郝鳳華

（朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

骨科大手術(shù)患者因為長時間保持臥床休養(yǎng)狀態(tài)，治療過程中容易形成下肢深靜脈血栓（DVT），從而影響治療效果，危及患者生命安全[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及髖部骨折術(shù)等骨科大手術(shù)后最易發(fā)生下肢深靜脈血栓。隨著近年來不斷增多的高能量損傷患者，骨科大手術(shù)比例逐年升高，DVT的發(fā)生率亦隨之表現(xiàn)出上升狀態(tài)?？祻?fù)期循證護理的應(yīng)用與完善，對提高患者治療總有效率，改善預(yù)后具有不可替代的重要價值。本文選取我院收治的108例骨科大手術(shù)患者作為觀察對象，現(xiàn)將護理效果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2016年7月我院收治的108例骨科大手術(shù)患者作為觀察對象，按照抽簽法分為參照組和觀察組，各54例。參照組男34例，女20例，患者年齡23～76歲，平均年齡（49.7±1.5）歲。其中人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，髖部周圍骨折手術(shù)16例，人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克6例；觀察組男31例，女23例，患者年齡24～78歲，平均年齡（48.5±1.6）歲。其中人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，髖部周圍骨折手術(shù)15例，人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克7例。兩組患者的基線資料統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：參照組54例患者予以常規(guī)護理，換言之，涉及到的所有護理措施均遵照醫(yī)師指示進行。觀察組54例患者予以循證護理，具體內(nèi)容：①確定循證護理問題：評估DVT的高危因素，主要包括下肢靜脈曲張、血栓史、，慢性靜脈炎、心血管疾病、肥胖等，以患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為依據(jù)，明確循證護理的具體問題所在，包括術(shù)前如何評估患者健康狀況、術(shù)后對出血感染如何進行科學(xué)預(yù)防及如何落實個性化心理護理措施等。②尋找循證支持：明確DVT是骨科大手術(shù)后發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，其不僅對患者下肢活動產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還可能導(dǎo)致患者永久喪失勞動力，栓子一旦脫落又可能導(dǎo)致肺栓塞，引起患者猝死，臨床方面必須對骨科大手術(shù)后DVT做好預(yù)防措施，通過對相關(guān)文獻進行檢索的方式，找到循證支持，從提出的問題當(dāng)中找到關(guān)鍵詞并予以檢索，利用醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、計算機網(wǎng)絡(luò)等檢索出有關(guān)文獻，并對其進行科學(xué)系統(tǒng)評定，確保獲得的證據(jù)真實有效，并將其作為最佳證據(jù)指導(dǎo)具體的臨床護理措施。③護理措施的應(yīng)用：a.運動護理：病情允許的情況下指導(dǎo)患者盡早進行功能康復(fù)訓(xùn)練，利用下肢功能康復(fù)器進行被動訓(xùn)練，30分/次，2次/天，控制運動速度，防止發(fā)生意外事件。病情恢復(fù)的不用階段要制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方案，臥床階段主要進行足踝部運動訓(xùn)練，同時對股四頭肌進行等長收縮訓(xùn)練，按照循序漸進的原則和病情需要增加訓(xùn)練強度和訓(xùn)練量，若病情恢復(fù)效果良好，可支持和鼓勵患者早期進行下床活動訓(xùn)練；b.心理護理：骨科大手術(shù)患者多為突然性創(chuàng)傷，患者毫無思想準(zhǔn)備，所以很容易出現(xiàn)煩躁恐懼、焦慮不安等心理負(fù)擔(dān)，護理人員應(yīng)該與患者進行主動交流溝通，給與其支持鼓勵和安撫，將DVT的危害性和康復(fù)訓(xùn)練的重要作用告訴患者，盡可能減輕其不良情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)，勇敢面對自身疾病，并努力配合治療；c.藥物指導(dǎo)：控制抗凝藥物的使用劑量，對患者皮膚色澤、溫度等進行密切觀察，判斷其是否出現(xiàn)牙齦出血、意識障礙、血尿等情況，定期復(fù)查其血常規(guī)；定時進行病房巡視，觀察患者是否存在出血征象，同時觀察其意識、瞳孔變化，監(jiān)測凝血時間，發(fā)現(xiàn)異常及時采取處理措施；d.飲食護理：囑患者選擇清淡、易消化的飲食，補充營養(yǎng)，多吃粗糧及新鮮的蔬菜水果，禁止腥、辣、生冷等刺激性較大的食物，防止腹壓升高影響下肢靜脈血流，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者護理之后下肢深靜脈血栓發(fā)生率進行統(tǒng)計，并實施組間比較，以此評定護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件處理器SPSS21.0處理分析所有數(shù)據(jù)，采用百分率（%）描述下肢靜脈血栓發(fā)生率并進行χ2檢驗，P＜0.05代表組間差異顯著。

2 結(jié) 果

參照組共11例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為20.4%；觀察組共2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.7%，組間比較，觀察組低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，之所以會形成DVT，是因為各種因素的影響下，靜脈內(nèi)血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞發(fā)生凝聚，從而形成血栓。相關(guān)文獻報道[3]，骨科大手術(shù)后應(yīng)用循證護理可顯著降低DVT發(fā)生率，提高護理效果。

循證護理在臨床中又被稱之為實證護理或者求證護理，其主要是在整合患者愿望和現(xiàn)存研究資料的基礎(chǔ)上，通過結(jié)合臨床實踐，并在明確常見護理問題之后制定的護理對策[4-5]。相比于常規(guī)護理，循證護理更具整體性、實用性和個性化，其可根據(jù)每位患者的病情需要制定和落實相對應(yīng)的護理措施，其目的在于幫助患者改善病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。骨科大手術(shù)患者是DVT的高危人群，對其實施循證護理非常有必要[6]。

由本組實驗得到的結(jié)果可知，觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于參照組，組間存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與孟秀珍[7]等研究學(xué)者在循證護理對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用一文中得到的結(jié)論一致。說明骨科大手術(shù)后應(yīng)用循證護理可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，提高護理工作質(zhì)量，值得臨床選擇和進一步推廣。

[1] 紀(jì)雙寶,陳紅,王亞真,等.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(36):93-95.

[2] 李朝銀,張曉梅.循證護理預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的效果評價[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(19):2635-2637.

[3] 紀(jì)雙寶,陳紅,王亞真,等.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(23):269-270.

[4] 朱麗華,劉春芬,鐘秀鳳,等.循證護理模式在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防作用[J].全科護理,2014,12(9):801-802.

[5] 陳永香.循證護理預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的作用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(11):1639-1641.

[6] 胡宜蓮.循證護理在下肢深靜脈血栓介入治療術(shù)后應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(26):139-140.

[7] 孟秀珍.循證護理對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18):381-382.