較低，并且惡性腫瘤相關(guān)人力資源不足，因此對(duì)惡性腫瘤患者的診療干預(yù)較差[9]。鼻咽癌患者需承受精神及生理上的雙重壓力，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。在本研究中，觀察組出院后6個(gè)月SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比對(duì)照組更低，說(shuō)明持續(xù)性家庭支持護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒。隨著網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代的到來(lái)，很多家庭都接入了網(wǎng)絡(luò)，相比于傳統(tǒng)電話聯(lián)系，QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式更為方便。持續(xù)性家庭支持護(hù)理干預(yù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及電話聯(lián)系的方式，系統(tǒng)全面的告知患者鼻咽癌相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者間的交流與溝通，并且耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，解決患者內(nèi)心疑問(wèn)；通過(guò)囑咐患者家屬多與患者溝通交流，促進(jìn)患者形成樂(lè)觀向上的態(tài)度，最終有效緩解其不良心理情緒。

表3 2組出院前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：①與出院時(shí)比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組出院后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

鼻咽癌患者在接受放化療出院后，通常會(huì)出現(xiàn)口干、食欲下降等不良反應(yīng)，并且骨髓會(huì)受到抑制，力量負(fù)荷顯著降低，體質(zhì)下降[10]。在本研究中，觀察組食欲下降、口腔黏膜炎及口干等毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明持續(xù)性家庭支持護(hù)理干預(yù)對(duì)降低毒副作用的發(fā)生具有顯著效果。食欲降低會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而影響康復(fù)，在持續(xù)性家庭支持護(hù)理中，護(hù)理人員為患者制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，并且通過(guò)心理暗示讓患者想象吃下食物對(duì)提升免疫功能殺死腫瘤細(xì)胞具有顯著作用，使機(jī)體能夠逐漸恢復(fù)，從而促進(jìn)患者提高營(yíng)養(yǎng)的攝入[11]。持續(xù)性家庭支持護(hù)理中通過(guò)日常營(yíng)養(yǎng)的改善，囑咐患者家屬多督促患者通過(guò)漱口、局部用藥的方式，最終有效降低口腔黏膜炎的發(fā)生率?？诟膳c口腔中唾液分泌量降低具有顯著相關(guān)性，持續(xù)性家庭支持護(hù)理中通過(guò)囑咐患者及其家屬，讓患者多飲水，多咀嚼橄欖、口香糖等方式促進(jìn)唾液的產(chǎn)生量，并且讓患者家屬給予制備甘涼滋陰的流質(zhì)食物以緩解患者口干癥狀[12]。持續(xù)性家庭支持護(hù)理中通過(guò)鼓勵(lì)患者保持口腔清潔、多食入蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，從而有效保護(hù)胃黏膜受損。

影響患者的生活質(zhì)量的因素有很多，如毒副反應(yīng)、家庭支持、心理情緒等。鼻咽癌患者經(jīng)過(guò)放化療后需承受心理、生理上巨大壓力，并且自護(hù)能力、活動(dòng)能力顯著下降[13-14]。而通過(guò)持續(xù)性家庭支持護(hù)理后，患者生活質(zhì)量顯著提高，原因主要在于，此護(hù)理干預(yù)中將患者可能出現(xiàn)的癥狀作為重點(diǎn)關(guān)護(hù)內(nèi)容，知道患者進(jìn)行有效飲食干預(yù)、活動(dòng)鍛煉等，從而降低毒副反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者軀體功能；通過(guò)有效心理干預(yù)及家庭支持，從而顯著降低患者出現(xiàn)不良心理情緒的概率，使患者能夠積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，最終改善患者情緒功能及社會(huì)功能；護(hù)理人員囑咐患者積極應(yīng)對(duì)疾病，正確面對(duì)壓力，從而提升自我應(yīng)變及接納能力，正確定位自身角色，最終顯著改善生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，持續(xù)性家庭支持護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻咽癌放化療患者能夠有效緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的推廣價(jià)值。

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